Bài giảng Chấn thương cột sốngtủy sống ThS. BS. Chu Tấn Sĩ

Bài giảng Chấn thương cột sốngtủy sống ThS. BS. Chu Tấn Sĩ gồm các nội dung sau: Nguyên nhân chấn thương cột sống, cơ chế và giải phẫu bênh học của chấn thương cột sống, các dạng hình thái của tổn thương cột sống. triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và cách xử trí chấn thương cột sống.

CHẤN THƯƠNG

CỘT SỐNG TỦY SỐNG

ThS.BS Chu Tấn Sĩ

Trưởng khoa Ngoại TK BVND 115 PCN Bộ môn Ngoại TK ĐHYK PNT

0913770055

MỞ ĐẦU

CTCS thường để lại nhiều di chứng

nặng nề về mặt kinh tế - xã hội cho

BN , gia đình và xã hội

Mỹ , 10 000 ca CTCS nặng/năm , 2-8/

100000 dân/năm, do TNGT và thể

thao

I CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG

Chấn thương trực tiếp: hiếm

Chấn thương gián tiếp : bao gồm

– Gập quá mức (1)

– Duỗi ngữa quá mức (2)

– Kết hợp cả hai (1) + (2) : Whiplash injury – Nén ép theo chiều đứng dọc

– Trật xoay theo trục ngang : hiếm

II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC

1 Tổn thương xương :

Tổn thương thân đốt sống : gãy nứt, nhiều mãnh, gập góc, trật, giọt lệ (tear-drop)

Gãy chân cung

Gãy khối khớp trên , dưới , eo…

Gãy bản sống , mõm gai , mõm ngang

2 Tổn thương dây chằng : trật khớp , bong gân

lành tính …

3 Tổn thương đĩa đệm : thoát vị

II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC

4 Tổn thương tủy sống , thần kinh :

Đứt tủy một phần : hội chứng tủy trung

tâm (syringomyelie), hội chứng cột

trước, cột sau , cột bên (Brown-Sequard) Đứt tủy hoàn toàn : mất toàn bộ vận

động , cảm giác phía bên dưới tổn

thương (3% BN có thể hồi phục một

phần sau 24 giờ )

Đứt tủy một phần

II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC

Shock tủy : có hai dạng LS khác nhau :

- Tụt huyết áp (shock) sau tổn thương tủy sống: do nhiều cơ chế phối hợp : tổn

thương hệ thống TK thực vật , ứ máu tĩnh mạch do mất trương lực cơ của vùng liệt

và mất máu do đa chấn thương

giãm thể tích tuần hoàn

- Mất tạm thời tất cả các phản xạ bên dưới tổn thương : kéo dài 2 tuần đến vài tháng

II GIẢI PHẪU BỆNH HỌC

Dập tủy , xuất huyết , hoại tử , phù nề … xuất hiện sau vài phút đến vài giờ ,

chất xám trung tâm bị tổn thương

Thuyết ba cột của Denis

III SỰ MẤT VỮNG CỘT SỐNG

Tổn thương nhẹ : thường gãy các mõm gai ,

mõm ngang , khối khớp …

Tổn thương nặng : gồm 4 nhóm

– Gãy nén (Compression fracture): D6 - D8, D12 - L3

Gây tổn thương cột trước và không tổn thương TK

– Gãy vỡ (Burst fracture): D10 - L2 Gây tổn thương

cột trước và cột giữa 50% có tổn thương TK (5%

liệt hoàn toàn)

– Gãy gập quá mức (Seat-bell fracture): gây tổn

thương cột giữa , cột sau và không tổn thương TK

– Gãy trật (Dislocation fracture) : thường gây tổn

thương cả 3 cột và có tổn thương TK

và xương ức còn nguyên vẹn

IV CÁC DẠNG HÌNH THÁI

1 Cột sống cổ :

- Gãy C1: Gãy Jefferson (gãy cung trước, cung sau), gãy một bên , hai bên , kết hợp gãy C2

- Gãy C2 : thường xãy ra ở lứa tuổi 20-30 và 60-70 , gồm :

- Gãy hai chân cung : tổn thương cả hai eo

- Gãy mõm răng : độ I (gãy đỉnh) , độ II (gãy cổ) , độ III (gãy nền)

Riêng độ II cần xác định hướng gãy ra trước hay ra sau , có thể tạo nên khớp giả

- Gãy C2C3 kết hợp : thường gãy mất vững và kèm theo các tổn thương khác

- Các tổn thương ở thân CS cổ thấp thường phối hợp với các tổn thương ở mặt khớp

- Hiếm gặp : trật C0C1 , bong gân , trật xoay C1C2 …

2 Cột sống lưng – thắt lưng :

Phần lớn các tổn thương này tập trung vào tầng D12 – L2 , với đa dạng các

cơ chế tổn thương

V LÂM SÀNG

CTCS / Đa chấn thương RCNAGO

Đặc biệt chú ý CTCS / CTSN

Tình huống tai nạn , cơ chế chấn thương

Vị trí đau , dị cảm , yếu chi …

Sờ nắn : ấn cột sống tìm điểm đau chói , vùng cơ co thắt phản ứng

V LÂM SÀNG

Xác định các tổn thương thần kinh :

Vận động : sức cơ 0/5 – 5/5 Chú ý

khám từng nhóm cơ ở từng chi , xác định sự yếu liệt của chi

Cảm giác : khám theo từng khoanh da (dermatome)

Cơ vòng : cầu bàng quang , co cứng dương vật

- xác định vị trí tổn thương tương ứng

V LÂM SÀNG

Những tổn thương thần kinh thường gặp :

yếu , liệt nhóm cơ , yếu liệt chi

rối loạn hô hấp do liệt cơ hoành (C4)

dị cảm , giảm cảm giác , mất cảm giác

tổn thượng rễ thần kinh

hội chứng tủy trung tâm (syringomyelie)

hội chứng cột sau , cột trước , cột bên Sequard), chóp tủy , chùm đuôi ngựa

(Brown-Rối loạn thần kinh thực vật : shock tủy …

VI CẬN LÂM SÀNG

1 X quang : các tư thế thẳng , nghiêng , ¾ Với CS cổ : hạ vai để khảo sát C6C7D1 Gãy mõm răng C2 : tư thế há miệng

X quang tư thế động (dynamique) : thực hiện cẩn thận với BS chuyên khoa, chỉ

định trong những trường hợp X quang

bình thường nhưng có dấu tổn thương

thần kinh, khảo sát sự mất vững do tổn

thương dây chằng

VI CẬN LÂM SÀNG

2 CT Scanner cột sống : khảo sát các tổn thương xương , máu tụ trong ống sống , đĩa đệm …

3 MRI cột sống : khảo sát tổn thương đĩa

đệm, dây chằng , máu tụ , nhất là các tổn

thương trong nhu mô tủy sống …

SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality):

tổn thương tủy sống mà không có hình

ảnh Xquang bất thường

VII XỬTRÍ

1 Sơ cứu : chú ý bất động đúng phương pháp , chuyên nghiệp

VII XỬTRÍ

2 Điều trị triệu chứng : chỉ định trong trường hợp không có tổn thương TK và gãy vững giãm đau

giãn cơ

an thần

bất động : minerve , áo nẹp cột sống , ván cứng

Phác đồ Corticoide

Tổn thương thần kinh, Methylprednisolone

(Solumedrol*) liều cao , sớm ( < 8 giờ đầu) Giờ thứ 1 : 30 mg / kg / giờ , truyền tĩnh

Điều trị phẫu thuật

Chỉ định trong những trường hợp gãy mất vững , hẹp ống sống , thoát vị đĩa đệm … Kéo nắn cột sống cổ : đặt móc Crutchfield, Gardner , halo …

Phẫu thuật làm rộng ống sống : cắt bản

sống giải ép , lấy thoát vị đĩa đệm

Phẫu thuật làm vững cột sống : lối trước , lối sau , có ghép hoặc không ghép

Kéo nắn cột sống cổ

lưng, chăm sóc ống thông tiểu , kháng sinh …

3 Viêm tắc tĩnh mạch chi : do nằm lâu , ít vận

động xoay trở , xoa bóp , mang vớ bó chi , thuốc kháng đông …

4 Co cứng chi (spasticite) : vật lý trị liệu , thuốc giãn cơ (Lioresal , Baclofen ) , phẫu thuật

Neurotomie , DREZ …

cần chú ý vai trò của vật lý trị liệu

trung tâm Phục hồi chức năng Tủy sống