NGHIÊN cứu cắt DỊCH KÍNH bơm dầu SILICONE nội NHÃN điều TRỊ CHẤN THƯƠNG NHÃN cầu NẶNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN MINH PHÚ NGHIÊN CỨU CẮT DỊCH KÍNH BƠM DẦU SILICONE NỘI NHÃN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU NẶNG ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH PHÚ NGHIÊN CỨU CẮT DỊCH KÍNH BƠM DẦU SILICONE NỘI NHÃN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU NẶNG Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 6272 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Người dự kiến hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Kim Xuân HÀ NỘI - 2015 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIÊN CỨU Họ tên: Nguyễn Minh Phú Cơ quan công tác: Bệnh viện Mắt TW Chuyên ngành dự tuyển: Nhãn khoa Mã số: 62720157 Lý chọn đề tài nghiên cứu Chấn thương nhãn cầu tai nạn thường gặp nguyên nhân gây mù lòa đứng thứ Việt Nam sau đục thể thủy tinh Glôcôm Những chấn thương nhãn cầu nặng, đặc biệt chấn thương hở liên quan đến bán phần sau gây tổn thương nghiêm trọng giải phẫu chức thị giác, chí phải bỏ mắt can thiệp phẫu thuật Cùng với phát triển kỹ thuật cắt dịch kính đại, cải tiến dụng cụ vi phẫu cho phép thực loạt thao tác buồng dịch kính nhằm điều trị nhiều bệnh lý dịch kính - võng mạc khác Sự đời dầu silicone từ năm 1985 cứu cánh điều trị bong võng mạc phức tạp, tiến hiểu biết bệnh học, thời điểm cách xử trí chấn thương mắt suốt 30 năm qua đưa đến hội điều trị cho bệnh nhân chấn thương nhãn cầu nặng, giữ lại mắt và/hoặc phần thị lực phương pháp cắt dịch kinh sớm bơm dầu silicone nội nhãn Mặc dù có đồng thuận hầu hết định cắt dịch kính điều trị chấn thương nhãn cầu hở, nhiên thời gian can thiệp phẫu thuật nhiều tranh cãi Những tác giả ủng hộ cắt dịch kính sớm (trong vòng 100 giờ) dựa nghiên cứu mô bệnh học thấy nguyên bào sợi phát triển khu vực có xuất huyết dịch kính sau vài bị chấn thương Do mặt lý thuyết nên mổ sớm để lấy bỏ mô nhằm phá vỡ vòng xoắn bệnh lý hình thành tăng sinh dịch kính võng mạc, nguyên nhân hàng đầu gây thất bại phẫu thuật cắt dịch kính Nhiều tác giả thấy yếu tố tiên lượng tốt cho kết thị lực cuối toàn vẹn võng mạc, hắc mạc thị thần kinh thời điểm phẫu thuật cắt dịch kính Tổng kết số liệu năm 2014 Bệnh viện Mắt TW có 293 bệnh nhân vết thương xuyên nhãn cầu phải nhập viện điều trị, nhiều người số họ mắt tình trạng nặng nửa độ tuổi lao động, khoẻ mạnh Thực tế điều trị thấy nhiều bệnh nhân phải bỏ mắt mắt chức xử trí đầu tốt điều trị nội khoa tích cực sau vài ngày lúc phẫu thuật cắt dịch kính thấy tăng sinh dịch kính – võng mạc không khả điều trị Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu cắt dịch kính điều trị bệnh lý bán phần sau chấn thương Tuy nhiên tổn thương phối hợp mắt chấn thương tính không nhóm nghiên cứu tạo nhiều yếu tố nhiễu làm cho việc phân tích kết điều trị gặp khó khăn Chính thiết lập nhóm nghiên cứu tương đồng bệnh nhân có chấn thương nhãn cầu nặng có liên quan đến bán phần sau cần thiết để đánh giá xác kết phẫu thuật cắt dịch kính sớm kết hợp bơm dầu silicone nội nhãn Xuất phát từ thực tế lâm sàng tiến hành thử nghiệm lâm sàng có đối chứng “Nghiên cứu cắt dịch kính bơm dầu silicone nội nhãn điều trị chấn thương nhãn cầu nặng” Mục tiêu mong muốn đăng ký học nghiên cứu sinh: 2.1 Mục tiêu cụ thể đề tài nghiên cứu: - Đánh giá kết phẫu thuật cắt dịch kính sớm bơm dầu silicone vòng 100 điều trị chấn thương nhãn cầu nặng - Mô tả số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 2.2 Mong muốn đăng ký học nghiên cứu sinh: Nâng cao trình độ khả nghiên cứu: Là bác sĩ thực hành lâm sàng, thân việc thực nghiên cứu vừa yêu cầu bắt buộc vừa hội trau dồi trình độ chuyên môn, nâng cao khả nghiên cứu Thực thành công đề tài nghiên cứu luận án tiến sĩ giúp bổ sung nắm vững kiến thức nghiên cứu khoa học, rèn luyện khả tư logic, cách diễn đạt, trình bày rõ ràng, thuyết phục Dưới hướng dẫn nhà khoa học tâm huyết, nhiệt tình, giàu kinh nghiệm, có thêm nhiều kiến thức phục vụ chuyên môn, đặc biệt thêm lĩnh tự tin giải khó khăn gặp phải hoạt động khoa học sau Nâng cao hiểu biết, kinh nghiệm chuyên môn, tu dưỡng rèn luyện thân: Thông qua thực đề tài nghiên cứu, trực tiếp khám, chẩn đoán, phẫu thuật theo dõi bệnh nhân thời gian dài, từ đúc rút kinh nghiệm để nâng cao lực chuyên môn cho thân Thực tế thường đặt câu hỏi: phẫu thuật cắt dịch kính bệnh nhân chấn thương nặng vào thời điểm nào, phẫu thuật nào? Tôi hy vọng đề tài góp phần trả lời vấn đề Quá trình nghiên cứu giúp cập nhật, tiếp cận với kiến thức lĩnh vực nhãn khoa đồng thời tu dưỡng, rèn luyện khả nghiên cứu độc lập khả làm việc nhóm Lý lựa chọn sở đào tạo: Đại học Y Hà Nội trường đại học y lớn nước với bề dày lịch sử 100 năm Trường có đội ngũ giáo sư, tiến sĩ, nhà khoa học đầu nghành nước lĩnh vực khác y học Trường có trương trình hợp tác với tổ chức sở đào tạo lớn giới tạo điều kiện cho học viên tiếp cận sớm với kiến thức, tiến khoa học Hơn nữa, mái trường thân thuộc, gắn bó thân thiết với suốt năm học đại học bác sỹ nội trú bệnh viện Những dự định kết quả: 4.1 Dự định đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng chấn thương nhãn cầu hở nặng, có điểm theo phân loại OTS (Ocular trauma score) ≤ 65 điểm; có định cắt dịch kính Bệnh viện Mắt TW Thời gian địa điểm nghiên cứu: Thời gian: Từ 10/2015 –10/2018 Địa điểm: Khoa Chấn thương – Bệnh viện mắt TW Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên có đối chứng Dự kiến cỡ mẫu: nhóm 27 bệnh nhân, tổng số bệnh nhân dự kiến lấy 65 4.2 Dự định công việc theo thời gian: - 10/2015 – 12/2015 Cập nhật tài liệu, hoàn chỉnh hồ sơ nghiên cứu - 1/2016 – 12/2016 Thu thập số liệu, thi học phần, viết tiểu luận - 1/2017- 12/2017 Thu thập số liệu, viết hai báo, báo cáo hội nghị nghiên cứu sinh Viết chuyên đề 1,2 - 1/2018- 3/2018 Đóng số liệu, xử lý số liệu Viết luận văn chuẩn bị bảo vệ sở - 4/2018 – 8/2018 Bảo vệ luận án Kinh nghiệm thân: Sau tốt nghiệp bác sĩ đa khoa trường Đại học Y Hà Nội năm 2009 vinh dự học tiếp bác sỹ nội trú mắt khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội Tốt nghiệp bác sỹ nội trú với đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật cắt dịch kính điều trị xuất huyết dịch kính nặng chấn thương đụng dập nhãn cầu” PGS.TS Đỗ Như Hơn hướng dẫn đạt kết tốt Mang hoài bão đam mê nghề nghiệp, tiếp tục Bệnh viện Mắt TW phân công công tác tổ Đối ngoại khám chữa bệnh khoa Chấn thương với nhiều mặt bệnh phức tạp Công việc Tổ đối ngoại giúp có hội tiếp xúc với giáo sư, bác sỹ, nhà khoa học hàng đầu lĩnh vực nhãn khoa nước, nước Tôi có thời gian học tập trau dồi kinh nghiệm quốc gia Ấn Độ, Nhật Bản, Hoa Kỳ, kiến thức học giúp nhiều trình thực hành lâm sàng Bên cạnh đó, suốt trình học bác sỹ nội trú công tác khoa Chấn thương, không ngừng rèn luyện, tham gia công tác khám chữa bệnh tình nguyện với Đoàn trường Đại học Y Hà Nội, phòng đạo tuyến Bệnh viện Mắt TW đến vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn tổ quốc góp phần đem lại ánh sáng cho nhiều người bị bệnh mắt Ngoài nhiệm vụ điều trị lâm sàng tích cực tham gia nghiên cứu khoa học với ba báo đăng tạp chí y học lớn có uy tín như: Tạp chí Nhãn Khoa Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành Năm 2013 hội nghị Nhãn khoa toàn quốc vinh dự đạt giải Nhì báo cáo khoa học hội nghị Hiện phẫu thuật viên thực tốt phẫu thuật bán phần trước bán phần sau nhãn cầu, đặc biệt phẫu thuật điều trị bệnh nhân nghiên cứu Dự kiến việc làm nghiên cứu sau tốt nghiệp: Sau hoàn thành luận văn, tiếp tục đồng nghiệp, cô tiến hành nghiên cứu khác Ngoài ra, có dự định nghiên cứu phương pháp phẫu thuật áp dụng tiến khoa học công nghệ bệnh lý đáy mắt nói chung chấn thương mắt nói riêng Đề xuất người hướng dẫn: PGS TS Lê Thị Kim Xuân Người viết luận Nguyễn Minh Phú CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDK : Cắt dịch kính BVM : Bong võng mạc TTT : Thể thủy tinh VTXNC : Vết thương xuyên nhãn cầu XHDK : Xuất huyết dịch kính MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH 10 V Điều trị Phương pháp điều trị □ Cắt dịch kính □ Bơm dầu □ Laser Phaco + IOL □ Bơm C3F8 ( □ Có □ SF6 □ Đai □ Không) Biến chứng phẫu thuật □ XHDK thứ phát □ Tổn hại TTT □ Bong hắc mạc □ Biến chứng khác: ………… Biến chứng liên quan dầu VI Theo dõi sau mổ □ Bong/rách VM tuần Thị lực Nhãn áp GM Củng mạc Tổn hại TTT Viêm màng bồ đào Tình trạng DK Nhuyễn dầu BVM Bong hắc mạc Tăng sinh DK-VM Teo nhãn cầu Khác tháng tháng tháng tháng 12 tháng DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục 1: Tính điểm chấn thương mắt theo thang điểm OTS Yếu tố A Thị lực ban đầu B C D E F Sáng tối (-) ST(+), BBT 1/200 – 19/200 20/200 – 20/50 ≥ 20/40 Điểm số 60 70 80 90 100 -23 -17 -14 -11 -10 Vỡ nhãn cầu Viêm mủ nội nhãn Vết thương xuyên thấu Bong võng mạc Tổn hại phản xạ đồng tử hướng tâm (RAPD) Cộng tổng A+B+C+D+E+F = điểm OTS Bệnh nhân tổn thương B, C, D, E, F điểm tính theo thị lực ban đầu - Khám dấu hiệu vỡ nhãn cầu, viêm mủ nội nhãn, vết thương xuyên thấu, bong võng mạc dựa khám lâm sàng sinh hiển vi kết hợp thăm dò cận lâm sàng: siêu âm, chụp X Quang, CT scan (nếu cần) - Phản xạ RAPD (relative afferent pupillary defect): dùng để test tổn thương phản xạ đồng tử hướng tâm • Cách làm: Dùng đèn khám chiếu sáng vào mắt bện phải,đồng tử co lại theo phản xạ đồng cảm, đồng tử mắt trái co lại theo (Hình B) Chuyển đèn khám sang mắt bên trái, đồng tử bên co nhẹ, có xu hướng dãn ra, không co nhỏ trường hợp chiếu đèn vào mắt phải (Hình C) Chuyển đèn khám sang mắt phải lần nữa, đồng tử bên co nhỏ trường hợp 1(Hình A) >mắt trái bị tổn thương (hoặc giảm) phản xạ hướng tâm đồng tử Hình minh họa tổn thương đồng tử hướng tâm mắt bên trái Phụ lục 2: Phân loại mức độ nặng chấn thương mắt theo thang điểm OTS - Điểm OTS Phân loại OTS 2 tuần Tổng số Phụ lục 7: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Nhóm I Nhóm II 40 40 – 60 > 60 Tổng số Phụ lục 8: Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Nhóm I Nam Nữ Tổng số Phụ lục 9: Phân bố theo mắt phải, trái Nhóm II Bờn mắt Nhóm I Nhóm II Mắt phải Mắt trái Tổng số Phụ lục 10: Bảng biểu diễn tác nhân chấn thương Tác nhân chấn thương Vật sắc nhọn Vật nổ Vật tù Nhóm I Nhóm II Phụ lục 11: Bảng biểu diễn dấu hiệu lâm sàng trước phẫu thuật Biểu lâm sàng Thị lực Sáng tối BBT < ĐNT 1m ≥ ĐNT 1m Nhãn áp +Nhãn áp 25 mmHg Tổn hại thể thủy tinh Vỡ nhãn cầu Viêm mủ nội nhãn Vết thương xuyên thấu Bong võng mạc Tổn hại phản xạ đồng tử hướng tâm (RAPD) Bong hắc mạc Nhóm I Nhóm II Phụ lục 12: Thành công mặt giải phẫu Nhóm I Nhóm II Sau mổ tuần Sau mổ tháng Sau mổ 12 tháng Phụ lục 13: Làm bong dịch kính sau phẫu thuật Làm bong dịch kính sau Dễ dàng Khó khăn Tổng số Nhóm I Nhóm II Phụ lục 14: So sánh kết thị lực thời điểm tháng Mức độ thị lực Nhóm I Nhóm II >20/40 20/200 – 20/40 ĐNT 1m – 20/200 20/40 20/200 – 20/40 ĐNT 1m – 20/200