Dịch tễ lâm sàng nhiễm khuẩn hô hấp cấp nặng do nhiễm virus hợp bào hô hấp tại khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương

Bài viết Dịch tễ lâm sàng nhiễm khuẩn hô hấp cấp nặng do nhiễm virus hợp bào hô hấp tại khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương trình bày mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC) nặng có nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV) tại khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương.

PHẦN NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ LÂM SÀNG NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP NẶNG DO NHIỄM VIRUS HỢP BÀO HÔ HẤP TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Nguyễn Tuấn Anh, Phạm Văn Thắng Trường Đại học Y Hà Nội TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn hơ hấp cấp (NKHHC) nặng có nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV) khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 83 bệnh nhân chẩn đốn NKHHC nặng có nhiễm RSV khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 05/2020 đến 05/2021 Kết quả: Tuổi trung bình 3,3 ± 2,1 tháng, tỷ lệ nam/nữ = 2/1 Đa số ca bệnh tập trung vào mùa thu đông (từ tháng 10 - 12) Bệnh nhân NKHHC nặng chiếm chủ yếu chiếm 72,3% NKHHC nặng chiếm 27,7% Các tình trạng suy chức sống nặng: suy hô hấp độ chiếm 100%, suy tuần hoàn chiếm 31,3%,và suy đa tạng 34,9% Thang điểm PRISM PELOD tương đối cao Hầu hết bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn kèm theo SIRS 68,7%, tăng CRP procalcitonin 47% 78,3% Tỷ lệ trẻ sinh non cao (30,1%), tình trạng dị tật bẩm sinh kèm theo cao (40,9%), tình trạng bệnh cao (30,1%), tỷ lệ đồng nhiễm cao (53%) Đồng nhiễm vi khuẩn yếu tố liên quan đến mức độ nặng NKHHC nặng có nhiễm RSV (với p 37s 50/58 86,2 Fib > 4g/l ≤ 1g/l 06/58 10,3 Protein ≤ 55g/l 48/83 57,8 Albumin ≤ 35 g/l 47/83 56,6 Lactat > 2,5 mmol/l 20/83 24,1 Đặc điểm rối loạn đông máu Nhận xét: Thiếu máu chiếm 48,2% 69,9% trẻ có rối loạn đơng máu, APTT kéo dài > 37s chiếm cao với 86,2% Bảng Căn nguyên đồng nhiễm vi sinh vật Mức đồng nhiễm Số bệnh nhân (n=83) Tỷ lệ % Có đồng nhiễm 44 53,0 loại vi sinh vật 36 43,4 loại vi sinh vật 7,2 ≥ loại vi sinh vật 2,4 Đồng nhiễm vi khuẩn 21 25,3 Đồng nhiễm virus 30 36,1 Nhận xét: Tỷ lệ đồng nhiễm với vi sinh vật cao chiếm 53,0% Đồng nhiễm với loại vi sinh vật chiếm tỷ lệ cao (43,4%), sau đồng nhiễm với loại vi sinh vật (7,2%) 3.5 Một số yếu tố liên quan đến NKHHC nặng có nhiễm RSV Bảng Một số yếu tố liên quan đến NKHHC nặng có nhiễm RSV NKHHC nặng (n=23) NKHHC nặng (n=60) OR (95%Cl) p* Nhóm tuổi tháng 10 (43,5%) 22 (36,7%) 1,3 (0,5 - 3,5) >0,05 Đẻ non (30,4%) 18 (30%) 1,1 (0,3 - 2,9) >0,05 Bệnh (34,8%) 17 (28,3%) 1,3 (0,5 - 3,7) >0,05 Suy đa tạng 10 (43,5%) 19 (31,7%) 1,7 (0,6 - 4,5) >0,05 Nhiễm khuẩn bệnh viện (26,1%) 18 (30,0%) 0,8 (0,3 - 2,4) >0,05 Đồng nhiễm vi khuẩn (80,0%) 13 (38,2%) 6,5 (1,2 - 35) 0,02 Yếu tố Nhận xét: Bệnh nhân có đồng nhiễm vi khuẩn kèm theo có nguy NKHHC nặng cao gấp 6,5 lần so với nhóm khơng có đồng nhiễm với 95% CI: 1,2 - 35,3 (P = 0,02) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 39 TẠP CHÍ NHI KHOA 2021, 14, BÀN LUẬN Tuổi mắc bệnh trung bình nghiên cứu chúng tơi 3,3 ± 2,1 tháng tuổi (dao động từ 45 ngày đến 09 tháng) Lứa tuổi nhỏ so với nghiên cứu Alice SW Tong (2015 Hồng Kơng), có 98 trẻ em nhập viện PICU có kết dương tính với RSV tuổi trung bình cao 1,05 [6] Nghiên cứu K Thorburn, tổng số 406 bệnh nhân dương tính với RSV đưa vào PICU độ tuổi trung bình 5,1 tháng (dao động 2,4-13,6 tháng) [4] Qua thấy lứa tuổi mắc NKHHC nặng có nhiễm RSV ngày nhỏ Trẻ nam chiếm chủ yếu với 69,9%, tỷ lệ nam/ nữ 2/1 Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Hiep Pham cộng (2020 - Melbourne, Australia).[7] Điều có lẽ tỷ lệ sinh theo ý muốn ngày cao, mong muốn có trai nên dẫn đến tỷ lệ nam nói chung nhiều nữ, phù hợp với đặc điểm cấu giới trẻ em Việt Nam Qua nghiên cứu rằng, trẻ bị mắc NKHHC nặng có nhiễm RSV rải rác quanh năm, nhiên tỷ lệ nhiễm cao vào mùa thu đông, tức từ tháng 10 đến tháng 12 chiếm 68,7% Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Ji ‐ Man Kang cộng (2019).[3] Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi tương tự nghiên cứu khác NKHHC có nhiễm RSV, nhiên mức độ thường nặng Tất trẻ nhập khoa Điều trị tích cực với tình trạng nặng là: Đa số bệnh nhân suy hô hấp vào khoa tình trạng có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS), suy đa tạng, với tỷ lệ 68,7% 34,9%, thang điểm PRISM PELOD tương đối cao, 6,69 ± 4,7 9,75 ± 6,22 Điều lý giải hầu hết bệnh nhân NKHHC vào khoa ĐTTC tình trạng nặng, yếu tố địa làm cho trẻ dễ nhiễm với tác nhân nhiễm trùng vi khuẩn Tình trạng nhiễm trùng nặng với triệu chứng thực thể 40 nặng là: khó thở chiếm 100%, tím tái nghe ran phổi chiếm 86,7% Có 100% bệnh nhi có suy hơ hấp độ có định thở máy hỗ trợ Bệnh cảnh lâm sàng nặng nề tỷ lệ trẻ sinh non cao (30,1%), tình trạng dị tật bẩm sinh kèm theo cao (40,9%), tình trạng bệnh cao (30,1%) Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả TF Leung cộng nghiên cứu tổng cộng 118 trẻ em nhập PICU có kết dương tính với RSV Hồng Kơng năm 2014, tỷ lệ sinh non chiếm 37,5%, tỷ lệ tim bẩm sinh báo cáo 43,2%.[8] Đặc điểm cận lâm sàng, kết cho thấy dấu hiệu biểu tình trạng nặng bệnh nhân NKHHC nặng nhiễm RSV bao gồm: biểu nhiễm khuẩn, tăng acid lactat máu, suy dinh dưỡng với giảm albumin máu, giảm protein máu, thiếu máu rối loạn yếu tố đông cầm máu (Hb