Tài liệu được soạn thảo để cung cấp thông tin cho các bác sỹ nhãn khoa về các yêu cầu khám tầm soát bệnh võng mạc đái tháo đường, khám lâm sàng và điều trị đúng cho bệnh nhân có bệnh võng mạc đái tháo đường. Tài liệu cũng cho thấy sự cần thiết của việc hợp tác đa chuyên ngành, giữa bác sỹ nhãn khoa, cán bộ y tế cơ sở và các cán bộ chuyên khoa sâu phù hợp như các bác sỹ nội tiết.
Tháng 2, 2014 Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường; Người dijch:TS, BS Vương Văn Quý www.icoph.org Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế H ộ i đ n g N h ã n k h o a Q u ố c t ế ( H Đ N K Q T ) so n t h ả o “ H n g d ẫ n l â m sà n g v ề c h ă m só c m c h o b ệ n h n h â n đ i t h o đ n g ” l àm t i l i ệ u t h am k h ả o v h ỗ t rợ h o t đ ộ n g t ậ p h u ấ n , đ o t o c h o c c b c s ỹ c h u y ê n k h o a m ắ t t o n c ầ u v i m ụ c đí c h n â n g c a o c h ấ t l ượ n g c h ăm só c m ắ t t r ê n t o n t h ế gi i N h ữ n g h n g d ẫ n n y đ p ứ n g n h u c ầ u c h ă m só c m ắ t c c s v i ề u ki ệ n c s v ậ t chất khác nhau: • N i c ó ề u ki ệ n k h ó k h ă n , í t n g u n l ực : đ ể c u n g c ấ p d ị c h v ụ b ả n , t hi ế t y ế u v ề k h ám sà n g l ọ c v q u ả n l ý B VM Đ T Đ • N i c ó ề u ki ệ n n g u n l ự c v a : đ ể c u n g c ấp d ị c h v ụ t u y ế n • N i c ó ề u ki ệ n t ốt : đ ể c u n g c ấ p d ị c h v ụ kh m sà n g l ọ c v q u ả n l ý BV M Đ T Đ t u y ế n dịch v ụ cao cấp Tài liệu soạn thảo để cung cấp thông tin cho bác sỹ nhãn khoa yêu cầu khám tầm soát BVMĐTĐ, khám lâm sàng điều trị cho bệnh nhân có BVMĐTĐ Tài liệu cho thấy cần thiết việc hợp tác đa chuyên ngành, bác sỹ nhãn khoa, cán y tế sở cán chuyên khoa sâu phù hợp bác sỹ nội tiết Với bệnh ĐTĐ BVMĐTĐ vấn đề tồn cầu gia tăng nhanh chóng, việc chuẩn bị cho bác sỹ nhãn khoa sẵn sàng xử trí tốt vấn đề yêu cầu tất yếu HĐNKQT tin tưởng vấn đề y đức phải quan tâm điều kiện cần có để bảo đảm chất lượng khám chữa bệnh Bộ Điều lệ Y đức HĐNKQT tải theo đường dẫn sau: www.icoph.org/downloads/icoethicalcode.pdf (PDF – 198 KB) Những hướng dẫn để sử dụng cho thực tế hành cập nhật theo thời gian Phiên soạn thảo phát hành tháng 11 năm 2013 Tài liệu cập nhật tái tháng 2, 2014 HĐNKQST hy vọng đồng nghiệp dễ dàng đọc, dịch ứng dụng phù hợp với điều kiện chỗ Chúng hoan nghênh ý kiến hồi âm, đóng góp đề xuất Xin liên hệ theo địa chỉ: info@icoph.org Hội đồng ĐTĐ 2014 Nhóm soạn thảo 2013 • Hugh Taylor, MD, AC, Chairman • Susanne Binder, MD • Taraprasad Das, MD, FRCS • Michel Farah, MD • Frederick Ferris, MD • Pascale Massin, MD, PhD, MBA • Wanjiku Mathenge, MD, PhD, MBChB • Serge Resnikoff, MD, PhD • Bruce E Spivey, MD, MS, MEd • Juan Verdaguer, MD • Tien Yin Wong, MD, PhD • Peiquan Zhao, MD • Tien Yin Wong, MD, MBBS, PhD, Chairman • Rick Ferris, MD • Neeru Gupta, MD, PhD, MBA • Van Lansingh, MD, PhD • Wanjiku Mathenge, MD, PhD, MBChB • Eduardo Mayorga, MD • Sunil Moreker, MBBS • Serge Resnikoff, MD, PhD • Hugh Taylor, MD, AC • Juan Verdaguer, MD Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường Người dịch:TS, BS Vương Văn Quý l Gi ới t hi ệ u Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh có tính dịch tễ tồn cầu Bệnh võng mạc ĐTĐ (BVMĐTĐ) biến chứng vi mạch đặc thù bệnh ĐTĐ gây tổn thương võng mạc 1/3 số bệnh nhân ĐTĐ BVMĐTĐ nguyên nhân làm tổn hại chức thị giác người lớn tuổi lao động Các nghiên cứu cho thấy, hình thái BVMĐTĐ nặng làm giảm chất lượng sống khả làm việc cần nhiều chi phí cho khám chữa bệnh Các thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu dịch tễ học chứng minh việc kiểm soát tốt đường huyết, huyết áp mỡ máu làm giảm nguy gây BVMĐTĐ làm chậm tiến triển bệnh Việc điều trị kịp thời quang đông la-de sử dụng biện pháp khác ngày phổ biến chất ức chế tăng sinh nội mơ mạch máu phịng ngừa tổn hại chức thị giác BVMĐTĐ đặc biệt phù hoàng điểm ĐTĐ Do giai đoạn đầu BVMĐTĐ khơng gây tổn hại chức thị giác nên việc khám mắt định kỳ cho bệnh nhân ĐTĐ thiết yếu để phát điều trị sớm BVMĐTĐ Dịch tễ học bệnh võng mạc đái tháo đường Ở nhiều nước, BVMĐTĐ nguyên nhân hay gặp gây mù phịng tránh người lớn lao động Tại Hoa Kỳ, ước tính có đến 40% (8% BVMĐTĐ ảnh hưởng đến thị lực) bệnh nhân ĐTĐ típ 86% (42% BVMĐTĐ ảnh hưởng đến thị lực) bệnh nhân ĐTĐ típ bị BVMĐTĐ Số liệu tỷ lệ ước tính cao báo cáo từ quốc gia khác Mặc dù có quan ngại nguy bệnh dịch ĐTĐ Châu Á, liệu dịch tễ học BVMĐTĐ cịn có tương đối Ở Châu Mỹ La tinh, 40% bệnh nhân ĐTĐ bị BVMĐTĐ 17% cần điều trị Có nghiên cứu ĐTĐ thực Châu Phi BVMĐTĐ phát sinh theo thời gian mắc ĐTĐ liên quan đến việc kiểm soát đường huyết, huyết áp mỡ máu Thời gian mắc ĐTĐ dài, việc kiểm sốt bệnh nguy bị BVMĐTĐ cao Việc kiểm soát tốt ĐTĐ làm giảm tỷ lệ mắc BVMĐTĐ hàng năm giúp tăng tuổi thọ Tuy nhiên, việc kiểm soát tốt ĐTĐ loại trừ nguy BVMĐTĐ có người bị BVMĐTĐ Tỷ lệ mắc BVMĐTĐ chung cộng đồng phụ thuộc vào số người chẩn đốn sớm bệnh ĐTĐ: • Ở nơi có hệ thống chăm sóc sức khoẻ tốt, có nhiều người mắc bệnh ĐTĐ chẩn đoán sớm Tỷ lệ BVMĐTĐ người bị ĐTĐ giai đoạn sớm thấp tỷ lệ mắc BVMĐTĐ chung thấp • Ở nơi có hệ thống chăm sóc sức khoẻ hơn, có người mắc bệnh ĐTĐ chẩn đoán sớm Người bệnh chẩn đoán có BVMĐTĐ có triệu chứng biến chứng xảy Vì vậy, tỷ lệ BVMĐTĐ người mắc bệnh ĐTĐ cao tỷ lệ mắc BVMĐTĐ chung cao Nhìn chung, nghiên cứu hồi cứu thực quy mô lớn cho thấy có khoảng 1/3 người có bệnh ĐTĐ bị BVMĐTĐ khoảng 1/3 người (khoảng 10% tổng số bệnh nhân ĐTĐ) có BVMĐTĐ với nguy tổn hại chức thị giác cần điều trị Phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường Các dấu hiệu tổn thương vi mạch võng mạc kinh điển BVMĐTĐ bao gồm vi phình mạch, xuất huyết, xuất tiết cứng (lắng cặn li-pít), xuất tiết dạng bơng (là tổn thương thiếu máu võng mạc với chất hoại tử sợi trục tế bào hạch), giãn-xoắn chuỗi tĩnh mạch bất thường vi mạch nội võng mạc86 (Ví dụ: giãn mao mạch) (Xem ảnh phụ lục) Những dấu hiệu chia làm nhóm theo giai đoạn BVMĐTĐ Bệnh võng mạc đái tháo đường chưa tăng sinh Bệnh võng mạc đái tháo đường chưa tăng sinh (BVMĐTĐKTS) giai đoạn sớm BVMĐTĐ Việc nhận biết sớm bệnh giai đoạn cho phép tiên lượng nguy tiến triển, tổn hại chức thị giác xác định tần suất tái khám Bảng phụ lục dấu hiệu bệnh võng mạc đái tháo đường không tăng sinh Bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh (BVMĐTĐTS) hình thái nặng BVMĐTĐ kết đáp ứng tăng sinh mạch máu tắc mao mạch gây thiếu máu toả lan Tân mạch chia làm nhóm tân mạch đĩa thị tân mạch vùng khác, đĩa thị Các tân mạch đĩa thị thường phát sinh ranh giới vùng không cấp máu vùng cấp máu Để xác định giai đoạn BVMĐTĐ, tăng sinh không tăng sinh, sử dụng bảng phân loại quốc tế đơn giản bảng Phù hoàng điểm BVMĐTĐ biến chứng hay gặp đánh giá tách biệt giai đoạn BVMĐTĐ biến chứng xảy giai đoạn tiến triển khơng phụ thuộc vào giai đoạn BVMĐTĐ Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Phù hoàng điểm đái tháo đường Một điểm quan trọng phải chẩn đoán đánh giá mức độ nặng phù hoàng điểm đái tháo đường không phụ thuộc vào giai đoạn BVMĐTĐ Các giai đoạn BVMĐTĐ chia theo Phân loại Quốc tế BVMĐTĐ bảng Một cách chia độ lược giản dựa định chuyển tuyến sử dụng nơi có điều kiện khó khăn (bảng 2) Cần phải nhớ BVMĐTĐ chẩn đốn giảm thị lực Một khóa đào tạo để tự đánh giá mức độ BVMĐTĐ sẵn có trực tuyến theo đường dẫn: drgrading.iehu.unimelb.edu.au Bảng 1: Phân loại quốc tế bệnh võng mạc phù hoàng điểm đái tháo đường Hướng dẫn chuyển tuyến Khơng có VMĐTĐ rõ ràng Những tổn thương thấy soi đáy mắt với đồng tử giãn Không thấy tổn thương BVMĐTĐKTS nhẹ Chỉ có vi phình mạch Tái khám sau 1–2 năm BVMĐTĐKTS vừa - Vi phình mạch tổn thương khác nhẹ BVMĐTĐKTS nặng Tái khám sau tháng - năm giới thiệu khám bác sỹ chuyên khoa mắt Bệnh võng mạc đái tháo đường BVMĐTĐKTS nặng BVMĐTĐTS Phù võng mạc đái tháo đường Khơng có phù võng mạc đái tháo đường Có phù võng mạc đái tháo đường Phù võng mạc đái tháo đường nhẹ: Phù võng mạc đái tháo đường nhẹ vừa: Phù võng mạc đái tháo đường nhẹ vừa nặng: + Có dấu hiệu sau: - Xuất huyết võng mạc (20 điểm nhiều ¼ võng mạc); - Tĩnh mạch giãn ngoằn ngoèo; - Các bất thường vi mạch võng mạc (trong ¼ võng mạc); + khơng có dấu hiệu BVMĐTĐTS Một dấu hiệu sau: Tân mạch, Xuất huyết trước võng mạc / dịch kính Những tổn thương thấy soi đáy mắt với đồng tử giãn# Khơng thấy võng mạc dày lên khơng có xuất tiết cứng cực sau Có xuất tiết cứng cực sau Chuyển tuyến Tái khám sau 1–2 năm Giới thiệu khám bác sỹ chuyên khoa mắt Giới thiệu khám bác sỹ chuyên khoa mắt Chuyển tuyến Tái khám sau 1–2 năm Giới thiệu khám bác sỹ chuyên khoa mắt Võng mạc dày lên có xuất tiết cứng cực sau vùng trung tâm hoàng điểm (đường kính 1.000 µm) Võng mạc dày lên có xuất tiết cứng cực sau vùng trung tâm hoàng điểm không bao gồm điểm Võng mạc dày lên có xuất tiết cứng cực sau bao gồm hoàng điểm Xuất tiết cứng hậu phù hoàng điểm trước Phù hồng điểm ĐTĐ chẩn đốn võng mạc dày lên hình ảnh khơng gian chiều đèn khe / chụp ảnh đáy mắt với đồng tử giãn Giảm thị lực dấu hiệu sớm phù hồng điểm, trước có xuất tiết cứng # Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Bảng 2: Hướng dẫn chuyển tuyến theo Bảng phân loại giản ước BVMĐTĐ Phù hoàng điểm ĐTĐ (cho sở có điều kiện nguồn lực khám mắt) Phân loại Khơng có dấu hiệu BVMĐTĐ rõ ràng BVMĐTĐ nhẹ, chưa tăng sinh Những tổn thương thấy soi đáy mắt với đồng tử giãn Xem bảng Tái Chuyển tuyến Khám sau 1–2 năm (không cần bác sỹ mắt) Xem bảng Tái khám định kỳ sau tháng (không cần bác sỹ mắt) Xem bảng Chuyển tuyến cấp cứu trì hỗn tháng (tốt đến bác sỹ mắt) Xem bảng Chuyển tuyến sớm (phải đến bác sỹ mắt) Phù hồng điểm ĐTĐ khơng có tổn thương vùng trung tâm Võng mạc vùng hồng điểm dày có xuất tiết cứng điểm trung tâm hoàng điểm Chuyển tuyến cấp cứu trì hỗn tháng (tốt đến bác sỹ mắt) Phù hồng điểm ĐTĐ nặng, có tổn thương vùng trung tâm Võng mạc vùng hoàng điểm, bao gồm trung tâm dày có xuất tiết cứng Chuyển tuyến sớm (phải đến bác sỹ mắt) BVMĐTĐ chưa tăng sinh BVMĐTĐ nặng, chưa tăng sinh BVMĐTĐ tăng sinh II Hướ ng dẫ n k há m tầm soát Khám tầm soát BVMĐTĐ phần quan trọng quản lý bệnh ĐTĐ toàn cầu Kể có nhiều bác sỹ nhãn khoa, việc sử dụng bác sỹ nhãn khoa chuyên gia đáy mắt để khám tầm soát bệnh nhân ĐTĐ cách sử dụng nguồn lực khơng hiệu Khám tầm sốt bao gồm khám mắt toàn diện với thị lực chỉnh kính xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh đại Tuy nhiên, nơi có điều kiện nguồn lực kém, khám nghiệm tối thiểu để bảo đảm chất lượng khám cần bao gồm thử thị lực khám đáy mắt để phân loại BVMĐTĐ Cần thử thị lực trước làm giãn đồng tử Hình phụ lục ví dụ quy trình khám tầm sốt BVMĐTĐ Việc thử thị lực cần cán y tế tập huấn thực theo cách sau, tuỳ thuộc vào nguồn lực sẵn có: • Thử thị lực với chỉnh kính khoảng cách mét bảng thị lực có độ tương phản cao • Thử thị lực có bảng thị lực nhìn gần nhìn xa thử kính lỗ có thị lực giảm • Thử thị lực có bảng nhỏ có ký tự chuẩn cầm tay với mức thị lực 6/12 (20/40) thử kính lỗ có thị lực giảm Việc khám đáy mắt thực cách sau: • Soi đáy mắt trực tiếp gián tiếp, khám đáy mắt đèn khe • Chụp ảnh đáy mắt (bao gồm số cách sau: trường rộng đến 30o; chiều hình nổi; có giãn đồng tử khơng giãn đồng tử) Cùng với chụp ảnh, chụp OCT khơng Có thể bao gồm sử dụng cơng nghệ trực tuyến (bảng phụ lục 3) • Để khám đáy mắt, sử dụng cán khơng phải chun y người khám phải tập huấn tốt để khám đáy mắt đánh giá mức độ nặng BVMĐTĐ chụp hình đáy mắt Những người đọc ảnh chụp đáy mắt cần có kỹ cao đánh giá mức độ tổn thương Những thông tin phù hợp từ kết thử thị lực khám đáy mắt giúp định phác đồ điều trị trình bày bảng Phác đồ điều trị điều chỉnh theo trường hợp bệnh cụ thể Những bệnh nhân chưa đánh giá đầy đủ cần chuyển đến bác sỹ nhãn khoa xác định chắn khơng có BVMĐTĐ BVMĐTĐ chưa tăng sinh nhẹ (ví dụ: có vi phình mạch) Ngoài ra, bệnh nhân với giảm thị lực không rõ nguyên nhân cần chuyển đến bác sỹ nhãn khoa Như phần khám tầm soát, bệnh nhân ĐTĐ cần hỏi mức độ kiểm soát ĐTĐ, bao gồm xét nghiệm đường huyết, huyết áp mỡ máu Đối với phụ nữ, Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO cần hỏi tình trạng thai sản Những vấn đề sức khoẻ (nếu có) cần chăm sóc thoả đáng Ở nơi có nguồn lực hạn chế, khám tầm sốt tối thiểu phải bao gồm thử thị lực có khám đáy mắt có giãn đồng tử chụp ảnh đáy mắt Hướng dẫn chuyển tuyến Các tiêu chuẩn chuyển tuyến tối thiểu bao gồm: • Giảm thị lực 6/12 (20/40) bệnh nhân cảm thấy giảm thị lực • Nếu BVMĐTĐ phân loại theo tiêu chuẩn HĐNKQT (ICO) Phân loại đơn giản, cần chuyển tuyến phù hợp (Bảng 2) • Nếu khám chụp ảnh đáy mắt chưa áp dụng phân loại chi tiết: » Khơng có BVMĐTĐ có vài điểm màu đỏ: tái khám sau 1-2 năm » Vệt, chấm xuất huyết dấu hiệu tân mạch: chuyển khám bác sỹ nhãn khoa » Chấm trắng võng mạc: chuyển khám bác sỹ nhãn khoa • Khơng thử thị lực khơng khám đáy mắt được: chuyển khám bác sỹ nhãn khoa • Những bệnh nhân điều trị la-de cần chuyển khám chuyên sâu III Khám m toàn di ện để đánh gi b ệnh võ ng m ạc đái tháo đư ờng Lần khám Phải khám mắt toàn diện, bao gồm thử thị lực, xác nhận đánh giá mức độ nặng BVMĐTĐ phù hoàng điểm ĐTĐ mắt Cần hỏi bệnh sử, tập trung vào bệnh sử ĐTĐ yếu tố ảnh hưởng a Khám lần đầu - hỏi bệnh sử (Thiết yếu) Khoảng thời gian mắc bệnh Tình hình kiểm sốt đường huyết (hemoglobin A1c) Tình hình sử dụng thuốc (đặc biệt thuốc uống điều trị ĐTĐ, huyết áp, mỡ máu) Systemic history (e.g., renal disease, systemic hypertension, serum lipid levels, pregnancy) Bệnh sử tồn thân (ví dụ: bệnh thận, bệnh cao HA, tăng mỡ máu, có thai) Tiền sử nhãn khoa b Khám lần đầu - Thăm khám lâm sàng (Thiết yếu) Thị lực NA Soi góc tiền phịng có định (khi có tân mạch mống mắt, NA cao) Khám đèn khe Khám đáy mắt c Các phương pháp khám đáy mắt Hiện có phương pháp phát BVMĐTĐ hiệu chụp ảnh đáy mắt khám đèn khe với đồng tử giãn Cả phương pháp phụ thuộc kỹ đánh giá hình ảnh cán chuyên khoa mắt đào tạo Các phương pháp khác trình bày bảng phụ lục Chụp ảnh đáy mắt có ưu điểm cung cấp hình ảnh lưu trữ Vì vậy, phương pháp ưu tiên lựa chọn để đánh giá võng mạc Tuy nhiên, người khám tập huấn tốt nhận biết BVMĐTĐ mà khơng cần chụp ảnh nhiều tình cách khám tốt Mức độ sẵn có nhân lực trang thiết bị khác nơi Tuy nhiên, kể nước nghèo thường có trung tâm trang bị để sử dụng phương pháp thăm khám phức tạp Việc sử dụng dụng cụ khám đòi hỏi phải tập huấn đạt yêu cầu kiến thức kỹ sau tập huấn kỹ soi đáy mắt gián tiếp khám đèn khe cần ưu tiên đạt so với chụp ảnh đáy mắt Việc sử dụng máy chụp bán tự động, khơng cần giãn đồng tử dễ dàng Những vẩn đục môi trường suốt làm khó soi đáy mắt giảm chất lượng ảnh chụp đáy mắt nên tất ảnh chụp phải cán tập huấn kiểm tra Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Tái khám bệnh nhân có bệnh võng mạc đái tháo đường Nhìn chung, hỏi bệnh sử tái khám cần thực khám lần đầu Việc đánh giá triệu chứng, thị lực, đo NA khám đáy mắt thiết yếu a Tái khám - Hỏi bệnh sử Các triệu chứng chức thị giác Tình trạng đường huyết (hemoglobin A1c) Tình trạng tồn thân (ví dụ: có thai, HA, mỡ máu, bệnh thận) b Tái khám - Thăm khám lâm sàng Thị lực NA Soi góc tiền phịng có định Khám đèn khe Khám đáy mắt c Các khám nghiệm bổ sung Chụp mạch huỳnh quang khơng cần thiết để chẩn đốn phù hoàng điểm ĐTĐ BVMĐTĐTS Cả bệnh lý chẩn đoán thăm khám lâm sàng Chụp mạch huỳnh quang sử dụng để định hướng điều trị phù hồng điểm ĐTĐ chẩn đốn nguyên nhân giảm thị lực không rõ nguyên nhân Chụp mạch huỳnh quang giúp xác định tình trạng thiếu máu hồng điểm tăng thẩm thấu, dị dịch gây phù hoàng điểm nguyên nhân gây giảm thị lực Chụp OCT cách tốt để xác định vị trí độ nặng phù võng mạc d Tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân Trao đổi kết khám giải thích cho bệnh nhân hiểu Khuyến nghị bệnh nhân có bệnh tiểu đường chưa bị bệnh võng mạc đái tháo đường khám mắt có giãn đồng tử hàng năm Cho bệnh nhân biết việc điều trị hiệu bệnh võng mạc đái tháo đường phụ thuộc vào điều trị kịp thời, kể thị lực cịn tốt chưa có triệu chứng mắt Làm bệnh nhân hiểu tầm quan trọng việc trì đường huyết huyết áp gần mức bình thường kiểm sốt mỡ máu Trao đổi với bác sỹ chuyên khoa khác bác sỹ gia đình, bác sỹ chuyên khoa nội bác sỹ chuyên khoa nội tiết phát mắt Cung cấp cho bệnh nhân phẫu thuật thất bại điều trị khơng thể có kết hỗ trợ chuyên môn thoả đáng Giới thiệu chuyển để tư vấn, phục hồi chức hưởng dịch vụ xã hội tương ứng Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Bảng Lịch tái khám bệnh nhân BVMĐTĐ theo mức độ nặng bệnh nguồn lực sẵn có Mọi bệnh nhân với mức độ nặng khác BVMĐTĐ cần điều trị nội khoa thích hợp để kiểm soát đường huyết, huyết áp mỡ máu Nơi có điều kiện nguồn lực khó khăn Nơi có điều kiện nguồn lực vừa Khơng có BVMĐTĐ Khám mắt năm lần Khám mắt năm lần Khám mắt hàng năm BVMĐTĐKTS nhẹ Tái khám năm lần Tái khám năm lần kiểm soát đường huyết tốt Tái khám hàng năm BVMĐTĐKTS vừa Tái khám hàng năm Tái khám hàng năm Tái khám hàng năm sau 6-12 tháng BVMĐTĐKTS nặng BVMĐTĐTS Quang đông tồn võng mạc Quang đơng tồn võng mạc Quang đơng tồn võng mạc Phù hồng điểm ĐTĐ Quang đơng la-de khu trú khơng có AntiVEGF tiêm nội nhãn Anti-VEGF tiêm nội nhãn Anti-VEGF tiêm nội nhãn Lịch tái khám Nơi có điều kiện nguồn lực tốt IV Điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường Những bệnh nhân với BVMĐTĐTS cần phẫu thuật quang đơng tồn võng mạc Quang đơng tồn võng mạc sớm có hiệu BVMĐTĐKTS nặng bệnh nhân ĐTĐ típ Những yếu tố khác tuân thủ lịch tái khám, đục thể thuỷ tinh cần phẫu thuật, có thai tình trạng mắt bên cần xem xét để định thời gian thực quang đơng tồn võng mạc Quang đơng tồn võng mạc (Panretinal Photocoagulation - PRP) a Thảo luận trước điều trị với bệnh nhân Bệnh nhân thường cần tái khám nhiều lần phải điều trị la-de bổ sung PRP làm giảm nguy giảm thị lực mù lồ Mặc dù điều trị la-de có hiệu quả, số bệnh nhân bị xuất huyết dịch kính Đây xuất huyết ĐTĐ, khơng phải la-de bệnh nhân cần điều trị la-de bổ sung Điều trị la-de thường làm giảm thị lực ban đêm thị lực chu biên làm giảm nhẹ thị lực trung tâm Tác dụng phụ sớm bù lại mức độ giảm đáng kể, lâu dài nguy giảm thị lực mù loà bệnh nhân điều trị la-de b Các thấu kính dùng để thực PRP Kính Goldmann mặt gương có phần để điều trị điều trị bán phần sau gương bên để điều trị vùng võng mạc cận chu biên chu biên Nhược điểm: trường quan sát nhỏ nên địi hỏi thao tác thấu kính liên tục để hồn thành điều trị Kích thước điểm quang đơng cài đặt 500µ Các thấu kính khác hệ với góc tiếp xúc rộng thường dùng nhiều Mặc hình ảnh đảo ngược, trường quan sát rộng cho phép thực nhiều điểm quang đơng trì định vị với đĩa thị hoàng điểm Cấu trúc quang học thấu kính ảnh hưởng đến điểm quang đơng võng mạc (bảng 4) Các thấu kính soi đáy mắt gián tiếp góc rộng cho hình ảnh đảo ngược có trường quan sát rộng hình ảnh phóng đại điểm quang đơng võng mạc (bảng 4) Trên trường quan sát, thực nhiều điểm quang đông rải rác vùng võng mạc rộng quan sát dễ dàng đĩa thị hoàng điểm Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Bảng 4: Điều chỉnh kích cỡ điểm quang đơng la-de cho thấu kính khác Trường quan sát Độ phóng đại trục Độ phóng đại điểm Cài đặt để có điểm quang đơng ~500 μm Mainster Wide-Field Volk TransEquator 125° 120-125° 0,46 0,49 1,50x 1,43x 300µ 300µ Volk Quad/Aspheric 130-135° 0,27 1,92x 200 to 300µ 160° 0,27 1,96x 200 to 300µ Thấu kính Mainster PRP 165 c Kỹ thuật thực PRP i Phải làm giãn đồng tử hoàn toàn gây tê chỗ Nếu cần làm giảm đau giảm vận nhãn thực gây tê hậu nhãn cầu bao Tenon ii Bước sóng la-de hay dùng la-de “Argon green”, “blue green” (nhìn chung, khơng ưa dùng nay) “532 green” gắn đèn khe Nếu mơi trường khơng suốt, sử dụng la-de “Krypton red” “diode red laser (814 nm)” Điều trị la-de đèn khe thường thực với kính tiếp xúc thực với kính soi đáy mắt gián tiếp, ví dụ điều trị bệnh nhân gây mê iii Cài đặt ban đầu thường quy cho la-de Argon kích cỡ điểm quang đông 500 μm, thời gian đốt la-de 0,1 giây công suất la-de 250-270 mw Giảm dần công suất la-de đến có sắc trắng võng mạc Các điểm quang đơng cách đường kính điểm (bảng 5) iv Thực tổng số 1.600 đến 3.000 điểm quang đông cho lần hơn, thận trọng để tránh tổn thương hoàng điểm vùng võng mạc nhô cao co kéo Các điểm quang đông phải cách trung tâm hoàng điểm từ đến đường kính đĩa thị cách đĩa thị đường kính đĩa thị, hầu hết ngồi cung mạch mở rộng phía chu biên xích đạo v Khơng quang đơng la-de bề mặt tĩnh mạch võng mạc lớn, vùng xuất huyết trước võng mạc, sẹo hắc võng mạc với nhiều sắc tố vùng cách trung tâm hoàng điểm đường kính đĩa thị để đề phịng xuất huyết ám điểm lớn • Cần quang đơng bổ sung thấy BVMĐTĐTS diễn biến xấu • Quang đơng bổ sung vùng vết sẹo sau quang đông trước đây, xa phía chu biên hậu cực cách trung tâm hồng điểm 500-1500 μm • Chọn quang đơng vùng có tân mạch hoạt tính, hình thành vùng có bất thường vi mạch nội võng mạc vùng sẹo lớn vùng thiếu máu nặng nề chưa điều trị • Quang đơng trực tiếp tân mạch ngồi đĩa thị, sẹo cũ • Có thể sử dụng la-de diod vi xung ngưỡng đa điểm d Nội dung đồng thuận nhóm nghiên cứu lâm sàng BVMĐTĐ (Kỹ thuật quang đơng phân tán) Quang đơng tồn võng mạc (phân tán) lần đầu với 1.200 to1.600 điểm (hoặc vùng tương đương điều trị la-de đa điểm), cỡ điểm khoảng 500 μm đến lần hồn thành vịng tuần (56 ngày) sau bắt đầu (bảng 5) Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Bảng Các đặc tính kỹ thuật quang đông không tự động: Cỡ điểm quang đông (trên võng mạc): 500 μm Thời gian la-de: Khuyến nghị: 0,1 giây; cho phép: 0,05 đến 0,2 giây Mức độ: Phân bố: trắng vừa (mild white), (ví dụ: điểm quang đông 2+ đến 3+) Các điểm quang đông cách kích thước điểm Số lượng đợt điều trị: (500 μm – người dịch) đến Cách đĩa thị từ phía mũi: > 500 μm Cách trung tâm hồng điểm từ phía thái dương: > 3.000 μm Giới hạn / dưới: Không cung mạch thái dương điểm quang đơng Diện tích: Cung mạch (≈ 3.000 μm từ trung tâm hoàng điểm) tối thiểu đến xích đạo Tổng số điểm quang đơng: 1.200 đến 1.600; Đôi không thực đến 1.200 điểm xuất huyết dịch kính khơng thể hồn tất theo kế hoạch Trong số trường hợp, cần thực 1.600 điểm trường hợp hấp thụ la-de đục môi trường suốt Bước sóng la-de (Wavelength): Xanh (green) vàng (yellow), sử dụng la-de đỏ “red” có xuất huyết dịch kính Điều trị phù hồng điểm đái tháo đường a Nơi có điều kiện nguồn lực tốt i Tối ưu hoá điều trị nội khoa: cải thiện việc kiểm soát đường huyết HbA1c > 7.5% kiểm soát huyết áp mỡ máu ii Phù hồng điểm ĐTĐ khơng có tổn thương trung tâm (ví dụ: vịng xuất tiết cứng li-pít đe doạ trung tâm hồng điểm thị lực khơng giảm có dấu hiệu xâm lấn vùng trung tâm): Cân nhắc la-de khu trú vi phình mạch gây dị dịch Không quang đông tổn thương gần 300 μm đến trung tâm hoàng điểm iii Phù hoàng điểm ĐTĐ nặng có tổn thương trung tâm ảnh hưởng thị lực: điều trị tiêm nội nhãn thuốc ức chế VEGF (ví dụ: ranibizumab [Lucentis] 0,3 - 0,5 mg, bevacizumab [Avastin] 1,25 mg, Aflibercept [Eylea] mg) Cần cân nhắc phác đồ: tiêm hàng tháng => ngừng tiêm => tiếp tục điều trị, dựa kết thị lực chụp OCT Cần theo dõi bệnh nhân hàng tháng chụp OCT để cân nhắc việc tiếp tục điều trị Trung bình, năm cần tiêm lần Năm thứ cần lần tiêm năm thứ cần đến lần tiêm Nếu võng mạc dày không đáp ứng điều trị có điểm dị: cân nhắc điều trị la-de sau 24 tuần Có thể cân nhắc điều trị triamcinolone tiêm nội nhãn, đặc biệt mắt thuỷ tinh nhân tạo (hình phụ lục 4) Tiêm cách rìa mm phía thái dương sau gây tê chỗ, bảo đảm vô trùng iv Phù hoàng ĐTĐ với BVMĐTĐTS nguy cao: cần cân nhắc điều trị phối hợp tiêm nội nhãn thuốc ức chế VEGF với quang đơng tồn nhãn (PRP) v Cắt dịch kính qua pars plana định chụp OCT cho thấy có co kéo dịch kính - hồng điểm có màng trước võng mạc * Đối với mắt phù hoàng điểm nặng với tổn thương vùng trung tâm, thị lực tốt (20/25 tốt hơn), cách điều trị đánh giá nghiên cứu lâm sàng bao gồm: lựa chọn treatment options being evaluated in an ongoing clinical trial include: (1) theo dõi chặt chẽ dùng thuốc ức chế VEGF phù hoàng điểm ĐTĐ tiến triển nặng lên; (2) dùng thuốc ức chế VEGF; (3) quang đông la-de dùng thuốc ức chế VEGF cần Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Bảng phụ lục 3: Các thiết bị khám, đánh giá bệnh võng mạc đái tháo đường sẵn có ưu, nhược điểm (tiếp) Ưu điểm Kỹ thuật Nhược điểm Khuyến nghị Sử dụng máy chụp ảnh đáy • Như trên, với mắt khơng giãn đồng tử cho khác biệt ảnh chụp có mắt có đồng tử giãn chất lượng tốt • Như • Cần làm giãn đồng tử • Là lựa chọn cho khám tầm soát Chụp ảnh đáy mắt có giãn • Trường quan sát rộng đồng tử (chụp ảnh đáy mắt thường quy) • Cần làm giãn đồng tử • Nên trang bị • Đắt tiền trung tâm • Đèn chụp ảnh gây co đồng tử thời gian dài • Là cách để đánh giá vi tuần hồn • Là can thiệp xâm nhậ cần đánh giá tình trạng sức khoẻ tồn thân • Đắt tiền • Cần làm giãn đồng tử phải cán y tế chuyên sâu thực • Nên trang bị trung tâm OCT • One of the best ways to assess macular edema (retinal thickening and intraretinal edema) • Đắt tiền • Cần làm giãn đồng tử phải cán y tế chuyên sâu thực • Nên trang bị trung tâm Phát huỳng quang đáy mắt tự động • Là chẩn đốn hình ảnh, cho thông tin trao đổi chất biểu mơ sắc tố võng mạc • Vai trị chưa xác định rõ ràng • Là lựa chọn cho sở có điều kiện nguồn lực tốt Chụp mạch huỳnh quang Trang thiết bị Thiết yếu cho khám tầm soát, khám mắt lần đầu theo dõi: Chụp ảnh đáy mắt không giãn đồng tử (khuyến nghị cho khám tầm soát) Soi đáy mắt gián tiếp (tuỳ chọn khám tầm sốt, trường quan sát rộng, độ phóng đại thấp) Phải làm giãn đồng tử Các thấu kính tụ soi đáy mắt gián tiếp sử dụng với đèn khe (90 D cho khám tầm soát, 78 D để khám đánh giá lâm sàng) Soi đáy mắt trực tiếp (tuỳ chọn khám tầm soát) Phải làm giãn đồng tử Thấu kính tiếp xúc mặt gương sử dụng với đèn khe để có hình ảnh rõ nét, chiều vùng hoàng điểm (đánh giá phù hoàng điểm) Phải làm giãn đồng tử Đèn khe Thiết bị la-de: nay, la-de sử dụng nhiều (1) La-de xanh (green lasers): a.- 532 nm, khám tần suất đúp Nd:YAG b.- La-de argon 514 nm (2) La-de hồng ngoại 810 nm, la-de diode; làm quang đơng sâu hơn, tỷ lệ bệnh nhân cảm thấy khó chịu cao rẻ hơn, hiệu bảo trì đơn giản Nên trang bị cho trung tâm: OCT Chụp mạch huỳnh quang Chụp ảnh đáy mắt có giãn đồng tử (chụp ảnh đáy mắt thường quy với trường quan sát rộng) La-de xanh (green lasers) sử dụng nhiều la-de vàng (yellow laser) 577 nm với kỹ thuật quang đông phân tầng, đa điểm định trước sử dụng số trường hợp Danh mục trang thiết bị chuẩn Tổ chức PCML quốc tế (IAPB) Phiên trực tuyến “Danh mục trang thiết bị chuẩn Tổ chức PCML quốc tế” cung cấp thông tin cho cán y tế loạt cơng nghệ chăm sóc mắt, vật tư tiêu hao, sở đào tạo, … đánh giá kỹ lưỡng để sử dụng nơi cịn có khó khăn nguồn lực Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 1: Hướng dẫn khám tầm sốt BVMĐTĐ Tiền sử ĐTĐ; Tiền sử sử dụng thuốc; Điều trị tại; Các thơng số hố sinh Thị lực khơng chỉnh kính, thị lực với kính có VA > 5/10 Soi đáy mắt chụp ảnh đáy mắt VA > 5/10 Bệnh võng mạc ĐTĐ* (BVMĐTĐ) BVMĐTĐKTS nhẹ vừa Khơng có Chuyển tuyến khẩn cấp Chuyển tuyến không cấp cứu khám khúc xạ khám chuyên sâu Tái khám thường quy BVMĐTĐKTS nặng, PHĐ ĐTĐ hoặc BVMĐTĐTS *Cần điều trị nội khoa tối ưu, kiểm soát đường huyết, huyết áp mỡ máu PHĐ : Phù hồng điểm ĐTĐ # Hình 2: Sơ đồ hướng dẫn định điều trị phù hoàng điểm ĐTĐ dựa thị lực tổn thương hồng điểm PHĐ Khơng Đánh giá : Lâm sàng OCT Tổn thương hoàng điểm? Khơng Điều trị la-de khu trú Có VA ≤ 5/10 PHĐ ? Điều trị thất bại Có Điều trị Anti-VEGF Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 3: Sơ đồ hướng dẫn định điều trị dựa nghiên cứu “RESTORE” Điều trị PHĐ ĐTĐ anti -VEGF Điều trị ban đầu: tiêm hàng tháng, lần Có Thị lực tăng, ổn định* Ngừng tiêm; theo dõi hàng tháng PHĐ diễn biến xấu** Tái lập tiêm hàng tháng Không Tiếp tục tiêm lần / tháng *Thị lực coi ổn định không tiếp tục tăng lần khám liên tục, với chỉnh kính tốt nhìn thấy ký tự hàng 10/10 lần khám liên tục **Giảm thị lực với chỉnh kính tốt nhất, ghi nhận OCT / đánh giá lâm sàng, giải phẫu khác VEGF = yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu PHĐ ĐTĐ = phù hoàng điểm đái tháo đường Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 4: Sơ đồ hướng dẫn định điều trị PHĐ theo dõi bệnh nhân dựa nghiên cứu DRCR Điều trị PHĐ Anti-VEGF Đánh giá thỏng sau tiờm ln uĐ Cú Din bin ttả Khụng tiêmb, tái khám sau tháng Không Tiêm lần nữa, tái khám sau tháng Có Diễn biến xấu tái phát Không Tái khám tháng lần / thángc ‡ Trong nghiên cứu DRCR.net study, 4-week, not 1-month, intervals were used §The DRCR.net study required injections ‡: Trong nghiên cứu DRCR.net, đơn vị thời gian tuần, khơng phải tháng sử dụng §: Nghiên cứu DRCR.net yêu cầu lần tiêm ranibizumab nội nhãn, ban đầu tuần lần; hiệu việc sử dụng khám tần suất tiêm khác chưa xác định DRCR.net yêu cầu lần tiêm bổ sung vào tháng thứ khơng giảm phù thành cơng, kể khơng có dấu hiệu cải thiện ¶: Các kết từ nghiên cứu DRCR.net: 1) DRCR.net “cải thiện” OCT Zeiss Stratus giảm chiều dày võng mạc trung tâm >10%; 2) Kể khơng cịn cải thiện OCT, tiếp tục tiêm có thị lực cải thiện; 3) “thị lực cải thiện” thấy thêm ≥ ký tự bảng thị lực điện tử ETDRS a: Trong nghiên cứu DRCR.net, la-de khu trú dạng lưới sử dụng ban đầu khác nhau, điều trị bổ sung sau 24 tuần muộn cịn phù khơng có cải thiện thị lực kết OCT b: Trong nghiên cứu DRCR.net, tất bệnh nhân tiêm lần, cách tuần Quyết định tiêm thêm tuỳ thuộc vào suy xét nghiên cứu viên, 16 tuần để xác định “thành công”, thị lực > 10/10 võng mạc trung tâm OCT < 250 μm Từ 24 tuần, định tiêm thêm tuỳ thuộc vào suy xét nghiên cứu viên khơng có cải thiện thị lực OCT c: Nghiên cứu DRCR.net tiếp tục theo dõi tuần lần thời gian 52 tuần không theo dõi > 52 tuần Nếu ngừng tiêm không thành công cải thiện sau lần khám liên tục sau tuần thứ 52, lịch tái khám mở rộng đến tuần lần 16 tuần khơng có thay đổi Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Ảnh minh họa BVMĐTĐKTS nhẹ: vi phình mạch BVMĐTĐKTS vừa, với xuất huyết (hemorrhages), xuất tiết cứng (hard exudates) vi phình mạch (micro-aneurysms - Ma), khơng có phù hoàng điểm a b BVMĐTĐKTS vừa Phù hoàng điểm xuất tiết cứng gần hoàng điểm trước (a) sau (b) điều trị la-de khu trú Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Q Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO BVMĐTĐKTS vừa Phù hồng điểm vừa (chụp mạch huỳnh quang cho thấy dò dịch) BVMĐTĐKTS nặng với phù hoàng điểm nặng Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Q Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO BVMĐTĐKTS vừa, khơng có phù hồng điểm BVMĐTĐKTS vừa, với phù hồng điểm nặng Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO BVMĐTĐKTS nặng, với phù hoàng điểm BVMĐTĐKTS nặng (mũi tên: vòng tĩnh mạch) Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO BVMĐTĐKTS nặng Tĩnh mạch phình, ngoằn ngoèo (mũi tên) BVMĐTĐTS Tân mạch đĩa thị (mũi tên) Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO BVMĐTĐKTS nặng Bất thường mạch máu nội võng mạc IRMA (mũi tên đen) tĩnh mạch đúp (mũi tên trắng) BVMĐTĐTS nguy cao Tân mạch đĩa thị Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO BVMĐTĐTS nguy cao Xuất huyết trước võng mạc, sẹo võng mạc sau quang đông la-de Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO BVMĐTĐTS Tân mạch đĩa thị ngồi đĩa thị (dị dịch chụp mạch huỳnh quang) BVMĐTĐ nguy cao Xuất huyết trước võng mạc lan toả a b BVMĐTĐ giai đoạn muộn: tăng sinh xơ-mạch, trước (1) sau (b) cắt dịch kính qua pars plana Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Bệnh đĩa thị đái tháo đường Quang đông võng mạc (Panretinal photocoagulation - PRP) P hầ n 1: v õ n g m c p h í a d i v i c c s ẹ o s a u q u a n g đ ô n g l a - d e P hầ n : v õ n g m c p h í a t r ê n v i c c đ i ể m q u a n g đ ô n g l a - d e m i Phần phần võng mạc cần quang đơng la-de để hồn thành PRP Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Q Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Trụ sở HĐNKQT: Bruce E Spivey, MD, Chủ tịch 945 Green Street #10 San Francisco, California 94133 United States Fax: +1 (415) 409-8411 Email: info@icoph.org Web: www.icoph.org Văn phòng tổ chức thi HĐNKQT: David Taylor, FRCOphth, Giám đốc 11-43 Bath Street London EC1V 9EL England Fax: +44 (0) 20 7608 6947 Email: assess@icoph.org Web: www.icoexams.org/contact Văn phòng Học bổng Quốc tế HĐNKQT: Veit-Peter Gabel, MD, Director for Fellowships Kuechelstraße 14 81375 Munich Germany Fax: +49 3212-3200120 Email: fellowship@icoph.org Web: www.icoph.org/fello ... MD Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường Người dịch:TS, BS Vương Văn Quý l Gi ới t hi ệ u Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh có tính dịch tễ toàn cầu Bệnh. .. điểm đái tháo đường Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho. .. xã hội tương ứng Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2014 Khuyến khích dịch sử dụng cho