Bài giảng Tiêu chảy cấp, Hội chứng Lỵ BS. Vũ Thùy Dương

Bài giảng Tiêu chảy cấp, Hội chứng Lỵ BS. Vũ Thùy Dương trình bày định nghĩa và phân loại tiêu chảy cấp. Nguyên nhân tiêu chảy cấp. Các đánh giá lâm sàng và phương pháp điều trị tiêu chay cấp. Các phương pháp phòng ngừa... Cùng một số nội dung khác.

Tiêu chảy cấp Hội chứng Lỵ

BS Vũ Thùy Dương Khoa Tiêu Hoá

Bệnh viện Nhi Đồng 1

Percentage of deaths among children < 5

attributable to diarrhoea, 2015

• Source: WHO and Maternal and Child Epidemiology Estimation

Group (MCEE) provisional estimates 2015

– Hội chứng lỵ, tiêu đàm máu

– Tiêu chảy kéo dài

– Tiêu chảy xâm lấn, viêm ruột, nhiễm trùng tiêu hoá, tiêu chảy nhiễm trùng,

– Entamoeba histolytica (Lỵ amip)

Guidelines for the control of shigellosis, WHO

Nguyên nhân

• Nhiễm

– Virus: rotavirus, norovirus, adenovirus

– Vi trùng: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E coli – Ký sinh trùng: E histolitica, Crystosporidium, Giardia

Tiêu chảy phân nước Hội chứng Lỵ Sốt cao, viêm ruột

Soi phân Không thấy bạch cầu Bạch cầu đa nhân Bạch cầu đơn nhân Nguyên

nhân

Vibrio cholerae Escherichia coli (ETEC,LT,ST) Clostridium perfringens Bacillus cereus

Staphylococcus aureus Giardia lamblia

Rotavirus Norwalk-like viruses Cryptosporidium parvum

E coli (EPEC, EAEC) Microsporidia

Cyclospora cayetanensis

Shigella

E coli (EIEC, EHEC) Salmonella enteridis Vibrio

parahaemolyticus Clostridium difficile Campylobacter jejuni Entamoeba histolytica*

Salmonella typhi Yersinia enterocolitica Campylobacter fetus

Mandel GL, Bennett JE, Dolin R, editors: Principles and practices of infectious diseases, ed 7,

Philadelphia, 2010, Churchill Livingstone

Viêm hậu môn – trực tràng Gonococcal (Neisseria gonorrhoeae)

Herpetic (herpes simplex virus) Chlamydial (Chlamydia trachomatis) Syphilitic (Treponema pallidum)

Viêm đại tràng giả mạc Thương hàn

Lao ruột Viêm ruột do nấm Viêm ruột do ký sinh trùng

Bệnh Crohn Viêm ruột do phóng xạ Thiếu máu ruột

Viêm ruột dị ứng

Nguyên nhân

From Mandel GL, Bennett JE, Dolin R, editors: Principles and practices of infectious diseases, ed 7, Philadelphia,

2010, Churchill Livingstone

Phân loại bệnh tiêu chảy

uptodate

IMCI

cdc.gov

Điều trị

• Bù nước, điện giải

• Hướng dẫn dinh dưỡng

• Kháng sinh

• Điều trị bệnh kèm theo

Source: WHO/UNICEF Joint Statement: Clinical management of acute diarrhoea, 2004

Điều trị: Bù nước điện giải

Phác đồ A

Phác đồ B: 75mL/kg/4 giờ, uống/IV

Phác đồ C: LR, NS

Dinh Dưỡng

• Tiếp tục cho trẻ ăn

• Bú mẹ

• Ăn mỗi 3 giờ

• Trẻ mất nước: ưu tiên bù nước

• Ăn ngay sau khi bù nước

• 6 bữa/ ngày, +1 bữa khi hết tiêu chảy

• SDD, béo phì

Kháng sinh

Kháng sinh khi nghi ngờ nhiễm Shigella ở nước đang phát triển

N2-5: 10mg/kg

Phòng ngừa

• Rửa tay

• Vệ sinh

• Vaccine

Integrated Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhoea (GAPPD)

Figure Contribution of mobile genetic elements to the evolution of pathogenic E coli.E colivirulence factors can be encoded by several mobile genetic elements, including transposons (Tn) (for example, heat stable enterotoxin (ST) of ETEC), plasmids (for example, heat-labile enterotoxin (LT) of ETEC and invasion factors of EIEC), bacteriophage (for example, Shiga toxin of EHEC) and pathogenicity islands (PAIs) — for example, the locus of enterocyte effacement (LEE) of EPEC/EHEC and PAIs I and II

of UPEC Commensal E colican also undergo deletions resulting in ‘black holes’, point mutations or other DNA rearrangements that can contribute to virulence These additions, deletions and other genetic changes can give rise to pathogenic E coliforms capable of causing diarrhoea (EPEC, EHEC, EAEC DAEC), dysentery

(EIEC), haemolytic uremic syndrome (EHEC), urinary tract infections (UPEC) and meningitis (MNEC) HUS, haemolytic uremic yndrome; UTI, urinary tract infection (Kaper,

J B., J P Nataro, and H L Mobley (2004), "Pathogenic Escherichia

coli", Nature reviews Microbiology, 2 (2), pp 123–140)

EPEC: infantile diarrhea EHEC (STEC; VTEC):

Hemorrhagic colitis, HUS

ETEC: watery diarrhea EAEC: persistence

diarrhea in children and patients with HIV

EIEC: Dysentery DAEC: Diffusely

adherence E.coli, asymptomatic in children

Pathogenic schema of diarrhoeagenic E coli

Kaper, J B., J P Nataro, and H L Mobley (2004), "Pathogenic Escherichia coli", Nature reviews Microbiology, 2 (2), pp 123–140

Enterotoxigenic Escherichia coli:

watery diarrhea

Enteropathogenic Escherichia coli:

Infantile diarrhea

Enterohemorrhagic Escherichia coli