Dinh dưỡng của bệnh nhân điều trị chấn thương hàm mặt tại bệnh viện răng hàm mặt TW

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng ngày khơng khái niệm mẻ hay xa lạ đời sống điều trị bệnh Cùng với phát triển xã hội, dinh dưỡng không đơn ăn đủ no mà đóng vai trò quan trọng phòng điều trị bệnh Khoa học chứng minh dinh dưỡng cách giúp người bệnh nhanh chóng phục hồi, giảm số ngày điều trị tăng khả phục hồi, hỗ trợ bác sĩ điều trị để tối ưu hóa số lượng thuốc sử dụng qua gián tiếp giảm gánh nặng cho kinh tế xã hội Theo tạp chí hiệp hội Dinh dưỡng Hoa Kỳ xuất tháng năm 1996, tiến hành nghiên cứu 1327 bệnh nhân người lớn nằm điều trị bệnh viện cho thấy 40 – 55% bệnh nhân có suy dinh dưỡng có nguy suy dinh dưỡng tới 12% có mức độ suy dinh dưỡng nặng Cũng nghiên cứu cho thấy bệnh nhân phẫu thuật có khả suy dinh dưỡng cao gấp 2-3 lần so với khả xuất biến chứng khác tỉ lệ chết, thời gian nằm lại bệnh viện bệnh nhân dài 90% so với bệnh nhân dinh dưỡng tốt Chi phí điều trị cho bệnh nhân cao từ 35 - 75% so với bệnh nhân dinh dưỡng tốt Đến có nhiều cơng trình nghiên cứu vai trò dinh dưỡng lâm sàng giới khẳng đinh vai trò dinh dưỡng điều trị nói chung hay bệnh viện nói riêng Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà Nội có khoa điều trị nội trú tuyến cuối điều trị bệnh lý vùng hàm mặt bao gồm dị tật bẩm sinh, chấn thương, ung thư hay phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình Hầu bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện có vấn đề nhiều liên quan đến ăn uống khó ăn cố định hàm có vết thương khoang miệng nên việc chăm sóc ăn đòi hỏi có cách thức riêng cân nặng viện thường có chiều hướng giảm Vì cơng tác chăm sóc bệnh nhân để đảm bảo bệnh nhân đạt kết điều trị tốt với thời gian nằm viện ngắn mục tiêu quan trọng nhằm giảm tải cho bệnh viện giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Từ trước đến chưa có nghiên cứu chuyên biệt với loại hình bệnh nhân có can thiệp điều trị phẫu thuật vùng hàm mặt bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Với lý tiến hành nghiên cứu đề tài “Dinh dưỡng bệnh nhân điều trị chấn thương hàm mặt Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW” với mục tiêu sau: Nhận xét tình trạng bệnh nhân chấn thương hàm mặt điều trị bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà nội Xây dựng chế dộ dinh dưỡng cho nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm chấn thương gãy xương vùng hàm mặt Chấn thương vùng hàm mặt chấn thương phổ biến mối quan tâm chung toàn xã hội với nhiều nguyên nhân nạn sinh hoạt, nạn giao thông, tai nạn thể thao, tai nạn lao động Trong nghiên cứu gần cho thấy chấn thương gãy xương vùng hàm mặt xảy nhiều nước giới với số lượng lớn Vì coi loại chấn thương phổ biến với độ tuổi từ 21 – 30 hay gặp 1.1.1 Các hình thái gãy xương hàm 1.1.1.1 Gãy xương hàm Khối xương tầng mặt cấu tạo nên 13 xương đối xứng đôi (2 xương hàm trên, xương xoăn dưới; xương gò má, xương cái; xương mũi, xương mía xương lệ) Trong xương hàm xương gò má xương to bản.[11] a Gãy phần: gãy xương ổ răng, gãy mỏm lên, gãy bờ xương ổ mắt, góc mắt, lún hố nanh, gãy mỏm vòm cái.[1] b Gãy tồn : [1] Gãy dọc - Lannelogue: đường gãy giữa, tách rời hai xương hàm trên, tạo kẽ hở hai cửa giữa, niêm mạc bị rách - Richet: gãy dọc bên qua cửa bên nanh - Bassereau: phối hợp Lannelogue Richet chia xương hàm thành ba đoạn - Huet: đường gãy hình tam giác, đỉnh mấu lên XHT, hai góc hai nanh - Walther: gồm ba đường gãy dọc, giữa, hai đường khác qua hàm nhỏ thứ hàm nhỏ thứ hai, phối hợp với đường gãy ngang (Le Fort I) Gãy ngang – gẫy Lefort: - Gãy Lefort I (Gãy Guerin) Do lực chấn thương mạnh vào vùng môi Đường gãy: Bắt đầu phấn hốc mũi, sang hai bên, ngang chóp răng, cách đường nối hàm gò- má # 1,5cm Cắt ngang qua lồi củ xương hàm 1/3 xương chân bướm hàm Bên gãy 1/3 xương mía hay vách ngăn mũi - Gãy Lefort II (Gãy tách rời sọ mặt thấp, xương gò má) Do lực chấn thương từ trước sau từ lên mà điểm chạm vùng hay xương ổ hàm Đường gãy: Đi qua xương mũi, làm tổn thương thành hốc mắt, qua xương lệ cắt bờ hốc mắt cạnh qua lỗ ổ mắt, xương gò má sau qua lồi cũ xương hàm trên, cắt qua 1/3 xương chân bướm hàm Bên đường cắt qua xương vách ngăn mũi Ở thể gãy cung tiếp gò má nguyên vẹn - Gãy Lefort III (Gãy tách rời sọ mặt cao xương gò má) Đường gãy chạy theo trán gò má, trán xương hàm trán mũi, tổn thương vào xoang sàng, bướm, sâu vào sau hốc mắt Thường chấn thương nặng, tai nạn ô tô, ngã từ cao xuống… Đường gãy từ trán mũi qua ổ mắt bờ ngồi ổ mắt, chạy phía sau đến chân bướm, bên vỡ vậy, thương tổn làm cho khối xương mặt tách với sọ - phân ly sọ mặt Hình Các hình thái gãy Lefort nhìn thẳng Hình Các hình thái gãy Lefort nhìn nghiêng 1.1.1.2 Gãy xương hàm Chiếm 40,7% gãy xương vùng hàm mặt Có nhiều cách phân loại gãy XHD, tác giả dựa vào vị trí đường gãy hay tính chất tổn thương Có tác giả dựa vào liên quan nằm đường gãy từ đưa hướng điều trị cho nhóm Phân loại theo tổn thương GUSTAV O KRUGER [8] • Gãy đơn giản khơng di lệch (Simple) xương bị liên tục khơng thơng thương với mơi trường khơng di lệch • Gãy cành tươi (Greenstick) noá liên tục xương màng xương, gãy cành tươi loại gãy mà đơi lúcc khó chuẩn đốn phân biệt dựa xquang để phát đường gãy • Gãy phức hợp (Compound) đường gãy bị co kéo, di lệch, lợi bị tổn thương với mơi trường bên ngồi • Gãy nát làm nhiều mảnh (Comminuted) lực tác dụng trực tiếp mạnh, gãy nát làm nhiều mảnh hay gặp vết thương hoả khí ° Gãy nát làm nhiều mảnh khơng di lệch (Simple Comminuted) ° Gãy nát làm nhiều mảnh di lệch (Simple Comminuted) Phân loại dựa vào vị trí đường gãy phạm vi tổn thương DINGMAN RO NATVIG P 1964 [18] ° Gãy (Midline) ° Gãy vùng bên (Parasympyseal) ° Gãy cành ngang (Body) ° Gãy góc hàm (Angle) ° Gãy cành cao (Ramus) ° Gãy lồi cầu (Condylar process) ° Gãy mõm vẹt (Eronoid process) ° Gãy xương ổ (Alveola process) Hình Phân loại gãy xương hàm theo Dingman Natvig Phân loại theo tính chất số lượng đường gãy HOPKINS R, 1986 (4) • Gãy phần • Gãy tồn ° Gãy đường ˚ Gãy lồi cầu ˚ Gãy bào khớp ˚ Gãy ngồi bào khớp ˚ Gãy di lệch • Gãy lõm vẹt ˚ Gãy không di lệch ˚ Gãy di lệch • Gãy cành cao ˚ Đường gãy vị trí cao hay thấp ˚ Đường gãy đứng dọc ˚ Đường gãy dạng hình • Gãy góc hàm ˚ Đường gãy ngang thuận lợi hay không thuận lợi ˚ Đường gãy đứng dọc thuận lợi hay không thuận lợi • Gãy vùng nanh: Đường gãy ngắn di lệch hay đoạn dài di lệch • Gãy vùng cằm ˚ Đường thẳng đứng ˚ Đường chéo ° Gãy hai đường ˚ Gãy cổ lồi cầu hai bên ˚ Gãy góc hàm hai bên ˚ Gãy vùng nanh hai bên • Đường gãy đứng dọc đường gãy chéo thuận lợi, đoạn gãy di lệch • Đường gãy đứng dọc thuận lợi, đường gãy chéo khơng thuận lợi • Đường gãy đứng dọc khơng thuận lợi, đường gãy chéo thuận lợi ° Gãy nhiều đường • Gãy vùng cằm phối hợp với góc hàm hai bên • Gãy vùng nanh phối hợp với gãy góc hàm cổ lồi cầu Ngồi gãy xương hàm có gãy phối hợp - đường có di lệch phức tạp co kéo hàm 1.1.2 Các phương pháp điều trị gãy xương hàm 1.1.2.1 Phương pháp chỉnh hình [12] - Chỉnh hình ngồi miệng • Băng cầm đầu Barton J.R đề xuất năm 1819: Ưu điểm tiện lợi, dễ làm Nhược điểm: Cố định không chắn Hiện sử dụng băng cầm đầu để cố định tạm thời sơ cứu • Khung bất động miệng Carl đề xuất năm 1823, ưu điểm dễ sử dụng Nhược điểm cồng kềnh, gây khó chịu cho người bệnh, nhiễm trùng, ngày không dùng - Chỉnh hình miệng • Buộc dây số Hippocrate đề xuất năm 400 trước công nguyên Có tác dụng cố định liên kết hàm Ngày sử dụng rộng rãi • Buộc dây hình thang buộc dây theo Stout: Có tác dụng cố định liên kết hàm Kỹ thuật ngày sử dụng • Cung nẹp đơn giản Thomas đề xuất năm 1881.Để cố định hàm Ngày kỹ thuật ngày sử dụng • Buộc Leblane: Có tác dụng cố định liên hàm, trường hợp xen kẽ • Cung nẹp có móc: Tiguerstedt, Darnall đề xuất năm 1923 Có tác dụng cố định liên hàm chắn Nhược điểm khó làm vệ sinh Ngày sử dụng • Buộc dây theo Ivy: Có tác dụng cố định liên hàm Ngày kỹ thuật ngày dung rộng rãi Hình buộc Ivy cố định hàm • Dùng máng miệng phối hợp với khung cố định miệng Kỹ thuật không tiện lợi dùngmáng miệng phối hợp với băng cầm đầu Nó cồng kềnh, gây khó chịu cho người bệnh 1.1.2.2 Phương pháp phẫu thuật [8] - Phẫu thuật khâu kết hợp xương dây kim loại Gordon Buck đề xuất năm 1847 Kỹ thuật cố định xương tương đối chắn, trường hợp dập nát khuyết hổng xương khơng thực - Phẫu thuật kết hợp xương đóng đinh Major đề xuất năm 1938 Kỹ thuật dễ làm Đơi gây tai biến đóng vào ống gây tổn thương thần kinh mạch máu Vì mà ngày không dùng - Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Hansmann đề xuất năm 1886 Ngày nhà sản xuát cho đời nhiều loại nẹp vít với kích cỡ chất liệu khác để cố định xương vị trí có hiệu tốt, kể nơi dập nát khuyết hổng xương Ngày kỹ thuật sử dụng rộng rãi giới Hình Nẹp vít cố định hàm 1.2 Vai trò dinh dưỡng điều trị 1.2.1 Kinh nghiệm ăn người Việt Nam Nhân dân ta từ lâu kinh nghiệm thực tế thấy vấn đề ăn điều trị quan trọng người ốm Bát cháo cảm gồm thịt, trứng, hành tỏi, tía tơ loaị rau gia vị khác thực chất nhằm cung cấp cho người ốm chất đạm, vitamin, muối khoáng kháng sinh cần thiết 10 Các kinh nghiệm ăn uống nhân dân ghi lại sách với trùng lặp kỳ lạ thú vị Nói đến y học cổ truyền Việt Nam, tất người nhắc đến Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV) Hải Thượng Lãn Ông (thế kỷ thứ XVIII) Cả hai vị đại danh y coi nhà dinh dưỡng học nước ta Tuệ Tĩnh [3,9] , tác phẩm tiếng "Nam dược thần hiệu", nghiên cứu 586 vị thuốc nam, 3873 phương thuốc uống trị 184 loại chứng bệnh Tuệ Tĩnh làm công tác tổng kết đồ sộ kinh nghiệm cổ truyền, dân gian, giao lưu với y học Trung Quốc kỷ thứ sau công nguyên, định lớn Thái y đời Lý Viện Thái y đời Trần khuyến khích trồng thuốc nam địa phương để không bị lệ thuộc vào thuốc bắc Chính nhà Trần (1362) phát động truyền thống trồng kết hợp ăn với thuốc gia đình hành, hẹ, tỏi, tía tơ, kinh giới, xương sông, rau mùi, nghệ, gừng, riềng, sả đến áp dụng Trong số 586 vị thuốc nam Tuệ Tĩnh sưu tầm, tổng kết, có gần nửa gồm 246 loại thức ăn gần 50 loại dùng làm đồ uống Đối với loại thức ăn làm thuốc, Tuệ Tĩnh xác định tinh vị cơng dụng Ví dụ gan gà vị đắng, ấm, bổ gan thận, mạnh dương, bớt mờ mắt Rau muống vị ngọt, tính hàn, sinh da thịt, giải độc, tiêu thuỷ thũng Cám hạ khí thơng ruột, chống táo bón, phá tan cục Vừng vị ngọt, nhuận tràng, ích khí, bổ trung, hồ tạng Hạt sen bình, bổ trung, ích khí, an thần, giải nhiệt Tỏi tinh vị cay, nóng, cơng dụng giải độc, thơng quan khỏi bí tắc, phá cục tiêu thức ăn Tuệ Tĩnh đặt móng coi sớm cho việc trị bệnh ăn uống Ngoài vấn đề bổ dưỡng chung đơn thuốc, Tuệ Tĩnh liệt kê ăn để chữa cụ thể chứng bệnh cảm, ho, lao, ỉa chảy, lỵ, phù, đau lưng, trĩ, mờ mắt, mộng tinh, liệt dương 46 KẾT LUẬN Các bệnh nhân chấn thương hàm mặt thường hay gặp nam nữ với tỉ lệ 8/1, chấn thương xương hàm phổ biến Đa số trường hợp chấn thương xương hàm xương hàm phải điều trị có cố định hai hàm việc liên quan mật thiết đến cơng tác chăm sóc dinh dưỡng Sự thay đổi nồng độ Albumin huyết có ý nghĩa thống kê nhiên lại khơng có ý nghĩa nhiều lâm sàng giới hạn bình thường Cơng tác chăm sóc tư vấn dinh dưỡng Tuy nhiên với hiểu biết khả đáp ứng bệnh nhân nên kết điều trị nói chung chăm sóc dinh dưỡng có kết tốt 47 KIẾN NGHỊ Khoa Dinh dưỡng nên cung cấp suất ăn bệnh lý cho bệnh nhân điều trị nội trú để đảm bảo cung cấp đúng, đủ an toàn vệ sinh thực phẩm phù hợp cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Archer W.H (1975), “Fractures of the facial and their treatment”, Oral and Maxillofacial surgery, Vol (2), edition, WB Saunders company, pp 1031-1364 Alberti cộng (2010) Importance of the evaluation of serum Albumin concentration in postoperative period of patients submitted to major surgeries ABCD Arq Bras Cir Dig 2010;23(2):86-89 Bộ Y tế (2006), Cẩm nang dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất Y học 15-20 Bộ Y tế Hướng dẫn chế độ ăn bệnh viện Nhà xuất Y học 2007, 88-92 Doig GS, Simpson F, Sweetman EA, Finfer SR et al Early Parenteral Nutrition in Critically Ill Patients with Short-term Relative Contraindications to Early Enteral Nutrition A Randomized Controlled Trial JAMA, 2013- Vol 309, No 20 Douglas Hammond cộng (2015) Weight loss in orthognathic surgery: a clinical study Journal Orthodontics volume 42-2015, issue 3.220-228 EDGRTON M.T historical aspects The Mouth, Tongue, Jaw and Salivary Gland Tex book of surgery, Edition 14 th by WB Saunders Company 1991 (pages 1228- 1229) GUSTAV O>KRUGER (1984) Chapter 18 Factures of the jaws, Oral and Maxillofacial surgery The C>V Mosby Company 1984 (pages 364421) Hà Huy Khôi, Nguyễn Thị Lâm CS (2002) Dinh dưỡng lâm sàng Nhà xuất Y học, 85-95 10 Lubos Sobotka Basics in Clinical Nutrition Fourth Edition ESPEN 2011 Galen.Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE et al ESPEN Guidelines on Enteral 11 Nguyễn Quang Quyền (1996) Đầu Mặt cổ, Bài giảng giải phẫu học tập 1, tái lần thứ 6, NXB Y học Chi nhánh TP Hồ Chí Minh (tr.96-105) 12 Nguyễn Hoàng Đức (1979) Chấn thương vùng hàm mặt tập 2, NXB Y học Hà Nội năm 1979 (tr.208-210) 13 Nguyễn Thanh Chò (2005) “Dinh dưỡng cho bệnh nhân ngoại khoa”, Đặc san Viện dinh dưỡng, Dinh dưỡng sức khỏe đời sống, Hà Nội 47-60 14 Nguyễn Thị Lâm, Đinh Thị Kim Liên (2014) Dinh dưỡng điều trị (Giáo trình cho cử nhân diều dưỡng chuyên ngành dinh dưỡng lâm sàng)Trường Đại học Y Hà Nội, 55-56 15 Nguyễn Quang Hải, Nguyễn Toại (2007) Tình hình chấn thương hàm mặt điều trị khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện trường Đại học Y khoa Huế từ 11/2003 đến 11/2005 Tập san thông tin Y dược, Bệnh viện trường Đại học Y dược Huế, Huế 16 Nguyễn Văn Liệu (2011) Dịch tễ học gãy xương hàm nghiên cứu năm bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Tạp chí Y học thực hành (748) – số 1/2011, 49-52 17 Nguyễn Thị Mỹ Dung, Nguyễn Xuân Thực (2012) Đánh giá chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật kết hợp xương hàm khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Bạch Mại từ tháng 3/2010 đến tháng 12/2011 Khóa luận tốt nghiệp, Đại học Thăng Long, 35 18 ROBERT BRUCE D.D.S, MS and RAYMOND J FONSECA, DMD (1991) Chapter 16 Mandibular factures, Oral and Maxollofacial Trauma, WB Saunders Company Phiadenphia, Lon Don, Toronto, Tokyo 1991 (pages 390-391) 19 Trương Nhựt Khuê (2012) Nghiên cứu đặc điểm gãy xương hàm đánh giá kết điều trị bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ giai đoạn 2009 – 2010 Luận án tiến sỹ y học Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 20 Trần Thị Thủy Tiên cộng (2012) Đánh giá hiệu tư vấn dinh dưỡng bệnh nhân cố định liên hàm điều trị gãy xương hàm mặt Kỷ yếu hội nghị khoa học 10/2012, Bệnh viện An Giang 79-85 21 Viện Dinh dưỡng (2012) Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị người Việt Nam Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2012, 84-90 PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân: ………………………… tuổi…… giới……… Vào viện ngày:……………………………………………………………… Chẩn đoán vào viện:…………………………………………………… Loại phẫu thuật…………………………………………….ngày PT……… Đường nuôi dưỡng: ăn bơm qua miệng  truyền TM ………… Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo BTT:  2 Ngày Số bữa ăn Lượng ăn ml Cân nặng Albumin máu kg T0 T1 T2 Người theo dõi đánh giá Công cụ SGA đánh giá tình trạng dinh dưỡng Họ tên BN Mã số BN: 3 Ngày tháng / / Phần1: Bệnh sử Điểm SGA Thay đổi cận nặng: cân nặng tại: kg Thay đổi tháng qua: ( kg g) 10% giảm cân Thay đổi cân nặng tuần qua ? Tăng cân Cân nặng ổn định Giảm cân Khẩu phần ăn: Thay đổi: khơng thay đổi Khơng cải thiện Khó khăn ăn giảm phần ăn chút không nặng Nhiều nặng 4.Triệu chứng hệ tiêu hóa (kéo dài > tuần) Khơng có buồn nôn nôn ỉa chảy chán ăn Không chút không nặng Nhiều nặng Giảm chức Khơng Giới hạn/giảm hoạt động bình thường chút không nặng Nhiều nặng (liệt giường) Nhu cầu chuyển hóa: Chẩn đốn Thấp bệnh Tăng (suy tim, có thai, bệnh khơng ổn đinh, hóa Mức độ stress trị liệu ) Cao (chấn thương lớn, đại phẫu, suyđa phủ tạng, NThuyết ) Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ da Không Cơ tam đầu vùng xương sườn điểm vùng Nhẹ đến vừa nách Nặng Không Teo (giảm khối cơ) Nhẹ đến vừa Cơ tứ đầu denta Nặng Không Phù (có thể dùng bệnh án) Nhẹ đến vừa Mắt cá chân vùng xương Nặng Không Cổ chương Nhẹ đến vừa Khám hỏi tiền sử Nặng Tổng số điểm SGA (1 loại đây) A B C A khơng có nguy B Nguy mức độ nhẹ C Nguy cao Nếu lưỡng lự A B chọn B, B C chọn B Nếu có SDD (theo BMI) nâng bậc nguy (Ví dụ A chuyển B, B chuyển C) DANH SÁCH BÊNH NHÂN STT Họ tên Địa Chỉ SĐT Tuổi Giới Chẩn đốn Ngơ Quốc Phong Bắc Giang 0967158020 23T Nam GÃY XHD LỒI CẦU BÊN Nguyễn Hữu Khang Hà Tĩnh 0394045777 24T Nam GÃY XHD VÙNG CẰM + LỒI CẦU PHẢI Nguyễn Đức Dũng Hà Tĩnh 0398258757 30T Nam GÃY XCM + VTPM MÁ MŨI MƠI TRÊN PHẢI + NGHÁCH TIỀN ĐÌNH HÀM PHẢI Đặng Xuân Sơn Hải Phòng 0355387465 44T Nam GÃY XHD VÙNG CẰM + LC BÊN Phạm Văn Khánh Hải Phòng 0355014607 24T Nam GÃY XHD VÙNG GĨC HÀM TRÁI QUA R38 Trịnh Công Sơn Nam Định 0915211721 19T Nam GÃY GMCT T Đoàn Thị Huyền Thanh Nam Định 0366153555 17T Nữ Nguyễn Văn Phong Hà Nội 0965186882 21T Nam GÃY XHD VÙNG CẰM + CÀNH NGANG P + LỒI CẦU P Bùi Quang Linh Ninh Bình 0163463645 19T Nam GÃY GMCT P 10 Nguyễn Văn Đạt Hưng Yên 0367973756 42T Nam GÃY XHD GÓC HÀM T 11 Trần Ngọc Hưởng Hà Nội 0983541392 26T Nam GÃY XHD VÙNG CẰM QUA R41-42 12 Vũ Văn Vũ Hải Phòng 0926914454 14T Nam GÃY XHD CÀNH NGANG P 13 Đặng Trần Dũng Kiên Giang 0905161416 45T Nam GÃY XHD QUA R43-44 + CÀNH NGANG P + LC T 14 Trần Văn Dũng Nam Định 0962651190 53T Nam GÃY GMCT P 15 Nguyễn Duy Linh Hà Nội 0986840342 19T Nam GÃY GMCT P + XCM 16 Phạm Văn Đồng Quảng Bình 0913525406 31T Nam GÃY GMCT T 17 Đỗ Thị Hồng Ngát Nam Định 0981248735 21T Nữ 18 Nguyễn Tuấn Đạt Hà Nội 0961136661 25T Nam GÃY GMCT P 19 Nguyễn Thanh 0916167899 48T Nam GÃY GMCT T 20 Phạm Văn Trọng Hà Giang 0962751058 24T Nam GÃY XHT BÊN + GMCT P 21 Vũ Văn Huy Hải Dương 0985119278 14T Nam GÃY XHD CÀNH NGANG P + GĨC HÀM T 22 Trịnh Trí Ba Hà Nội 0988411265 30T Nam GÃY GMCT BÊN 23 Khà Văn Như Hòa Bình 0377264500 40T Nam GÃY XHD VÙNG CẰM 24 Hoàng Văn Khắc Bắc Ninh 0985366546 27T Nam GÃY XHT BÊN + GMCT T GÃY XƯƠNG TRÁN 25 Nguyễn Sơn Tùng Nam Định 0961063768 28T Nam GÃY GMCT T 26 Dương Thị Thu Thủy Hà Nội 0389974143 25T Nữ 27 Trần Văn Tuấn Hà Nội 0981671980 38T Nam GÃY GMCT P 28 Ngô Thanh Tùng Hải Phòng 0906076431 28T Nam GÃY XHD VÙNG CẰM + LC BÊN 29 Lê Duy Khánh Ninh Bình 0376725797 42T Nam GÃY LC XHD T Quang Hòa Bình GÃY XHD VÙNG CẰM GÃY GỊ MÁ + XHT T GÃY GĨC HÀM T 30 Vũ Quốc Đoàn Phú Thọ 0936963866 26T Nam GÃY XHD LC P 31 Diệp Văn Thủy Thái Nguyên 0363350266 28T Nam GÃY LC XHD P 32 Nguyễn Thị Hạnh Hà Nội 0986729367 22T Nữ 33 Nguyễn Hồng Dương Phú Thọ 0396665668 28T Nam GÃY GÒ MÁ + MỎM VẸT P 34 Lê Quang Thiết 0345293109 45T Nam GÃY XHD GĨC HÀM P + LC T Thanh Hóa GÃY LC P TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Viết đề cương: tháng từ 10/2018 – 11/ 2018 Thu thập số liệu: từ 20/10/2018 đến 16/12/2018 Xử lý số liệu: tuần Hoàn thiện nghiệm thu đề tài 27/12/2018 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI Chủ nhiệm đề tài: Ths Trần Hải Hà Khoa Dinh dưỡng – Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà Nội HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI Chủ nhiệm đề tài: Ths Trần Hải Hà Nhóm nghiên cứu: Ths Trần Hải Hà Ts Võ Thị Thúy Hồng Ths Lê Bá Anh Đức Cử nhân Phan Thanh Hoa HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT XHT : Xương hàm XHD : Xương hàm GM : Gò má CĐ : Cố định T0 : Thời điểm vào viện T1 : Ngày phẫu thuật T2 : Ngày viện MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... hình bệnh nhân có can thiệp điều trị phẫu thuật vùng hàm mặt bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Với lý tiến hành nghiên cứu đề tài Dinh dưỡng bệnh nhân điều trị chấn thương hàm mặt Bệnh viện Răng Hàm Mặt. .. viện Răng Hàm Mặt TW với mục tiêu sau: Nhận xét tình trạng bệnh nhân chấn thương hàm mặt điều trị bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà nội Xây dựng chế dộ dinh dưỡng cho nhóm bệnh nhân 3 CHƯƠNG TỔNG... ăn điều trị nơi khơng thể có điều trị hợp lý 1.3 Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật 1.3.1 Nguyên tắc dinh dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật: Chăm sóc bệnh nhân sau mổ, đặc biệt dinh dưỡng