Cập nhật 2017 HỘI ĐỒNG NHÃN KHOA QUỐC TẾ Hướng dẫn chă m sóc mắt cho bệnh nhân đ tháo đ ường Microsof Người dịch: Bs Vương Văn Quý [Course title] | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Lời giới thiệu Bệnh võng mạc đái tháo đường vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng có xu hướng gia tăng nhanh Việt Nam giới Trước tình hình này, Hội Đồng Nhãn Khoa Quốc Tế (International Council of Ophthalmology - ICO) tập hợp kinh nghiệm điều trị kết nghiên cứu lâm sàng toàn cầu cẩm nang ngắn gọn, súc tích để giúp bác sỹ nhãn khoa nhanh chóng có tài liệu hướng dẫn chăm sóc, điều trị bệnh nhân đái tháo đường tin cậy Sau lần xuất (2013), có phiên cập nhật (2017) Bs Vương Văn Quý dịch tiếng Việt Xin trân trọng giới thiệu với đồng nghiệp tài liệu với hy vọng cơng cụ hữu ích xử trí bệnh võng mạc đái tháo đường, góp phần giảm thiểu hậu mù lòa nguyên nhân Hà Nội, tháng 10/2017 GS TS Tôn Thị Kim Thanh Chủ tịch Hội Nhãn Khoa Việt Nam | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (HĐNKQT) soạn thảo “Hướng dẫn lâm sàng chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường” làm tài liệu tham khảo hỗ trợ hoạt động tập huấn, đào tạo cho bác sỹ chuyên khoa mắt tồn cầu với mục đích nâng cao chất lượng chăm sóc mắt tồn giới Hướng dẫn đáp ứng nhu cầu chăm sóc mắt sở với điều kiện sở vật chất khác nhau: Nơi có điều kiện tốt: cung cấp dịch vụ khám sàng lọc quản lý BVMĐTĐ tuyến thực thử nghiệm lâm sàng Nơi có điều kiện khó khăn nguồn lực vừa đủ: cung cấp dịch vụ bản, thiết yếu khám sàng lọc quản lý BVMĐTĐ Tài liệu cung cấp thông tin cho bác sỹ nhãn khoa yêu cầu khám tầm soát BVMĐTĐ, khám lâm sàng điều trị cho bệnh nhân có BVMĐTĐ Tài liệu cho thấy cần thiết việc hợp tác đa chuyên ngành, bác sỹ nhãn khoa, cán y tế sở cán chuyên khoa sâu (các bác sỹ nội tiết) Với bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) BVMĐTĐ vấn đề toàn cầu gia tăng nhanh chóng, việc chuẩn bị cho bác sỹ nhãn khoa sẵn sàng xử trí tốt vấn đề yêu cầu tất yếu HĐNKQT tin tưởng vấn đề y đức phải quan tâm điều kiện cần có để bảo đảm chất lượng khám chữa bệnh Bộ Điều lệ Y đức HĐNKQT tải theo đường dẫn sau: www.icoph.org/downloads/icoethicalcode.pdf (PDF – 198 KB) Hướng dẫn sử dụng cho thực tế hành cập nhật theo thời gian Phiên soạn thảo phát hành tháng 11 năm 2013 Tài liệu cập nhật tái năm 2016 HĐNKQT hy vọng đồng nghiệp dễ dàng đọc, dịch ứng dụng phù hợp với điều kiện chỗ Chúng tơi hoan nghênh ý kiến phản hồi, đóng góp đề xuất Xin liên hệ theo địa chỉ: info@icoph.org • • • • • • • • • • • • Nhóm soạn thảo 2013 Hugh Taylor, MD, AC, Chủ biên Susanne Binder, MD Taraprasad Das, MD, FRCS Michel Farah, MD Frederick Ferris, MD Pascale Massin, MD, PhD, MBA Wanjiku Mathenge, MD, PhD, MBChB Serge Resnikoff, MD, PhD Bruce E Spivey, MD, MS, MEd Juan Verdaguer, MD Tien Yin Wong, MD, PhD Peiquan Zhao, MỨC ĐỘ • • • • • • • • • • • • • • • • Hội đồng soạn thảo 2016 Tien Yin Wong, MBBS, PhD (Singapore), Chủ biên Lloyd Paul Aiello, MD, PhD (USA) Frederick Ferris, MD (USA) Neeru Gupta, MD, PhD, MBA (Canada) Ryo Kawasaki, MD, MPH, PhD (Japan) Van Lansingh, MD, PhD (Mexico) Mauricio Maia, MD, PhD (Brazil) Wanjiku Mathenge, MD, PhD, MBChB (Rwanda) Sunil Moreker, MBBS (India) Mahi Muqit, FRCOphth, PhD (UK) Serge Resnikoff, MD, PhD (Switzerland) Paisan Ruamviboonsuk, MD (Thailand) Jennifer Sun, MD, MPH (USA) Hugh Taylor, MD, AC (Australia) Juan Verdaguer, MD (Chile) Peiquan Zhao, MD (China) | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO MỤC LỤC Các từ viết tắt Giới thiệu 1.1 Dịch tễ học bệnh võng mạc đái tháo đường .8 1.2 Phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.1 Bệnh võng mạc đái tháo đường chưa tăng sinh 1.2.2 Bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh 1.2.3 Phù hoàng điểm đái tháo đường Bảng 1: Phân loại quốc tế BVMĐTĐ PHĐĐTĐ 10 Bảng 2a Hướng dẫn chuyển tuyến tái khám dựa Phân loại quốc tế BVMĐTĐ* PHĐĐTĐ cho sở chăm sóc mắt tuyến cao 11 Bảng 2b Hướng dẫn chuyển tuyến tái khám dựa Phân loại quốc tế BVMĐTĐ* PHĐĐTĐ cho sở chăm sóc mắt tuyến 11 Hướng dẫn khám tầm soát 12 2.1 Hướng dẫn tổ chức khám 12 2.2 Hướng dẫn chuyển tuyến 13 Khám mắt toàn diện cho bệnh nhân ĐTĐ 13 3.1 Lần khám 13 3.1.1 Hỏi bệnh sử (Thiết yếu) .13 3.1.2 Thăm khám lâm sàng (Thiết yếu) .13 3.1.3 Các phương pháp khám đáy mắt .14 3.2 Tái khám bệnh nhân có BVMĐTĐ 14 3.2.1 Tái khám - Hỏi bệnh sử 14 3.2.2 Tái khám - Thăm khám lâm sàng .14 3.2.3 Các khám nghiệm bổ sung (Cơ sở chăm sóc mắt tuyến cao) 15 3.2.4 Tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân 15 Bảng 3a Lịch theo dõi xử trí BVMĐTĐ tùy thuộc mức độ nặng sở tuyến cao 16 Bảng 3b Lịch theo dõi xử trí BVMĐTĐ tùy thuộc mức độ nặng sở tuyến 16 Điều trị BVMĐTĐ 17 4.1 Ở sở tuyến cao 17 4.2 Ở sở tuyến .17 4.3 PRP 17 4.3.1 Trao đổi trước điều trị với bệnh nhân 17 4.3.2 Các thấu kính sử dụng cho PRP 18 Bảng 4: Điều chỉnh kích thước điểm quang đơng la-de cho thấu kính khác 18 4.3.3 Kỹ thuật thực PRP 18 Bảng Các thông số PRP 19 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO 5.1 5.2 5.3 Bảng Điều trị phù hoàng điểm đái tháo đường 20 Nơi có điều kiện nguồn lực tốt 20 Đối với sở chăm sóc mắt tuyến 21 Kỹ thuật quang đông la-de điều trị PHĐĐTĐ 21 Kỹ thuật la-de PRP dạng lưới nhẹ quanh hoàng điểm theo ETDRS cải biên 22 Chỉ định cắt dịch kính 22 Xử trí BVMĐTĐ số trường hợp đặc biệt 23 7.1 Thai kỳ .23 7.2 Đục thể thủy tinh 23 Các số đề xuất để đánh giá chương trình quản lý bệnh võng mạc đái tháo đường 24 Trang thiết bị 25 Phụ lục A Kỹ thuật PRP 26 Phụ lục B Khuyến cáo thực hành tiêm nội nhãn 29 Bảng phụ lục 1: Các tổn thương bệnh võng mạc đái tháo đường .31 Bảng phụ lục 2: Các tổn thương bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh 33 Bảng phụ lục 3: Thiết bị khám, đánh giá BVMĐTĐ sẵn có ưu, nhược điểm 34 Sơ đồ Phụ lục 1: Khám tầm soát BVMĐTĐ 36 Sơ đồ Phụ lục 2: Hướng dẫn định điều trị phù hoàng điểm ĐTĐ dựa TL tổn thương trung tâm hoàng điểm 36 Sơ đồ Phụ lục 3: Hướng dẫn định điều trị Anti-VEGF lịch tái khám, .37 điều chỉnh điều trị dựa nghiên cứu DRCR.net 37 Hình BVMĐTĐKTS vừa, với vi phình mạch (microaneurysm) 38 Hình BVMĐTĐKTS vừa, với xuất huyết (hemorrhages), xuất tiết cứng (hard exudates) vi phình mạch (aneurysms) .38 Hình BVMĐTĐKTS vừa, với PHĐ vừa (moderate macular edema), xuất tiết cứng (hard exudates) gần trung tâm hoàng điểm 39 Hình BVMĐTĐKTS vừa, khơng có PHĐ 39 Hình BVMĐTĐKTS vừa, với PHĐ nhẹ (Mild Macular Edema) 40 Hình BVMĐTĐKTS vừa, với PHĐ nặng (Severe Macular Edema) .40 Hình 7a BVMĐTĐKTS vừa, với PHĐ vừa (Moderate Macular Edema) 41 Hình 7b Ảnh chụp mạch ký huỳnh quang đáy mắt: BVMĐTĐKTS vừa, với PHĐ vừa (Moderate Macular Edema) 41 Hình BVMĐTĐKTS nặng, với PHĐ nặng (Severe Macular Edema) 42 Hình BVMĐTĐKTS nặng, với PHĐ nặng (Severe Macular Edema) 42 Hình 10 BVMĐTĐKTS nặng, với quai tĩnh mạch (Venous loop) .43 Hình 11 BVMĐTĐKTS nặng, với bất thường vi mạch nội võng mạc (Intra-Retinal Microvascular Abnormality - IRMA) .43 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 12 BVMĐTĐTS với chuỗi phình tĩnh mạch (venous beading), tân mạch đĩa thị (New Vessels Elsewhere - NVE) PHĐĐTĐ nặng (Severe Macular Edema) .44 Hình 13 BVMĐTĐTS nguy cao với tân mạch đĩa thị (New Vessels on the Disc) 44 Hình 14a BVMĐTĐTS nguy cao Xuất huyết trước võng mạc (Pre-retinal hemorrhage) tân mạch đĩa thị (New Vessels on the Disc) 45 Hình 14b BVMĐTĐ nguy cao với vệt quang đơng la-de tồn võng mạc (PRP) 45 Hình 15a BVMĐTĐTS Tân mạch đĩa thị đĩa thị 46 Hình 15b Hình ảnh mạch ký huỳnh quang BVMĐTĐTS với tân mạch đĩa thị ngồi đĩa thị46 Hình 16a Phù hồng điểm BVMĐTĐ với vết quang đơng la-de tồn võng mạc (PRP) MP 47 Hình 16b Phù hồng điểm BVMĐTĐ với vết quang đơng la-de toàn võng mạc (PRP) MT 47 Hình 17a Phù hồng điểm BVMĐTĐ khơng đáp ứng điều trị la-de khu trú 48 Hình 17b Hình ảnh mạch ký huỳnh quang phù hồng điểm BVMĐTĐ không đáp ứng điều trị la-de khu trú 48 Hình 18a BVMĐTĐTS với xuất huyết trước võng mạc 49 Hình 18b Hình ảnh mạch ký huỳnh quang BVMĐTĐTS với xuất huyết trước võng mạc 49 Hình 19 Quang đơng tồn võng mạc (PRP) Đợt1: võng mạc cực (sẹo la-de) Đợt 2: võng mạc cực (vết la-de mới) Cần thực la-de đợt để hoàn tất PRP 50 Hình 20 Hình ảnh OCT phịng hồng điểm BVMĐTĐ với võng mạc dày lên nang nội võng mạc 50 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Các từ viết tắt Anti-VEGF: Thuốc chống tăng sinh nội mô mạch máu BVMĐTĐ: Bệnh võng mạc đái tháo đường BVMĐTĐKTS: Bệnh võng mạc đái tháo đường chưa tăng sinh BVMĐTĐTS: Bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh ĐTĐ: Bệnh đái tháo đường ETDRS: Nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường HA: Huyết áp HĐNKQT: Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế HIV/AIDS: Bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải NA: Nhãn áp OCT: Chụp cắt lớp quang học PHĐĐTĐ: Phù hoàng điểm đái tháo đường PHĐ: Phù hồng điểm PRP: Quang đơng tồn võng mạc TL: Thị lực TTT: Thể thủy tinh VEGF: Yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Q Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Giới thiệu Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh có tính dịch tễ toàn cầu Bệnh võng mạc ĐTĐ (BVMĐTĐ) biến chứng vi mạch đặc thù bệnh ĐTĐ gây tổn thương võng mạc 1/3 số bệnh nhân ĐTĐ BVMĐTĐ nguyên nhân gây tổn hại chức thị giác người lớn tuổi lao động Các nghiên cứu cho thấy, hình thái BVMĐTĐ nặng làm giảm chất lượng sống khả làm việc cần nhiều chi phí cho khám chữa bệnh Các thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu dịch tễ học chứng minh việc kiểm soát đường huyết, huyết áp mỡ máu tốt làm giảm nguy gây BVMĐTĐ làm chậm tiến triển bệnh Điều trị kịp thời quang đông la-de sử dụng biện pháp ức chế tăng sinh nội mơ mạch máu phòng ngừa tổn hại chức thị giác BVMĐTĐ đặc biệt phù hoàng điểm ĐTĐ Những giai đoạn đầu BVMĐTĐ khơng gây tổn hại chức thị giác việc khám mắt định kỳ cho bệnh nhân ĐTĐ thiết yếu để phát điều trị sớm BVMĐTĐ 1.1 Dịch tễ học bệnh võng mạc đái tháo đường Ở nhiều nước, BVMĐTĐ nguyên nhân hay gặp gây mù phòng tránh người lớn lao động Một nghiên cứu hồi cứu quy mơ tồn cầu cho thấy 1/3 (34,6%) số bệnh nhân ĐTĐ MỸ, Úc, Châu Âu Châu Á bị mắc thể BVMĐTĐ Kết nghiên cứu cho thấy 1/10 (10,2%) số bệnh nhân mắc BVMĐTĐ đe dọa TL BVMĐTĐTS PHĐĐTĐ Năm 2010, tất quần thể ĐTĐ giới, có 92 triệu người lớn mắc thể BVMĐTĐ đó, 17 triệu bị BVMĐTĐTS, 20 triệu bị PHĐ 28 triệu bị BVMĐTĐ đe dọa TL BVMĐTĐ phát sinh theo thời gian mắc ĐTĐ liên quan đến việc kiểm sốt khơng tốt đường huyết, huyết áp mỡ máu Thời gian mắc ĐTĐ dài, việc kiểm sốt bệnh nguy bị BVMĐTĐ cao Kiểm soát tốt ĐTĐ làm giảm tỷ lệ mắc BVMĐTĐ hàng năm giúp tăng tuổi thọ Tuy nhiên, việc kiểm soát tốt ĐTĐ không loại trừ nguy BVMĐTĐ trường hợp bị BVMĐTĐ đường huyết kiểm soát tốt Tỷ lệ mắc BVMĐTĐ chung cộng đồng phụ thuộc vào số người chẩn đốn sớm bệnh ĐTĐ: Ở nơi có hệ thống chăm sóc sức khoẻ tốt, có nhiều người mắc bệnh ĐTĐ chẩn đoán sớm Tỷ lệ BVMĐTĐ người bị ĐTĐ giai đoạn sớm thấp tỷ lệ mắc BVMĐTĐ chung thấp Ở nơi có hệ thống chăm sóc sức khoẻ hơn, có người mắc bệnh ĐTĐ chẩn đốn sớm Người bệnh chẩn đốn có BVMĐTĐ có triệu chứng biến chứng xảy Vì vậy, tỷ lệ BVMĐTĐ người mắc bệnh ĐTĐ cao tỷ lệ mắc BVMĐTĐ chung cao | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO 1.2 Phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường Các dấu hiệu tổn thương vi mạch võng mạc kinh điển BVMĐTĐ bao gồm vi phình mạch, xuất huyết, chuỗi phình tĩnh mạch (venous beading - tĩnh mạch thay đổi kích cỡ, phình to, co nhỏ đan xen), bất thường vi mạch nội võng mạc, xuất tiết cứng (lắng cặn lipít), xuất tiết dạng bơng (là tổn thương thiếu máu võng mạc với chất hoại tử sợi trục tế bào hạch sợi trục tế bào hạch lại), tân mạch võng mạc (xem phụ lục) Những dấu hiệu sử dụng để phân loại giai đoạn BVMĐTĐ 1.2.1 Bệnh võng mạc đái tháo đường chưa tăng sinh Trên mắt bị bệnh võng mạc đái tháo đường chưa tăng sinh (BVMĐTĐKTS) chưa có tân mạch có dấu hiệu kinh điển khác BVMĐTĐ Các tổn thương mắt tiến triển từ đáy mắt bình thường đến nhóm BVMĐTĐ với mức độ nặng khác BVMĐTĐKTS nhẹ, vừa nặng Việc xác định mức độ nặng BVMĐTĐ giúp tiên lượng nguy tiến triển bệnh, tổn hại TL đưa định điều trị tần suất tái khám phù hợp Bảng phụ lục 1: Dấu hiệu BVMĐTĐ 1.2.2 Bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh Bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh (BVMĐTĐTS) hình thái nặng BVMĐTĐ kết đáp ứng tăng sinh mạch máu tắc mao mạch gây thiếu máu lan tỏa Tân mạch võng mạc điển hình tân mạch đĩa thị tân mạch vùng khác dọc theo cung mạch, đĩa thị Tân mạch đĩa thị thường phát sinh ranh giới vùng không cấp máu vùng cấp máu Bảng phụ lục 2: Dấu hiệu BVMĐTĐTS Để xác định giai đoạn BVMĐTĐ, tăng sinh khơng tăng sinh, sử dụng bảng phân loại quốc tế đơn giản bảng Phù hoàng điểm BVMĐTĐ biến chứng hay gặp đánh giá tách biệt giai đoạn BVMĐTĐ biến chứng xảy giai đoạn tiến triển khơng phụ thuộc vào giai đoạn BVMĐTĐ 1.2.3 Phù hoàng điểm đái tháo đường Phù hồng điểm đái thối đường (PHĐĐTĐ) biến chứng quan trọng khác, đánh giá biệt lập với giai đoạn BVMĐTĐ thấy mắt với mức độ nặng có diễn tiến độc lập Hiện tại, phân loại thường dùng không PHĐĐTĐ, PHĐĐTĐ vùng trung tâm PHĐĐTĐ vùng trung tâm Xác định mức độ nặng PHĐĐTĐ dựa yếu tố cho phép xác định nhu cầu điều trị chế độ theo dõi Các giai đoạn BVMĐTĐ phân loại theo Phân loại Quốc tế giai đoạn BVMĐTĐ bảng Phân loại giúp định chuyển tuyến tuyến khác (Bảng 2a Bảng 2b) Tuy nhiên, có bệnh nhân bị BVMĐTĐ giai đoạn nặng khơng có triệu chứng giảm TL Có thể học đánh giá mức độ BVMĐTĐ theo khóa tự đào tạo sẵn có trực tuyến theo đường dẫn: drgrading.iehu.unimelb.edu.au | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Bảng 1: Phân loại quốc tế BVMĐTĐ PHĐĐTĐ BVMĐTĐ Dấu hiệu thấy soi đáy mắt đồng tử giãn Khơng có VMĐTĐ rõ ràng Khơng thấy tổn thương BVMĐTĐKTS nhẹ Chỉ có vi phình mạch BVMĐTĐKTS vừa Có vi phình mạch tổn thương khác nhẹ BVMĐTĐKTS nặng BVMĐTĐKTS nặng Có dấu hiệu sau: BVMĐTĐ tăng sinh PHĐĐTĐ Xuất huyết võng mạc (≥ 20 điểm ¼ võng mạc); Tĩnh mạch giãn ngoằn ngoèo; Các bất thường vi mạch võng mạc (trong ¼ võng mạc); Khơng có dấu hiệu BVMĐTĐTS BVMĐTĐKTS nặng nhiều dấu hiệu sau: Tân mạch Xuất huyết dịch kính/ trước võng mạc Dấu hiệu thấy soi đáy mắt với đồng tử giãn Khơng có PHĐĐTĐ Khơng có võng mạc dày hay xuất tiết cứng hoàng điểm PHĐĐTĐ trung tâm Võng mạc hồng điểm dày khơng phải vùng trung tâm với đường kính 1mm PHĐĐTĐ trung tâm Võng mạc hoàng điểm dày lan đến vùng trung tâm với đường kính 1mm # Xuất tiết cứng hậu phù hoàng điểm trước Phù hồng điểm ĐTĐ chẩn đốn võng mạc dày lên hình ảnh khơng gian chiều đèn khe / chụp ảnh đáy mắt với đồng tử giãn Giảm TL dấu hiệu sớm phù hồng điểm, trước có xuất tiết cứng 10 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 7b Ảnh chụp mạch ký huỳnh quang đáy mắt: BVMĐTĐKTS vừa, với PHĐ vừa (Moderate Macular Edema) 43 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho không bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình BVMĐTĐKTS nặng, với PHĐ nặng (Severe Macular Edema) 44 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho khơng bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình BVMĐTĐKTS nặng, với PHĐ nặng (Severe Macular Edema) 45 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho khơng bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 10 BVMĐTĐKTS nặng, với quai tĩnh mạch (Venous loop) Hình 11 BVMĐTĐKTS nặng, với bất thường vi mạch nội võng mạc (Intra-Retinal Microvascular Abnormality - IRMA) 46 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho khơng bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 12 BVMĐTĐTS với chuỗi phình tĩnh mạch (venous beading), tân mạch đĩa thị (New Vessels Elsewhere - NVE) PHĐĐTĐ nặng (Severe Macular Edema) 47 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho khơng bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 13 BVMĐTĐTS nguy cao với tân mạch đĩa thị (New Vessels on the Disc) 48 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho khơng bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Q Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 14a BVMĐTĐTS nguy cao Xuất huyết trước võng mạc (Pre-retinal hemorrhage) tân mạch đĩa thị (New Vessels on the Disc) Hì nh 14b BVMĐTĐ nguy cao với vệt quang đơng la-de tồn võng mạc (PRP) 49 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho khơng bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 15a BVMĐTĐTS Tân mạch đĩa thị ngồi đĩa thị Hình 15b Hình ảnh mạch ký huỳnh quang BVMĐTĐTS với tân mạch đĩa thị đĩa thị 50 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho không bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 16a Phù hồng điểm BVMĐTĐ với vết quang đơng la-de tồn võng mạc (PRP) MP Hình 16b Phù hồng điểm BVMĐTĐ với vết quang đơng la-de tồn võng mạc (PRP) MT 51 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho không bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 17a Phù hồng điểm BVMĐTĐ khơng đáp ứng điều trị la-de khu trú Hình 17b Hình ảnh mạch ký huỳnh quang phù hồng điểm BVMĐTĐ khơng đáp ứng điều trị la-de khu trú 52 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho không bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 18a BVMĐTĐTS với xuất huyết trước võng mạc 53 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội © đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho khơng bệnh nhân đái tháo Copyright ICONhãn Thángkhoa 1, 2017 Khuyến khích| dịch sử dụng cho sóc mục thương mại, có đường| xác nhậnNgười nguồn dịch: ICO Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO New Vessels on the Disc and Fibrous Prolferation Pre-Retinal Hemorrhage New Vessels on the Disc and Fibrous Proliferation Pre-Retinal Hemorrhage Hình 18b Hình ảnh mạch ký huỳnh quang BVMĐTĐTS với xuất huyết trước võng mạc 54 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO Hình 19 Quang đơng tồn võng mạc (PRP) Đợt1: võng mạc cực (sẹo la-de) Đợt 2: võng mạc cực (vết la-de mới) Cần thực la-de đợt để hoàn tất PRP Hình 20 Hình ảnh OCT phịng hồng điểm BVMĐTĐ với võng mạc dày lên nang nội võng mạc Hướng dẫn khám sàng lọc, đánh giá điều trị tổn thương mắt đái tháo đường Để soạn thảo tài liệu này, Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (International Council of Ophthalmology ICO) tập hợp hướng dẫn y văn giới khám sàng lọc, đánh giá điều trị tổn thương mắt ĐTĐ Đây phần sáng kiến ICO nhằm làm giảm mù tồn cầu bệnh ĐTĐ Cùng với việc tạo đồng thuận xử trí BVMĐTĐ hướng dẫn kỹ thuật trình bày tài liệu, nội dung tài liệu sử dụng tập trung vào việc: Đưa nội dung thiết yếu vào chương trình đào tạo thúc đẩy nâng cao chất lượng đào tạo để đáp ứng nhu cầu cộng đồng Xây dựng khung nội dung cho đánh giá cách tiếp cận sức khỏe cộng đồng, hỗ trợ soạn thảo, củng cố theo dõi hệ thống chăm sóc sức khỏe Các câu hỏi, nhận xét nội dung bổ sung có xin gửi tới: info@icoph.org Về Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế - ICO ICO có 140 hiệp hội quốc gia chuyên khoa sâu thành viên từ khắp giới Các hội thành viên ICO phần cộng đồng nhãn khoa quốc tế chung tay bảo vệ phục hồi thị giác Để tìm hiểu thêm, xin truy cập : www.icoph.org Nguồn hình ảnh Những ảnh tài liệu cung cấp bởi: Hiệp hội Nhãn khoa Châu Mỹ (Pan-American Association of Ophthalmology) (Ảnh 19) Viện Nghiên cứu Nhãn khoa Singapore, Trung tâm Mắt Quốc gia Singapore (các ảnh trang bìa ảnh 1-18b, 20) Đại học Tổng hợp Melbourne: ảnh trang bìa (dưới phải) Các ảnh sử dụng dịch tài liệu khơng sử dụng cho mục đích thương mại Nếu sử dụng hình ảnh này, cần trích dẫn nguồn cung cấp tương ứng Bản quyền sử dụng Khuyến khích dịch theo “ICO Guidelines for Diabetic Eye Care” để sử dụng phi lợi nhuận cần xác nhận nguồn ICO Copyright © 2017, International Council of Ophthalmology All Rights Reserved Dịch từ tiếng Anh Nhờ nhà dịch thuật tình nguyện mà phiên thứ tiếng khác Hướng dẫn có sẵn trang Web ICO Xin liên hệ với ICO bạn quan tâm đến việc giúp dịch sang thứ tiếng khác Có thể tải Hướng dẫn Chăm sóc Mắt cho bệnh nhân ĐTĐ tại:www.icoph.org/diabeticeyeca Địa liên lạc ICO Headquarters: 711 Van Ness Ave., Suite #445 San Francisco, California 94102 United States of America Fax: +1 415 521 1649 Phone: +1 415 521 1651 Email: info@icoph.o r g Web: w.icoph.o 56 | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo ww đường| Người dịch: Bs.r g Vương Văn Quý Copyright © ICO Tháng 1, 2017 Khuyến khích dịch sử dụng cho mục đích khơng thương mại, có xác nhận nguồn ICO ... nguồn ICO Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (HĐNKQT) soạn thảo ? ?Hướng dẫn lâm sàng chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường? ??... | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho khơng bệnh nhân đái tháo. .. | Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) | Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường| Người dịch: Bs Vương Văn Quý Hội đồng Quốc tế (ICO) Hướng dẫn chăm mắt đích cho khơng bệnh nhân đái tháo