Trong những năm gần đây, tỉ lệ chấn thương hàm mặt gia tăng đáng kể, là tổn thương thường gặp trong các loại chấn thương do tai nạn giao thông. Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm dịch tễ lâm sàng và kết quả điều trị chấn thương hàm mặt tại BVĐK Trung Tâm An Giang từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 06 năm 2017.
156 DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT TẠI BỆN VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Trần Thị Thủy Tiên TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Trong năm gần đây, tỉ lệ chấn thương hàm mặt gia tăng đáng kể, tổn thương thường gặp loại chấn thương tai nạn giao thông Mục tiêu: “Đánh giá đặc điểm dịch tễ lâm sàng kết điều trị chấn thương hàm mặt BVĐK Trung Tâm An Giang từ tháng năm 2014 đến tháng 06 năm 2017” Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, có can thiệp Mẫu nghiên cứu: BN bị CTHM đến khám điều trị nội trú khoa RHM BVĐK Trung Tâm An Giang từ 1/2014→ 06/2017 Kết quả: Qua khảo sát 442 ca Tuổi trung bình bệnh nhân chấn thương hàm mặt 31,7 ± 13,6, lứa tuổi thường gặp 21-30 tuổi, nam:nữ 4,3:1 Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm cao nhất, xe gắn máy hai bánh, có liên quan rượu bia chiếm 25,1%, gãy xương tầng mặt chiếm tỉ lệ cao nhất, gãy xương hàm thấp Kết điều trị nhóm tiến cứu can thiệp lâm sàng 42 ca: khớp cắn 97,6%, biến chứng sau điều trị: nhiễm trùng phần mềm chiếm cao ca (14,2%), hở vết thương ca (2,4%), sẹo xấu ca (4,8%), sai khớp cắn có ca (2,4%), khơng có trường hợp khơng liền xương, chậm liền xương hay tổn thương thần kinh Kết luận: Chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông chiếm cao nhất, phương tiện gây CTHM nhiều xe gắn máy hai bánh Việc phòng ngừa CTHM đòi hỏi vào ý thức người tham gia giao thông quan tâm nhiều quan ban ngành xã hội 157 ABSTRACT Introduction: In recent years, the incidence of maxillofacial traumas has increased significantly, with the most common types of traumatic injuries Objective: "Assessment of clinical epidemiological characteristics and treatment of maxillofacial traumas in An Giang Geneal Hospital from January 2014 to June 2017" Study design: Describe Study design: retrospective and prospective study Study sample: CTHM patients visited the inpatient department of An Giang province hospital from 1/2014→ 06/2017 Results: Through a survey of 442 cases The average age of patients with maxillofacial traumatic injury was 31.7 ± 13.6, the most common age was 21-30 years, male: female was 4.3: The cause of traffic accident occupy the highest , due to two-wheeled motorcycles, related alcohol accounted for 25.1%, Middle facial fractures account for the highest incidence, mandibular fractures is lower Results of treatment in the group of clinical intervention 42 cases: Most correct occlusal after treatment 97.6%, complications after treatment: soft tissue infection occupy the highest cases (14.2 %), one wound (2.4%), scars cases (4.8%), malocclusal (2.4%), no bone loss, or nerve damage Conclusion: The incidence and causes of mandibular fracture reflect trauma patterns within the community and, as such, can provide a guide to the design of programs toward prevention and treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, tỉ lệ chấn thương hàm mặt (CTHM) gia tăng đáng kể, tổn thương thường gặp loại chấn thương tai nạn giao thông (TNGT) Nước ta phương tiện giao thông xe ô tô mô tô phổ biến đường xá cịn chật hẹp Tỉnh An Giang có hệ thống giao thông liên thông với tỉnh, tỉ lệ CTHM cao chưa có nghiên cứu Vào năm đầu kỷ XX, điều trị gãy xương hàm chủ yếu phương pháp bảo tồn Trong chiến tranh giới thứ 158 (1914-1918), loại cung, nẹp sử dụng phổ biến, khâu kết hợp xương không để điều trị trường hợp gãy xương hàm Đối với gãy xương hàm trên, tác giả thường dùng phương pháp mũ thạch cao treo hàm bị gãy lên hai bên mũ thạch cao cố định sọ sau điều chỉnh khớp vị trí ban đầu [3] Năm 1973 Michelet người sử dụng hệ thống nẹp vít nhỏ điều trị CTHM Lâm Hồi Phương cộng (2009) [4] cho biết sau năm thực qui định bắt buộc đội nón bảo hiểm tham gia giao thơng xe máy có 1866 bệnh nhân CTHM khám điều trị BV Răng Hàm Mặt Trung Ương TPHCM, kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ CTHM cao khơng có chiều hướng giảm MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá đặc điểm dịch tễ lâm sàng kết điều trị chấn thương hàm mặt BVĐK Trung Tâm An Giang từ tháng năm 2014 đến tháng 06 năm 2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: BN bị chấn thương hàm mặt đến khám điều trị khoa RHM - BVĐKTTAG - Nhóm hồi cứu mô tả: hồi cứu hồ sơ bệnh án BN bị CTHM đến khám điều trị nội trú khoa Răng Hàm Mặt BVĐKTTAG từ 1/2014 đến hết 12/2016 Tiêu chí loại trừ: hồ sơ khơng đáp ứng đủ tiêu chuẩn - Nhóm tiến cứu can thiệp lâm sàng so sánh trước-sau, khơng nhóm chứng: BN bị CTHM đến khám điều trị khoa RHM BVĐKTTAG từ 01/2017 đến 6/2017 Tiêu chí chọn bệnh: chọn mẫu thuận tiện gồm tất bệnh nhân đến khám điều trị nội trú có chẩn đốn chấn thương hàm mặt ▪ Có đầy đủ phim X quang chẩn đoán vùng hàm mặt ▪ BN đồng ý tham gia nghiên cứu tái khám theo hẹn BN khám, điều trị, theo dõi, đánh giá kết điều trị 159 Tiêu chí loại trừ: ▪ BN khơng đồng ý tham gia nghiên cứu, không tái khám theo hẹn, phát triển tâm thần vận động, nặng, chấn thương sọ não nặng tử vong ▪ Chuyển viện theo yêu cầu theo quy định phân tuyến kỹ thuật BYT Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang, có can thiệp Địa điểm thời gian nghiên cứu: Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang, thời gian từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 06 năm 2017 - Các biến số: Tuổi, giới, nguyên nhân (TNGT, TNSH, TNLĐ, ẩu đả), sử dụng chất kích thích (rượu, bia), nón bảo hiểm, phương tiện giao thông sử dụng, vết thương phần mềm, gãy tầng mặt giữa, gãy xương hàm dưới, khớp cắn, chấn thương phối hợp, biến chứng (nhiễm trùng, hở vết thương, sẹo xấu, chậm liền xương, khớp giả, tổn thương thần kinh, sai khớp cắn) Bảng: Tiêu chí đánh giá kết điều trị Mức độ Giải phẫu Chức - Xương liền tốt, - Không đau, ăn nhai tốt, khơng biến dạng nuốt bình thường Tốt -Tiếp xúc đầu gãy - Khớp thái dương hàm tốt (di lệch < 1mm) cử động tốt Thẩm mỹ - Mặt cân đối - Xương phần mềm chỗ không biến dạng - Há miệng ≥35mm - Khớp cắn -Xương liền, có biến dạng Khá - Đau không đau, ăn nhai -Tiếp xúc đầu gãy di - Khớp thái dương hàm cử lệch đến mm động - 20mm < Há miệng < - Mặt cân đối - Xương phần mềm chỗ có biến dạng nhẹ 160 35mm - Khớp cắn Kém - Xương liền chậm - Đau, ăn nhai khó khăn - Can sai > 2mm tạo khớp giả - Khớp thái dương hàm cử động hạn chế - Há miệng ≤ 20mm - Khớp cắn sai - Mặt không cân đối -Xương phần mềm chỗ biến dạng Xử lý phân tích số liệu: Các số liệu ghi chép, tổng hợp, nhập liệu xử lý phần mềm Stata 14.0 excel 2013 KẾT QUẢ Nghiên cứu tổng số 442 bệnh nhân nghiên cứu dịch tễ lâm sàng, 42 ca tiến cứu có gãy xương can thiệp lâm sàng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Giới: tỉ lệ gãy xương hàm nam giới (81%) cao nhiều so với nữ giới (19%) nam: nữ là: 4,3:1 Tuổi: Tuổi trung bình bệnh nhân bị CTHM 31,7 ± 13,6, nhóm tuổi bị CTHM nhiều 21-30 (37,8%), nhóm tuổi 31-40 (21,7%) Nguyên nhân chấn thương: Nguyên nhân chấn thương cao TNGT 382 trường hợp (86,4%) Phương tiện gây CTHM: nhiều xe gắn máy hai bánh 98,2% Tình trạng đội nón bảo hiểm tham gia giao thông: Trong 382 trường hợp bị chấn thương hàm mặt TNGT, ngoại trừ trường hợp nguyên nhân xe đạp đa số có đội nón bảo hiểm tham gia giao thơng, chiếm (97,6%) Tình trạng CTHM mặt với rượu, bia: có rượu bia bị CTHM cao (25,1%) Đặc điểm lâm sàng chấn thương hàm mặt Bảng1: Phân loại chấn thương 161 Phân loại chấn thương Số BN Tỉ lệ (%) Vết thương phần mềm đơn 53 11,8 Gãy xương hàm đơn 110 24,9 Phối hợp VT phần mềm gãy xương 279 63,3 Phối hợp CTHM chấn thương khác 143 32,4 Nhận xét: Trong 143 ca có chấn thương phối hợp chấn thương chi chiếm nhiều với 64 ca, chấn thương mắt 50 ca, chấn thương sọ não đứng thứ ba với 38 ca Bảng 2: Phân loại hình thái tổn thương xương Hình thái tổn thương xương Loại gãy Đơn (n=334) Phối hợp (n=55) Số BN Tỉ lệ (%) Gãy xương hàm 157 40,4 Gãy xương tầng mặt 177 45,5 Gãy phối hợp xương hàm tầng mặt 55 14,1 Tổng 389 100 Phương pháp điều trị Bảng 3: Phương pháp điều trị Số ca (n=442) Tỉ lệ % 119 26,9 Cố định hàm 12 2,7 Cố định liên hàm 47 10,6 Nâng xương 22 5,0 Kết hợp xương nẹp vít 122 27,6 Phương pháp điều trị Nội khoa đơn (n=119) Bảo tồn đơn (n=59) Phẫu thuật (n=242) 162 Phương pháp điều trị Phẫu thuật + cố định hàm Chuyển viện (n=22) Số ca (n=442) Tỉ lệ % 98 22,2 22 5,0 Phương pháp điều trị kết hợp xương nẹp vít chiếm nhiều nhóm phẫu thuật Tuy nhiên, trường hợp gãy xương tầng mặt giữa, số trường hợp gãy xương hàm di lệch, hay gãy lồi cầu không di lệch di lệch sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn nắn chỉnh cố định liên hàm Đánh giá kết điều trị gãy xương nhóm tiến cứu can thiệp lâm sàng Bảng 4: Tình hình điều trị gãy xương Phương pháp điều trị Số ca Tỉ lệ % 0,0 Cố định hàm 2,4 Cố định liên hàm 11,9 Nâng xương 19,0 Kết hợp xương nẹp vít 20 47,7 Phẫu thuật + cố định hàm 19,0 42 100 Nội khoa đơn (n=0) Bảo tồn đơn (n=6) Phẫu thuật (n=36) Tổng Bảng 5: Đánh giá khớp cắn trước sau điều trị Lúc nhập viện Sau điều trị n (%) n (%) Khớp cắn 12 (28,6) 41 (97,6) Khớp cắn sai 30 (71,4) (2,4) Khớp cắn 163 Bảng 6: Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ sau điều trị Giải phẫu n (%) Chức n (%) Thẩm mỹ n (%) Tốt 31 (73,8) 38 (90,5) 36 (85,7) Khá 10 (23,8) (9,5) (14,3) Kém (2,4) (0) (0) Yếu tố Kết Đánh giá biến chứng sau điều trị Nhiễm trùng phần mềm ca (14,2%), hở vết thương ca (14,2%), sẹo xấu ca (4,8%), sai khớp cắn ca (2,4%) BÀN LUẬN Nghiên cứu có 442 ca bị CTHM, đa số bệnh nhân nam với nguyên nhân chủ yếu TNGT, xe gắn máy bánh Nhóm tuổi bị CTHM nhiều theo nghiên cứu 21-30 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả nước như: Cheema S.A (2006) 31% [6], Bali R (2013) 38,3% [5] Tỉ lệ chấn thương phần mềm đơn nghiên cứu cao Lâm Ngọc Ấn (2000) (9,5%) [1], Lâm Thị Xuân Hoa (2011) (1,9%) tương tự với kết Gassner (2003) (18,2%) [7] Kết CTHM phối hợp chấn thương sọ não thấp nghiên cứu trước có quy định bắt buộc đội nón bảo hiểm tham gia giao thông xe gắn máy điều cho thấy nón bảo hiểm góp phần làm giảm tỉ lệ chấn thương sọ não Trong 42 ca can thiệp lâm sàng có 06 ca nhiễm trùng phần mềm (14,2%) Nhiễm trùng nhiều yếu tố gây ra, vệ sinh miệng kém, việc đóng kín vết thương không đảm bảo che phủ đủ cho nẹp xương, mơi trường miệng mơi trường không sạch… Nghiên cứu Trương Mạnh Dũng (2012), nhiễm trùng phần mềm 3,8% [2] Nghiên cứu Ellis E (2002) 59 bệnh nhân với 80 đường gãy, có trường hợp bị nhiễm trùng (10,2%), trường hợp sai khớp cắn (3,4%)Error! Reference source not found Sai khớp cắn sau phẫu thuật: có 01 ca 164 (2,4%), trường hợp gãy phức tạp xương hàm cành ngang mà bệnh nhân tự ý tháo thun cố định liên hàm Trong nghiên cứu khơng có ca khơng liền xương, chậm liền xương hay tổn thương thần kinh KẾT LUẬN Chấn thương hàm mặt tai nạn giao thông chiếm cao nhất, nam nhiều nữ, phương tiện gây CTHM nhiều xe gắn máy hai bánh, tỉ lệ điều trị thành cơng cao Tuy nhiên, việc phịng ngừa CTHM địi hỏi vào ý thức người tham gia giao thông quan tâm nhiều quan ban ngành xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Lâm Ngọc Ấn cộng (2000), “Chấn thương vùng mặt ngun nhân thơng thường (1976-1993)”, Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975 - 1993, Viện Răng Hàm Mặt Thành Phố Hồ Chí Minh, tr.127-133 [2] Trương Mạnh Dũng (2012), “Nghiên cứu áp dụng hệ thống nẹp vít tự tiêu điều trị gãy xương hàm mặt”, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp bộ, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại Học Y Hà Nội [3] Lâm Hồi Phương (2000), “Phẫu thuật tạo hình di chứng chấn thương tầng mặt giữa”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh [4] Lâm Hoài Phương cộng (2009), “Khảo sát dịch tễ học chấn thương hàm mặt năm sau qui định bắt buộc đội mũ bảo hiểm BVRHMTW TPHCM”, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học hàm mặt 2009, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh [5] Bali R., Sharma P., Garg A., Dhillon G (2013), “A comprehensive study on maxillofacial trauma conducted in Yamunanagar, India”, Journal of injury and violence research, pp 108-116 [6] Cheema S.A., Amin F (2006), “Incidence and causes of maxillofacial skeletal injuries at the Mayo Hospital in Lahore, Pakistan”, British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 44, pp.232-234 [7] Gassner R., Tuli T., Hachl O., Rudisch A., Ulmer H (2003), “Craniomaxillofacial trauma: a 10 year review of 9,543 cases with 21,067 injuries”, J Craniomaxillofac Surg, 31 (1), pp.51-61 ... dịch tễ lâm sàng kết điều trị chấn thương hàm mặt BVĐK Trung Tâm An Giang từ tháng năm 2014 đến tháng 06 năm 2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: BN bị chấn thương hàm. .. nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, có can thiệp Địa điểm thời gian nghiên cứu: Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang, thời gian từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 06 năm... khám điều trị nội trú có chẩn đốn chấn thương hàm mặt ▪ Có đầy đủ phim X quang chẩn đốn vùng hàm mặt ▪ BN đồng ý tham gia nghiên cứu tái khám theo hẹn BN khám, điều trị, theo dõi, đánh giá kết điều