Bài giảng Những loại dịch truyền thường dùng BS. Trần Đỗ Anh Vũ

Bài giảng Những loại dịch truyền thường dùng BS. Trần Đỗ Anh Vũ Bài giảng Những loại dịch truyền thường dùng BS. Trần Đỗ Anh Vũ giúp các bạn sinh viên biết được sự đa dạng của dịch truyền, phân biệt được những loại dịch truyền thường dùng, nắm được những thuận lợi và bất lợi khi truyền dịch, biết chọn lựa loại dịch thích hợp khi gây mê phẫu thuật. Mòi các bạn cùng tham khảo.

Những loại dòch truyền thường dùng Bs Trần Đỗ Anh Vũ BM GMHS BV Bình Dân Mục tiêu  Biết đa dạng dòch truyền  Biết phân biệt loại dòch truyền thông thường  Nắm thuận lợi, bất lợi truyền dòch  Biết chọn loại dòch thích hợp gây mêphẫu thuật Dòch truyền TM Dòch tinh thể Dòch keo Chế phẩm máu PHÂN LOẠI CÁC DUNG DỊCH THAY THẾ THỂ TÍCH HUYẾT TƯƠNG Dung dòch tinh thể Dung dòch keo Lactated Ringer's Normal Saline Albumin and plasma protein solutions Gelatin solutions Dextran solutions Hydroxyethyl -starch solutions ĐẠI CƯƠNG DỊCH TRUYỀN Nhiều loại dòch truyền Theo : → Nhà sản xuất → Nơi sản xuất → Thời gian Thành phần, CĐ, cách dùng khác Dung dòch đường *Dung dòch đường đẳng trương: Glucose 5% 1lít: 50g đường, 200 kcal BN hậu phẫu: cần 2000 kcal/ngày *Dung dòch đường ưu trương: Glucose 10%, 15%, 20%, 30% Nhu cầu glucose: 2-3 g/kg/ngày DUNG DỊCH MẶN: NaCl Cung cấp : Nước, Điện giải DUNG DỊCH MẶN ĐẲNG TRƯƠNG: NaCl 0,9% → 0,9 g / 100 ml → 9g/1000 ml Na+ 154 mEq/L ( # 140 mEq/L ) Cl– 154 mEq/L ( # 100 mEq/L ) Dung dòch không sinh lý, dung dòch sinh acid … p lực thẩm thấu 308 mosm / lit DUNG DỊCH MẶN ƯU TRƯƠNG: Dung dòch NaCl % : g NaCl / 100 ml → 20 g/ 1000ml g NaCl → 17 mEq Na+ 17 mEq ClDung dòch …7,5% Dùng trong: hồi sức cấp cứu điều trò shock máu, bn bò chấn thương sọ não có tăng ALNS DUNG DỊCH MẶN NGỌT Cung cấp : Đường , điện giải DUNG DỊCH MẶN NGỌT ĐẲNG TRƯƠNG p lực thẩm thấu # ALTT huyết tương 4,5 g NaCl + 25 g Glucose / 1lít DUNG DỊCH MẶN + NGỌT: ƯU TRƯƠNG p lực thẩm thấu > ALTT huyết tương g NaCl + 50 g Glucose/ lít DUNG DỊCH Lactated Ringer’s Cung cấp : Nước, Điện giải  HT Na+ , K+ , Ca++ , ClLactate  Bicarbonate Vai trò gan không dùng cho bn bò hôn mê gan  DUNG DỊCH BICARBONATE 4,2%, 7,5%, 8,4% Dung dòch ưu trương Dung dòch kiềm  điều trò TOAN CHUYỂN HÓA Dung dòch 4,2% : 02 ml  01 mEq Dung dòch 8,4% : 01ml  01 mEq Chú ý số lượng Na+ # HCO3- DUNG DỊCH MANNITOL 10, 15, 20% Dung Dòch Đường: Không biến dưỡng Lợi Niệu Thẩm Thấu Liều dùng : 0,5 - g/kg ( TTM nhanh ) Suy thận chức ( + ) Phẫu thuật thần kinh sọ não, truyền lầm máu Suy thận thực thể ( - ) Suy tim ( - ) Thiếu khối lượng tuần hoàn ( - ) DUNG DỊCH KEO (COLLOID) Tính chất chung : * Phân tử lớn  lòng mạch lâu * Kéo nước từ mạch vào * Giữ vững huyết áp Chỉ đònh: Mất máu cấp tính Shock chấn thương hay shock giảm thể tích Shock nhiễm trùng Phù não, nhiệt Hội chứng suy hô hấp người lớn DUNG DỊCH Dextran: (Polysaccharid: Đa đường) 70.000  Dextran  80.000 Trọng lượng phân tử nhỏ  thoát nhanh Trọng lượng phân tử lớn  suy thận Na+ ; Cl– ; Ca++ … Trọng lượng phân tử 40.000 (Rheomacrodex) DUNG DỊCH Gelatin ( Gelafusine ) Nồng độ 6% Trọng lượng # 30.000 Daltons Na+ ; Cl– ; Ca++ … DUNG DỊCH Amidon ( Starch , Haesteril ) Nồng độ 6% , 10% Trọng lượng phân tử # 200.000 Daltons Na+ ; Cl– ; Ca++ … Có thể gây dò ứng, RL đông máu… PolyVinyl Pyrrolidone: PVP (Periston, Subtosan) Chất hoá học TLPT: 12000-40000 Đào thải chậm Cấm dùng nghi tác nhân sinh ung thư (+++ ) DUNG DỊCH KEO ( Colloid ): DUNG DỊCH CAO PHÂN TỬ Dextran ( Macrodex,Rheomacrodex ) Gelatine ( Plasmion, Hemaccel, Gelofusine *:4 % ) Amidon ( Starsch, Hae- Steril, Hemohes*: 6%, 10%:… ) Loại Hemohes * NĐ: 4% Gelafundine * 40 g/L NĐ : 6% 60 g/L NĐ : 10% 100 g/L Điện Giải Na+: 154 mEq/L Cl - : 154 mEq/L Na+ ; Cl – ; Ca ++ … DUNG DỊCH KEO ( Colloid ): # ( ) 1- 1,5 TINH THỂ ( Crystalloid ): – ( ) # DUNG DỊCH KHÁC DUNG DỊCH Đạm ( Protein ): Moriamin, Alvesin, Aminoplasmal, Nutrisol, aminosteril… * Acid Amin cần thiết: Leucin, Isoleucin, Lycin, Methionin, Phenylalamin, Thréonin, Tryptophan, Valin, Arginin, Tyrosin * Một số điện giải: Na+, K+, Mg++, Cl* Thời kỳ DỊ HOÁ (TIÊU ĐẠM): (-) * Thời kỳ ĐỒNG HOÁ: (+) Nhu cầu: 1-2 g/kg/ngày DUNG DỊCH Lipid: Lipofundin, Intralipid Cung cấp lượng nhiều 1g lipid  kcal Chức gan ( + ) Viêm tắc mạch ( + ) Dùng với Heparine SẢN PHẨM TỪ MÁU: Huyết tương: Dòch truyền lý tưởng - Huyết tương tươi đông lạnh (FFP) - Bột khô ( Lyophilyse) BN phỏng! Lây bệnh: bệnh truyền nhiễm Dung dòch Albumin Dd 5%: ALTT huyết tương Dd 20%: ALTT cao huyết tương 1g Albumin giữ # 20ml nước t 1/2 albumin # tuần THỂ TÍCH DỊCH TRUYỀN Theo Trọng Lượng: V ml # 30  10 ml / Kg/ ngày Theo Lượng Nước ra: V ml = Nước Ra ( TĐ ) + 800 – 1000 ml / ngày Theo / 10 kg Trọng Lượng: - Trọng Lượng  10 Kg V ml = 100 ml / KgTLCT/ngày - 10 Kg < Trọng Lượng  20 Kg V ml = 50 ml / KgTLCT/ngày - Trọng Lượng > 20 Kg V ml = 20 ml / KgTLCT/ngày Y LỆNH TRUYỀN DỊCH Loại dòch: Glucose, Lactated Ringer’s, Muối (NaCl) Nồng độ: % ( 5%, 10 %, 0,9 % ) Thể tích: lit, ml ( lit, 1500 ml … ) Vận tốc: TT/ TG ( ml/ giờ, Số giọt/ phút… ) V ml/giờ = Số giọt/ phút x KẾT LUẬN Phong phú ( +++ ) Không đơn giản Nắm vững : -Thành phần -Tính chất -Cách dùng SGI: Serum Glucose Isotonique SGH: Serum Glucose Hypertonique SSI: Serum Sale Isotonique SSH: Serum Sale Hypertonique ... tiêu  Biết đa dạng dòch truyền  Biết phân biệt loại dòch truyền thông thường  Nắm thuận lợi, bất lợi truyền dòch  Biết chọn loại dòch thích hợp gây mêphẫu thuật Dòch truyền TM Dòch tinh thể... solutions Hydroxyethyl -starch solutions ĐẠI CƯƠNG DỊCH TRUYỀN Nhiều loại dòch truyền Theo : → Nhà sản xuất → Nơi sản xuất → Thời gian Thành phần, CĐ, cách dùng khác Dung dòch đường *Dung dòch đường... # HCO3- DUNG DỊCH MANNITOL 10, 15, 20% Dung Dòch Đường: Không biến dưỡng Lợi Niệu Thẩm Thấu Liều dùng : 0,5 - g/kg ( TTM nhanh ) Suy thận chức ( + ) Phẫu thuật thần kinh sọ não, truyền lầm máu