Bài giảng Chấn thương bụng kín (Tổn thương tạng đặc) - BS Trương Thị Thanh Thủy

Bài giảng Chấn thương bụng kín (Tổn thương tạng đặc) - BS Trương Thị Thanh Thủy cung cấp kiến thức về tràn máu phúc mạc; chấn thương gan; chấn thương lách; chấn thương tụy; chấn thương thận...

CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC) BS TRƯƠNG THỊ THANH THỦY NỘI DUNG 1.TỔNG QUÁT 2.VAI TRÒ CỦA CĐHA 3.TRÀN MÁU PHÚC MẠC 4.CHẤN THƯƠNG GAN 5.CHẤN THƯƠNG LÁCH 6.CHẤN THƯƠNG TỤY 7.CHẤN THƯƠNG THẬN TỔNG QUÁT - Là nguyên nhân thứ tư gây chết người - Nguyên nhân chết hàng đầu 45 tuổi - Cơ chế : đè ép ,thắng gấp - Khám LS khó khăn : - 30% có tổn thương nhiều tạng - 85% có kết hợp tổn thương vùng khác(LN ,SN) - 66% có vỡ lách VAI TRỊ CỦA CĐHA Siêu âm bụng : - Tìm tràn dịch: quanh gan, quanh lách, rãnh cạnh đại tràng, Douglas - Độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 98% - Khó khăn: béo, bụng chướng hơi, tràn khí da -Tùy thuộc ổn định huyết động :tìm tổn thương tạng 2.Cắt lớp vi tính CLVT đa lát: - Bệnh nhân ổn định mặt huyết động - Tiêm 120ml (Omnipaque 300mg ) 2.5 –3ml/sec - Từ hoành đến chậu - Thời điểm ĐM : 30s ,thời điểm nhu mô :70 –80s sau IV TRÀN MÁU PHÚC MẠC - Tỉ trọng 30/40 UH ,giảm sau 48h - Máu cục quanh quan - Số lượng Ít (10-200ml ) ,một khoang Vừa (250-500ml), hai khoang Nhiều 500ml, từ ba khoang - Xuất huyết chủ động : thoát mạch SÂ : -Bất thường bờ ,vùng không đồng âm ,máu tụ ,Doppler(ĐM –TM ),tràn dịch 2.CLVT (+ + + ) : -Đụng dập ,máu tụ ,vỡ , ổ tụ dịch nước thương tổn mm 3.UIV :Khơng 4.Chụp động mạch :Chẩn đốn , điều trị (tắc mạch ) PHÂN ĐỘ THƯƠNG TỔN NHẸ : -Type Ia Ib :Đụng dập không tổn thương bao ,khơng có tụ máu bao,khơng thương tổn đường xuất -Type IIa :đụng dập với rách nhu mô ,tổn thương nhóm đài khơng tổn thương bao -Type IIb :rách nhu mô không thương tổn đường xuất với thương tổn bao THƯƠNG TỔN NẶNG : -Type IIIa :rách nhu mô với thương tổn đường xuất thương tổn bao -Type IIIb :rách thận nhiều vỡ toang -Type IV :tổn thương cuống mm Ia Máu tụ nhu mô thận II Đụng dập với rách nhu mơ ,tổm thương nhóm đài chưa rách bao I Máu tụ bao thận IIa Đụng dập với tổn thương nhóm đài chưa tổn thương bao II Đụng dập với rách nhu mô ,tổn thương bao không tổn thương đường xuất III Rách thận nhiều ,rách bao ,tổn thương đường xuất III Tổn thương mạch máu động mạch IV Tổn thương đứt cuống thận ... MẠC 4.CHẤN THƯƠNG GAN 5.CHẤN THƯƠNG LÁCH 6.CHẤN THƯƠNG TỤY 7.CHẤN THƯƠNG THẬN TỔNG QUÁT - Là nguyên nhân thứ tư gây chết người - Nguyên nhân chết hàng đầu 45 tuổi - Cơ chế : đè ép ,thắng gấp - Khám... LỚN Ở VÙNG ĐUÔI TỤY CHẤN THƯƠNG THẬN -Hiếm ( 3-1 0% ) -8 -9 0% thương tổn nhẹ (theo dõi đơn giản ) -CLVT /3pha ,phim UIV thời kỳ sau ,tìm mạch -? ?iều trị bảo tồn mạch :tắt mạch -Thương tổn : Đụng... bao vết rạn sâu >1cm không đến rốn CHẤN THƯƠNG GAN -1 5-2 0% -8 5% không mổ (tiêu chuẩn LS ,thương tổn kết hợp ) -Cơ chế :thắng gấp , đụng dập tì mạnh -3 loại thương tổn :nhu mô (rách ,vỡ bao ,dưới