Chăm sóc mắt cho bệnh nhân hồi sức tích cực

Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết những vấn đề về mắt ở khoa hồi sức tích cực; mất các cơ chế bảo vệ; tác động của chăm sóc mắt đối với gia đình...

N G dịch công tác điều dưỡng I UD H I VN CHĂM SÓC MẮT CHO BỆNH NHÂN HỒI SỨC TÍCH CỰC (Nicole Joyce (2002) - “Best Practice” Volume 6, Issue 1, Page 1-6 - Blackwell Publishing, Australia) An Thị Thanh Vân (*) Lời giới thiệu Chăm sóc mắt phần cơng tác chăm sóc cho tất người bệnh điều kiện cấp cứu chế bảo vệ bị suy yếu tổn hại Tuy nhiên, số người bệnh có nguy gặp phải biến chứng nhiều người bệnh khác trình họ nằm viện Những người bệnh bất tỉnh, dùng thuốc an thần bị liệt đại diện cho nhóm có nguy cao, họ hồn tồn phụ thuộc vào chăm sóc mắt để trì tồn vẹn bề mặt nhãn cầu Việc nhắc lại có tính chất hệ thống thực nhằm xác định phương pháp hiệu chăm sóc mắt cho nhóm người bệnh Những vấn đề mắt khoa Hồi sức tích cực Chăm sóc mắt coi quy trình chăm sóc, điều dưỡng bản, cần thiết người bệnh bị bệnh trầm trọng để phòng chống biến chứng nhiễm trùng chấn thương mắt Đó can thiệp điều dưỡng cần thiết, quan trọng thực lại đơn giản chăm sóc người bệnh thơng khí nhân tạo Tỷ lệ rối loạn mắt nhóm người bệnh hồi sức tích cực khó để xác định Điều nhiều yếu tố, ví dụ liệu khơng đầy đủ so với chăm sóc cần thiết để trì chức sinh tồn thể chăm sóc mắt thường bị coi nhẹ Tuy nhiên, người bệnh bất tỉnh, dùng thuốc an thần bị liệt lại gặp phải nhiều chấn thương mắt tiềm ẩn Những biến chứng mắt thay đổi từ nhiễm trùng kết mạc nhẹ đến chấn thương giác mạc nghiêm trọng loét giác mạc Tổn thương mắt vĩnh viễn hậu loét, thủng, tân mạch sẹo giác mạc Mất chế bảo vệ Những người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực thường cần phải thơng khí nhân tạo phần lớn người bệnh dùng thuốc an thần để đảm bảo việc điều trị thuận lợi, dễ dàng Một số người bệnh bị liệt dùng thuốc giãn để tối ưu hóa cơng việc chăm sóc Một vài người bệnh khác bị bất tỉnh hậu tình trạng bệnh lý tiềm ẩn chấn thương sọ não Sự nhắm mắt bình thường trì ngủ co trương lực vòng mi Việc sử dụng thuốc giãn làm giảm trương lực dẫn đến hậu mắt nhắm có lực tác động Thêm vào đó, có giảm chuyển động mắt ngẫu nhiên phản xạ nháy mắt sử dụng thuốc an thần Những yếu tố ảnh hưởng tới màng phim nước mắt che phủ bề mặt nhãn cầu Do nhắm mắt khơng kín làm tăng bốc màng phim nước mắt Hậu người bệnh dễ bị khơ mắt Tình trạng trầm trọng giảm tiết nước mắt dùng số thuốc như: atropin, kháng histamin, disopyramide chống trầm cảm vòng Những yếu tố làm tổn thương nghiêm trọng lớp bảo vệ bề mặt kết mạc giác mạc * Khoa Phẫu thuật Hồi sức cấp cứu 29 Bài Dịch công tác điều dưỡng Những vấn đề tiềm ẩn người bệnh Hồi sức tích cực tăng nguy khơ giác mạc khả phục hồi Nhắm mắt khơng kín khơ mắt dẫn đến biểu mơ bị tổn hại bệnh lý bề mặt giác mạc, bệnh lý không viêm giác mạc Điều dẫn đến tổn thương lớp biểu mơ bề mặt giác mạc Hậu hở giác mạc dẫn đến loét, thủng sẹo, vấn đề thường tự giới hạn lại dẫn đến tổn thương vĩnh viễn Trợt bề mặt giác mạc biến chứng thường gặp nhắm mắt khơng kín NHỮNG KẾT LUẬN RÚT RA TỪ TỔNG QUAN Các yếu tố nguy tiềm ẩn nhiễm trùng mắt người bệnh thơng khí nhân tạo bao gồm kỹ chăm sóc mắt cịn kém, sử dụng vật liệu chăm sóc mắt bị nhiễm bẩn, có mặt vi sinh vật gây bệnh đặc biệt từ đường hô hấp người bệnh sau Cần ý RCT có nhiều nhóm phân loại nghiên cứu đánh giá phạm vi nhiều can thiệp Trong chăm sóc mắt coi quy trình đơn giản, áp dụng với thay đổi đáng kể bệnh viện Các phương pháp nhằm bảo vệ bề mặt nhãn cầu đa dạng, thay đổi từ đơn giản làm mi mắt khâu cò mi để đạt nhắm mắt phù hợp Những can thiệp chăm sóc Một vấn đề tiềm ẩn khác viêm giác mạc, mắt phân thành nhóm chính: chế độ vệ sinh mắt, hiểu tình trạng viêm giác mạc, đặc chống khơ mắt, làm mắt nhắm kín chương trình biệt thường liên quan đến nhiễm trùng Viêm giác mạc chăm sóc mắt vi khuẩn nhắm mắt khơng kín coi Nghiên cứu y văn xác định có thử nghiệm biến chứng thảm khốc liên quan đến hở giác mạc lâm sàng đánh giá hiệu can thiệp chăm sóc tổn thương màng phim nước mắt Viêm kết mạc mắt Những nghiên cứu bao gồm thử nghiệm ngẫu nguy thường nhiễm vi khuẩn nhiên có đối chứng (RCT), thử nghiệm có đối chứng, virus, yếu tố dị ứng môi trường thử nghiệm khơng có đối chứng nghiên cứu trước Phù kết mạc, hay cịn gọi “bệnh mắt thơng khí nhân tạo” xem tác dụng phụ sinh lý việc hỗ trợ thơng khí thuốc tạo thuận lợi cho hỗ trợ hô hấp nhân tạo Nó làm tăng nhãn áp cấp tính gây xuất huyết kết mạc Thở máy áp lực dương gián đoạn (IPPV) làm tăng ứ đọng dịch thể ứ trệ tĩnh mạch Sự cân dịch tăng tính thấm hay gặp người bệnh bị bệnh trầm trọng gây phù kết mạc Những vấn đề mắt liên quan đến thơng khí nhân tạo cho xuất áp lực lồng ngực cao đặc biệt sử dụng chế độ thở PEEP (áp lực dương cuối kỳ thở ra) lớn 5cm nước Phù kết mạc xuất trầm trọng băng dán cố định ống nội khí quản chặt Băng dán cố định thít chặt làm cản trở máu từ vùng đầu tĩnh mạch, dẫn đến sung huyết tĩnh mạch có khả làm tăng nhãn áp Phù kết mạc dẫn đến nhắm mắt khơng kín, kết mạc phù nhiều lồi mi mắt làm 30 Chế độ vệ sinh mắt Có vài phương pháp khác sử dụng để vệ sinh bao gồm: Những túi vơ khuẩn có chứa lọ đựng bơng với nước vô khuẩn Rửa mắt nước muối thông thường Gạc ngâm nước muối thơng thường nước vơ khuẩn Mặc dù có nhiều khuyến nghị y văn liên quan đến chế độ vệ sinh làm mắt thường xuyên khơng có nghiên cứu đánh giá phương pháp chăm sóc mắt Phịng tránh khơ mắt Một số lượng lớn phương pháp khác sử dụng để trì màng phim nước mắt vào tạo độ ẩm ướt giác mạc phù hợp nhằm phịng chống khơ bề mặt nhãn cầu bao gồm: Màng phim/ phủ làm ẩm polyethylene (Clingwrap, Gladwrap, Cellophane) N G dịch công tác điều dưỡng I UD H I VN Thuốc tra mắt methylcellulose polyethylene lên mắt phương pháp phịng chống khơ mắt Trong thử nghiệm, phủ làm Mỡ tra mắt methylcellulose (Lacrilube) ẩm polyethylene so sánh với thuốc tra mắt Thuốc bôi trơn thông thường (thuốc nước làm ẩm methylcellulose RCT mỡ Lacrilube RCT khác) Các phát Gel polyacrylamide (Geliperm) RCT gộp chung vào phân tích Gạc paraffin (Jelonet) tổng hợp so sánh phủ polyethylene với thuốc tra mắt dạng nước dạng mỡ Phân tích tổng hợp Kháng sinh dự phịng có bơi trơn RCT xác định để đánh giá phương pháp chứng minh khác biệt có ý nghĩa thống kê khả nhằm phịng chống khơ bề mặt nhãn cầu RCT làm giảm trợt giác mạc phủ polyethylene nghiên cứu hiệu thuốc nước tra mắt, tiếp đến so với thuốc tra mắt RCT thứ nghiên cứu hiệu thuốc mỡ tra mắt Làm mắt khép kín Hiệu nghiên cứu can thiệp đánh giá Rất nhiều phương pháp sử dụng nhằm đảm dựa vào khả phòng chống trợt giác mạc chúng bảo mi mắt khép kín bao gồm: a Thuốc nước tra mắt Một RCT đơn nghiên cứu hiệu tra mắt đặn loại thuốc nước bôi trơn methylcellulose (Methopt Forte) so với phủ polyethylene (Gladwrap) mắt Nghiên cứu thấy nhóm sử dụng màng phim polyethylene có tỷ lệ trợt giác mạc thấp đáng kể (1/30 nhóm nghiên cứu) so với nhóm tra thuốc nước bơi trơn methylcellulose (8/30) Băng dính Gạc Gạc tẩm nước muối Gạc paraffin (Jelonet) Miếng che/phủ mắt (băng gạc) Tấm che mắt b Thuốc mỡ tra mắt Gel polyacrylamide (Geliperm) RCT đánh giá hiệu việc tra thuốc mỡ để phòng chống trợt giác mạc RCT đánh giá hiệu việc sử dụng nước mắt nhân tạo dạng mỡ (Duratears) so với việc làm nhắm mắt thụ động Làm nhắm mắt thụ động thử nghiệm điều dưỡng làm khép mi mắt lại tay Nghiên cứu thấy trợt giác mạc gặp nhóm dùng nước mắt nhân tạo dạng mỡ (2/25) so với nhóm làm nhắm mắt thụ động (9/25) Khâu Frost (khâu kéo mi dưới) Khâu cò mi tạm thời (khâu bên hoặc theo Fuch) Làm khép mi mắt thụ động thực điều dưỡng (như nói trên) hiệu hẳn phòng chống trợt giác mạc so với việc dùng nước mắt nhân tạo dạng mỡ (Duratears) Khơng có nghiên cứu xác định điều Mặc dù nhiều biện pháp can thiệp khác băng che băng phủ, gel, khâu dán RCT thứ hai đánh giá hiệu tra thuốc mỡ đề xuất phổ biến y văn, không phương pháp hypromellose (Lacrilube) giờ/lần so với phủ đối tượng nghiên cứu đánh giá polyethylene (Gladwrap) Những phát nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt trợt Các chương trình chăm sóc mắt giác mạc nhóm dùng Lacrilube (4/60) so với nhóm Y văn khuyến nghị có vài nỗ lực nhằm Gladwrap (0/50) chuẩn hóa việc chăm sóc mắt khoa Hồi sức tích cực thơng qua việc tn thủ nội dung sau đây: c Tấm phủ polyethylene (Gladwrap) RCT đánh giá hiệu việc đặt phủ Giáo dục đội ngũ nhân viên 31 Bài Dịch công tác điều dưỡng Sử dụng bổ sung thủ thuật chăm sóc mắt Phát triển hướng dẫn chung chăm sóc mắt bệnh phát trợt giác mạc mức độ, phần lớn phát tuần đầu nằm viện Các chương trình chăm sóc mắt đề xuất Những phát nguy trợt giác y văn, nhiên khơng chương trình đánh mạc vấn đề đáng kể người bệnh Hồi sức tích cực Những phát rõ ràng nhấn giá RCT mạnh tầm quan trọng chăm sóc mắt cho nhóm người TĨM TẮT NHỮNG VẤN ĐỀ CHÍNH bệnh Những phát tổng quan hệ thống Cùng với trợt giác mạc, phù kết mạc nhiễm trùng có đánh giá can thiệp chăm sóc mắt thấy phổ biến tác dụng phụ phận Hồi sức tích cực Dựa thơng tin Tìm hiểu y văn khơng xác định nghiên cứu hạn chế thấy phủ polyethylene có hiệu tìm biện pháp can thiệp nhằm phòng chống thuốc tra mắt dạng nước dạng mỡ Tuy biến chứng Việc thiếu nghiên cứu lĩnh nhiên, thuốc tra mắt dạng nước dạng mỡ tốt vực mối quan tâm lớn làm cho việc xác định khơng tra mắt giải pháp cho vấn đề gặp khó khăn Trong phù nhiễm trùng mắt coi vấn Tác động chăm sóc mắt gia đình đề thường gặp nhóm người bệnh cịn đánh giá chiến lược phịng chống Có thể Một mẩu giấy lưu ý việc đặt Gladwrap lên thấy có nhiều biện pháp can thiệp sản mắt người bệnh khoa Hồi sức tích cực có tác phẩm sử dụng đề xuất y văn động quan trọng cách thể họ Những thông tin truyền tai khuyến nghị chăm sóc mắt có vài số đối tượng đánh giá thể có tác động quan trọng người nhà người Dựa phát này, cho bệnh Tuy nhiên, dường chưa có nghiên cứu vấn có nhu cầu cấp thiết nghiên cứu thêm đề khía cạnh chăm sóc mắt cho người bệnh Hồi KHUYẾN NGHỊ sức tích cực Dựa vào phát RCT nhỏ trên, chúng Tỷ lệ vấn đề mắt đưa đề xuất sau: Một phát quan trọng khác tổng quan hệ thống trợt giác mạc xảy người Chăm sóc mắt cần phải trở thành phần công bệnh Hồi sức tích cực Những kết luận RCT tác chăm sóc cho tất người bệnh suốt thời trợt giác mạc xuất khoảng gian điều trị phận Hồi sức tích cực thời gian tương đối ngắn, từ 48 tuần Thuốc mỡ thuốc nước tra mắt có hiệu Dựa vào RCT, tỷ lệ trợt giác mạc thay đổi từ 3.33% việc làm giảm tỷ lệ trợt giác mạc so với không đến 22% tổng số người bệnh Hồi sức tích cực sử dụng thuốc tra mắt Trong nghiên cứu tiến cứu 50 người bệnh lựa chọn ngẫu nhiên từ khoa Hồi sức tích cực cho thấy tỷ lệ trợt giác mạc 40% Một nghiên cứu khác có tới 60% người bệnh Hồi sức tích cực sử dụng thuốc an thần 48 có khả bị trợt giác mạc Một nghiên cứu khác báo cáo 42% người 32 Tấm phủ polyethylene (Gladwrap) có hiệu việc làm giảm tỷ lệ trợt giác mạc so với thuốc mỡ thuốc nước tra mắt Vì khuyến nghị dựa thơng tin cịn hạn chế nên lĩnh vực cấp thiết cần có thêm nhiều nghiên cứu  ... đề mắt đưa đề xuất sau: Một phát quan trọng khác tổng quan hệ thống trợt giác mạc xảy người Chăm sóc mắt cần phải trở thành phần cơng bệnh Hồi sức tích cực Những kết luận RCT tác chăm sóc cho. .. với không đến 22% tổng số người bệnh Hồi sức tích cực sử dụng thuốc tra mắt Trong nghiên cứu tiến cứu 50 người bệnh lựa chọn ngẫu nhiên từ khoa Hồi sức tích cực cho thấy tỷ lệ trợt giác mạc 40%... người Dựa phát này, cho bệnh Tuy nhiên, dường chưa có nghiên cứu vấn có nhu cầu cấp thiết nghiên cứu thêm đề khía cạnh chăm sóc mắt cho người bệnh Hồi KHUYẾN NGHỊ sức tích cực Dựa vào phát RCT