Bài giảng Chân thương và bỏng mứt - ThS. BS. Trần Đình Minh Huy gồm đại cương về bỏng mắt. Các tác nhân gây bỏng mắt. Sinh lý bệnh và phân độ bỏng mắt. Cách sơ cứu bỏng mắt và phương pháp điều trị bỏng mắt và các chấn thương nhãn cầu kín phổ biến.
CHẤN THƯƠNG BỎNG MẮT THS.BS TRẦN ĐÌNH MINH HUY GIẢNG VIÊN BỘ MÔN MẮT ĐH Y DƯỢC TPHCM ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM • ThS.BS Trần Đình Minh Huy • 0907.110.892 • dr.huytran08@yahoo.com ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM CÂU HỎI LÂM SÀNG • Câu số 1: Đối với chấn thương mắt, tỷ suất nam:nữ bao nhiêu? A 1:1 B 2:1 C 4:1 D 10:1 E 20:1 ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM CÂU HỎI LÂM SÀNG • Câu số 2: Bước xử lý trường hợp bỏng hóa chất A Lấy vật – tinh thể lạ B Rửa mắt liên tục nước C Đo áp lực nội nhãn (nhãn áp) D Khám đèn khe E Soi đáy mắt ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM CÂU HỎI LÂM SÀNG • Câu số 3: Phát biểu sau liên quan đến xuất huyết tiền phòng SAI? A B C D E Nguồn gốc xuất huyết chủ yếu từ vòng động mạch lớn mống mắt Tỷ suất xuất biến chứng xuất huyết tiền phòng tăng lên trường hợp xuất huyết tái phát Khoảng thời gian thường xuất xuất huyết tái phát khoảng 2-5 ngày sau chấn thương Teo gai thị xuất sớm kể mức nhãn áp không cao bệnh nhân bất thường hồng cầu Ngấm máu giác mạc thường biến nhãn áp trở bình thường ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM BỎNG MẮT ĐẠI CƯƠNG • Bỏng mắt gây tổn thương nặng nề thẩm mỹ thị giác • Bỏng mắt tổn thương đơn vùng mắt (10%) tổn thương phối hợp nhiều vùng (90%) • nhóm tác nhân chính: • • • • Nhiệt Hóa chất Phóng xạ Tác nhân khác ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM BỎNG NHIỆT • Chiếm tỷ lệ cao • Nhiệt khơ: lửa củi, lửa xăng dầu, lửa thuốc pháo … • Nhiệt ướt: nước sơi, dầu mỡ sơi, kim loại nóng chảy … • Tổn thương tùy thuộc: Sức nhiệt • Bức xạ nhiệt • Thời gian tác động • ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM BỎNG HĨA CHẤT • Các chất kiềm: NaOH, KOH, Ca(OH)2, NH3, … • • Phá hủy mạnh, xuyên thấm nhanh vào tổ chức nhãn cầu Sợi collagen bị thấm nước, dày lên, xoắn vặn Nếu vùng bè => tăng nhãn áp cấp tính • Các acid: a.sulfuric, a.sulfuro, a.hydrofluoric, … • • Khả xuyên thấm H+ làm đơng vón, biến tính protein tổ chức Acid hút nước mạnh sinh nhiệt => cháy khô tổ chức bề mặt • Các hóa chất khơng gây thay đổi pH ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 10 CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ - ĐIỀU TRỊ • Bỏ nhãn cầu đầu: vết thương khâu được, ST (-), rách cực sau, nhãn cầu xẹp,… Thường trì hỗn vài ngày để BN ổn định tâm lý không 14 ngày (nhãn viêm giao cảm) • Phẫu thuật khâu vết rách: sớm tốt, nhằm đóng kín vết thương, phục hồi chức nhãn cầu, hạn chế phòi tổ chức nội nhãn nhiễm trùng ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 61 CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ - BIẾN CHỨNG • Nhiễm khuẩn nội nhãn: 2-15%, cao có dị vật nội nhãn Tiên lương năng: chức nắng, bỏ nhãn cầu,… • Đục thủy tinh thể: điều trị lấy thủy tinh thể đục, đặt thủy tinh thể nhân tạo • Viêm màng bồ đào mạn • Tổ chức hóa dịch kính, bong võng mạc: phẫu thuật cắt dịch kính, mổ bong võng mạc • Teo nhãn cầu ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 62 CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ - BIẾN CHỨNG • Nhãn viêm giao cảm: gặp nguy hiểm Thường gặp sau chấn thương xuyên, vết thương mống mắt, đến muộn, viêm màng bồ đào dai dẳng, … • Nang biểu mơ tiền phòng: gây tăng nhãn áp, loạn dưỡng giác mạc Điều trị: cắt u nang biểu mơ, phẫu thuật lỗ rò • Dính bít đồng tử: cắt mống mắt, tạo lỗ đồng tử, cắt dịch kính • Tăng nhãn áp: phẫu thuật lỗ rò • Phù giác mạc kéo dài • Sẹo giác mạc: ghép giác mạc • Nhược thị, lác: thường gặp trẻ em ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 63 CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ - TIÊN LƯỢNG • Dè dặt, khó tiên lượng • Phần trước (giác mạc, thể thủy tinh) tiên lượng tốt phần sau (dịch kính, võng mạc) • Yếu tố tiên lượng kém: ST (-), kích thước > 10mm, viêm mủ nội nhãn, bong võng mạc, xuất huyết dịch kính dày đặc, dị vật nội nhãn ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 64 DỊ VẬT NỘI NHÃN • Tùy lực xuyên mà dị vật nằm phần trước sau Các dị vật phần sau thường có kích thước nhỏ, lực đâm xuyên lớn, kim loại • • Trước: giác mạc, tiền phòng, thể thủy tinh Sau: dịch kính, hắc võng mạc • Sinh lý bệnh: • • Chấn thương học dị vật: viêm mủ nội nhãn, nhiễm kim loại Biến chứng vết thương xuyên: viêm màng bồ đào, tăng sinh dịch kính võng mạc, bong võng mạc, … ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 65 DỊ VẬT NỘI NHÃN – PHÂN LOẠI • Kim loại: • • Từ tính: sắt hợp kim sắt Khơng từ tính: đồng, nhơm, … • Khơng kim loại: thực vật, đất, đá, thủy tinh, nhựa, … KIM LOẠI KHÔNG KIM LOẠI ĐỘC KHƠNG ĐỘC ĐỘC KHƠNG ĐỘC Chì Vàng Thực vật Đá Kẽm Bạc Vải Thủy tinh Nhôm Bạch kim Lông Sứ Đồng Carbon Sắt Plastic ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 66 DỊ VẬT NỘI NHÃN – LÂM SÀNG • Hỏi tiền sử bệnh Một vài trường hợp khơng có tiền sử chấn thương rõ ràng có biểu gợi ý: giảm thị lực, viêm màng bồ đào, nhiễm kim loại • Triệu chứng năng: thị lực giảm, đau nhức mắt • Khám đèn khe: xác định đường vào dị vật giác mạc, kết mạc, củng mạc ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 67 DỊ VẬT NỘI NHÃN – CẬN LÂM SÀNG • XQ: phát dị vật cản quang từ 1mm • • Chưa khâu: XQ thẳng nghiêng Đã khâu kín: chụp XQ khu trú Baltin • CT, MRI cần MRI không thực nghi ngờ dị vật có từ tính • Siêu âm: • • Giúp chẩn đốn dị vật khơng cản quang, kích thước từ 0,75 mm Đánh giá tình trạng dịch kính, võng mạc, … ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 68 DỊ VẬT NỘI NHÃN – CẬN LÂM SÀNG ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 69 DỊ VẬT NỘI NHÃN – ĐIỀU TRỊ • Nguyên tắc điều trị: • • • • Khâu kín vết thương, phục hồi cấu trúc nhãn cầu, lấy dị vật Kháng sinh, kháng viêm, giảm phù nề, đề phòng viêm nội nhãn Những dị vật có độc tính (sắt, đồng) gây viêm, nhiễm độc kim loại nên lấy sớm Dị vật thực vật: lấy sớm nguy nhiễm khuẩn nội nhãn cao • Dị vật phần trước nhãn cầu: • • Tiền phòng, mống mắt: lấy qua đường mở vùng rìa giác-củng mạc kẹp nam châm Thủy tinh thể: T3 đục/vỡ => lấy T3 dị vật thì; dị vật nhỏ, T3 đục khu trú => tùy chất dị vật tổn thương phối hợp ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 70 DỊ VẬT NỘI NHÃN – ĐIỀU TRỊ - DỊ VẬT PHẦN SAU • Lấy từ ngồi: lấy dị vật có từ tính nam châm qua đường pars plana • Lấy từ trong: cắt dịch kính, lấy dị vật nội nhãn Chỉ định khi: • • • • • Dị vật khơng có từ tính Đục dịch kính nhiều Dị vật cắm vào hắc võng mạc Dị vật từ tính có bao xơ bao bọc Dị vật lấy phương pháp khác kết ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 71 DỊ VẬT NỘI NHÃN – BIẾN CHỨNG • Nhiễm sắt (sớm, sau 1-2 tháng) Đồng tử dãn • Đục T3: chấm nâu lắng đọng bao trước T3 • Đáy mắt: bong võng mạc, thối hóa sắc tố võng mạc từ chu biên • Điện võng mạc: sóng B giảm biên độ • • Nhiễm đồng (muộn, sau năm) Vòng Kayser – Fleisher • Đục T3 bao • Võng mạc: tinh thể lấp lánh tụ hồng điểm • Đồng thường lắng đọng màng: màng Descemet, bao T3, lớp ngăn võng mạc • ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 72 DỊ VẬT NỘI NHÃN – TIÊN LƯỢNG • Kích thước: lớn mức độ phá hủy rộng • Tính chất: từ tính lấy dễ khơng từ tính • Vị trí: phần trước có tiên lượng tốt phần sau • Thời gian: lấy trễ nguy nhiễm trùng cao, bao xơ bao bọc lấy khó ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 73 • ThS.BS Trần Đình Minh Huy • 0907.110.892 • dr.huytran08@yahoo.com ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 74 ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 75 ...ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM • ThS.BS Trần Đình Minh Huy • 0907.110.892 • dr.huytran08@yahoo.com ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ môn Mắt Đại Học... • ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 23 Loại chấn thương Bác sĩ đa khoa Bác sĩ chuyên khoa Mắt ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM 24 CHẤN THƯƠNG... thường ThS.BS Trần Đình Minh Huy - Bộ mơn Mắt Đại Học Y Dược TP.HCM BỎNG MẮT ĐẠI CƯƠNG • Bỏng mắt gây tổn thương nặng nề thẩm mỹ thị giác • Bỏng mắt tổn thương đơn vùng mắt (10%) tổn thương phối