Bài giảng Vết thương thấu khớp Tăng Hà Nam Anh

Bài giảng Vết thương thấu khớp Tăng Hà Nam Anh giới thiệu vết thương thấu khớp. Phân loại nặng dần của vết thương thấu khớp. Các biến chứng, quá trình chăm sóc ban đầu, và nguyên tắc phẫu thuật cấp cứu của vết thương thấu khớp. Mời các bạn đọc cùng tham khảo.

VẾT THƯƠNG THẤU KHỚP

TĂNG HÀ NAM ANH

Vết thương thấu khớp

 Vết thương khớp và gãy hở khớp là những

vết thương làm bao khớp thông với môi

trường bên ngoài Như vậy cần phân biệt với nhưng vết thương vùng khớp nhưng không thông vào bao khớp vì tiên lượng hai loại này hoàn toàn khác nhau

 Tiêu chuẩn chẩn đoán chấn thương khớp hở

( từ dùng thay cho vết thương khớp và gãy

hở khớp):

 Có vết thương nhìn thấy hoặc có thể sờ thấy

lổ vào trong khớp

 Trên phim Xquang thường qui thấy có khí

trong khớp bị chấn thương cấp là bằng chứng của rách bao khớp, cũng như vậy nếu chúng

ta thấy dị vật trong khớp trên hai bình diện

phim là chứng tỏ khớp thông với bên ngoài

 Nếu những dấu hiệu trên không thấy hoặc nghi ngờ thì việc bơm dung dịch muối đẳng trương vào trong khớp để thấy dịch thoát ra ngoài là bằng chứng chứng minh chấn thương khớp hở

 Bảng phân loại được D.N Collins và S.D Temple

đề nghị vào năm 1989 trên tạp chí Clinical

Orthopaedicsand Related Research

 Phân loại nặng dần dựa trên các yếu tố sau:

 Cơ chế chấn thương

 Mức độ tổn thương xương và mô mềm

 Có hay không có gãy xương

 Sự hiện diện và mức độ nhiễm khuẩn

 Sự hiện diện, kiểu, và vị trí của mảnh đạn

 Độ I: vết thương đâm thủng một khớp hoặc

làm rách bao khớp nhưng không có tổn

thương mô mềm rộng

 A: với chấn thương nhẹ ( mặt khớp cấp kênh <

2mm hoặc vùng sụn tổn thương < 1 cm2 ) hoặc không có tổn thương mặt khớp

 B: với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp

kênh > 2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới một mặt khớp

 C: với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp

kênh >2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới hai mặt khớp hoặc đứt dây chằng sụn chêm

 Độ II: thủng một hoặc nhiều bao khớp hoặc rách bao khớp với chấn thương mô mềm rộng

 với chấn thương nhẹ ( mặt khớp cấp kênh <

2mm hoặc vùng sụn tổn thương < 1 cm2 ) hoặc không có tổn thương mặt khớp

 với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp

kênh > 2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1

cm2 ) tới một mặt khớp

 với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp

kênh >2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1

cm2 ) tới hai mặt khớp hoặc đứt dây chằng

sụn chêm

 Độ III Gãy quanh khớp hở mà đường gãy kéo thông vào mặt khớp kế cận

 với chấn thương nhẹ ( mặt khớp cấp kênh < 2mm hoặc

vùng sụn tổn thương < 1 cm2 ) hoặc không có tổn

thương mặt khớp

 với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp kênh >

2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới một mặt khớp

 với chấn thương quan trọng ( mặt khớp cấp kênh

>2mm hoặc vùng sụn tổn thương > 1 cm2 ) tới hai mặt khớp hoặc đứt dây chằng sụn chêm

 Độ IV Trật hở khớp hoặc thần kinh bị tổn thương kèm

theo hoặc chấn thương mạch máu cần hồi phục lưu

thông

 Biến chứng:

 Tràn máu khớp gối

 Đứt dây chằng

 Gãy xương sụn, trật khớp

 Mất chức năng khớp

 Mất vững mạn tính

 Viêm khớp, nhiễm trùng

 Chăm sóc ban đầu:

 Hồi sức bệnh nhân

 Rửa sạch vết thương khớp, băng gạc vô trùng

 Cố định chi bị chấn thương

 Kháng sinh phổ rộng

 Nguyên tắc phẫu thuật cấp cứu:

 Cắt lọc mô tổn thương

 Cắt lọc tiết kiệm gân, bao khớp dây chằng trừ khi quá

nhiễm bẩn Mảnh sụn rời được lấy bỏ, dị vật lấy bỏ triệt

để

 Bơm rửa sạch

 Khâu bao khớp nếu có thể, trong trường hợp

khớp nhiễm bẩn quá dơ có thể được để hở và đắp bằng gạc ẩm

 Kháng sinh điều trị trong 3 ngày

 Cố định chi chấn thương với thời gian tuỳ

thuộc mức độ tổn thương nhưng nên cho vận động sớm nếu có thể

XIN CÁM ƠN