Bài giảng Sai khớp khuỷu BS. Nguyễn Đức Long trình bày đại cương về sai khớp khuỷu, một số đặc điểm giải phẫu và sinh lý của khớp khuỷu, phân loại trật khớp khuỷu, phương pháp chẩn đoán và điều trị sai khớp khuỷu.
Sai khớp khuỷu BS NGUYỄN ĐỨC LONG Đại cương: Trật khớp khuỷu hay gặp thứ sau trật khớp vai trật khớp ngón tay Chiếm 20 25% tổng số trật khớp Đây loại trật khớp phổ biến trẻ em tuổi: trật khớp khuỷu 68%, trật khớp vai 2% người trẻ 20, trật khớp khuỷu hay gặp lần nhiều trật khớp vai 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp khuỷu · Diện khớp khuỷu có phần Phần ngoài: Lồi cầu tiếp nối với chỏm quay tạo thành khớp cánh tay- quay Phần trong: Ròng rọc tiếp nối với hõm xích- ma lớn tạo thành khớp cánh tay- trụ 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp khuỷu Xương quay xương trụ tiếp với tạo thành khớp quay- trụ · Trật khớp khuỷu xương cẳng tay (hõm xích ma lớn + chỏm quay) trật khỏi đầu xương cánh tay (ròng dọc lồi cầu) · Gấp, duỗi động tác quan trọng khớp khuỷu, sấp, ngửa động tác cẳng tay 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp khuỷu 1.2 Tỷ lệ : trật khớp hay gặp, chiếm 2030% tổng số trật khớp nói chung Hay gặp trẻ em sau tuổi Nữ nhiều nam, tay trái nhiều tay phải 1.3 Nguyên nhân, chế: (H.2) Cơ chế chấn thương gián tiếp Ngã chống tay, khuỷu duỗi tối đa, cẳng tay ngửa 2 Giải phẫu bệnh: 2.1 Phần mềm: Các dây chằng trước bị đứt Rất gặp đứt dây chằng vòng quanh chỏm quay Bao khớp bị rách 2.2 Xương: Có thể gặp tổn thương xương: vỡ phần đầu xương cánh tay (vỡ lồi cầu ngoài, lồi cầu trong), mỏm khuỷu 3 Phân loại Trật khớp khuỷu sau: hay gặp (90%) Trật khớp khuỷu trước: vỡ mỏm khuỷu Trật khớp khuỷu sang bên: vỡ lồi cầu 4 Chẩn đoán: Chẩn đoán sớm thường dễ, sờ thấy mốc xương, muộn sưng nề Thường thấy trật khuỷu là: cẳng tay tư gấp chừng 45 độ, cẳng tay trông ngắn lại, cánh tay trông dài Sờ trước nếp khuỷu thấy bờ xương tròn đầu xương cánh tay, sờ phía sau thấy mỏm khuỷu nhô sau, gân tam đầu căng cứng, gấp khuỷu nhẹ, thả có dấu hiệu lò xo 4 Chẩn đoán: Mỏm khuỷu hai mỏm lồi cầu ròng rọc không quan hệ tam giác mà ngang Sờ chỏm xương quay phía sau khớp Cần khám mạch máu thần kinh: bắt mạch quay, mạch trụ cổ tay, khám vận động cảm giác đầu chi 4 Chẩn đoán: Động mạch cánh tay thường bị căng dãn, bị chèn ép có bị tắc mạch muộn bị dập nội mạc Nếu sau nắn trật, mạch không bình thường cần mổ kiểm tra, cắt nối chỗ dập, ghép tĩnh mạch hiển Thần kinh bị sợi thần kinh giữa, thần kinh trụ thần kinh liên cốt trước Đa số thần kinh bị đụng dập nhẹ, hồi phục nhanh Nếu bị liệt tháng: mổ thăm dò thần kinh Khi bị liệt sau nắn cần mổ thăm dò 4 Chẩn đoán: Xquang: chụp khuỷu để xác định kiểu trật đặc biệt để xem có gãy xương kèm theo hay không 5 Điều trị: 5.1 Điều trị trật khớp khuỷu mới: · Vô cảm: gặp nhiều trẻ em nên ý vấn đề gây mê toàn thân · Nắn: Tư bệnh nhân : nằm ngửa, ngồi, tốt tư nằm nghiêng sấp ( tuỳ theo tuổi) Kỹ thuật nắn trật khớp khuỷ: bệnh nhân nằm nghiêng, sấp, để khuỷu vuông góc, thõng bàn tay xuôi xuống, nắn theo chiều trọng lực Hai ngón đẩy mỏm khuỷu trước, kiểm tra sau nắn xem gấp - duỗi có bình thường không duỗi hết khớp có vững không.Sau nắn, bất động nẹp bột 10 ngày cử động sớm, khoảng ngày thứ có trường hợp bị trật lại bột khớp không vững, co kéo 5 Điều trị: 5.1 Điều trị trật khớp khuỷu mới: · Vô cảm: gặp nhiều trẻ em nên ý vấn đề gây mê toàn thân · Nắn: Tư bệnh nhân : nằm ngửa, ngồi, tốt tư nằm nghiêng sấp ( tuỳ theo tuổi) Điều trị: 5.1 Điều trị trật khớp khuỷu mới: Kỹ thuật nắn trật khớp khuỷ: bệnh nhân nằm nghiêng, sấp, để khuỷu vuông góc, thõng bàn tay xuôi xuống, nắn theo chiều trọng lực Hai ngón đẩy mỏm khuỷu trước, kiểm tra sau nắn xem gấp - duỗi có bình thường không duỗi hết khớp có vững không.Sau nắn, bất động nẹp bột 10 ngày cử động sớm, khoảng ngày thứ có trường hợp bị trật lại bột khớp không vững, co kéo 5 Điều trị: 5.1 Điều trị trật khớp khuỷu mới: Gây mê không nắn vào kẹt khớp, bị gãy xương nội khớp, chèn phần mềm, phải mổ để nắn Nắn vào vững rách phần mềm nhiều cho bất động 3-4 tuần, sau tập Chú ý tập duỗi cho hết 5.1.1 Kết quả: Sau nắn khuỷu dễ bị cứng khớp bị vững( duỗi - 10 độ) Josefsson có 52 trường hợp theo dõi 24 năm thấy trường hợp bị tàn phế, 14 trường hợp cử động nhiều 5 Điều trị: 5.1 Điều trị trật khớp khuỷu mới: 5.1.2 Trật khớp kèm gãy xương: Trật khuỷu kèm gãy mỏm lồi cầu Trật khuỷu kèm gãy mỏm khuỷu Trật khuỷu kèm gãy mỏm vẹt Trật khuỷ kèm gãy chỏm xương quay Nói chung, trật khớp khuỷu kèm gãy chỏm quay, kết Điều trị 5.2 Điều trị trật khớp khuỷu cũ trật khớp tuần Trât khớp khuỷu cũ luôn tư xấu, khuỷu duỗi độ, cẳng tay chức năng, buộc phải mổ Mổ đặt lại xương thời gian chưa lâu( tháng) làm cứng khớp tư năng: khuỷu gấp 90 độ, cẳng tay trung gian( trật khớp lâu đặt lại khớp biến dạng tư không mong muốn) XIN CẢM ƠN ... Trật khớp khuỷu hay gặp thứ sau trật khớp vai trật khớp ngón tay Chiếm 20 25% tổng số trật khớp Đây loại trật khớp phổ biến trẻ em tuổi: trật khớp khuỷu 68%, trật khớp vai 2% người trẻ 20, trật khớp. .. trật khớp khuỷu mới: 5.1.2 Trật khớp kèm gãy xương: Trật khuỷu kèm gãy mỏm lồi cầu Trật khuỷu kèm gãy mỏm khuỷu Trật khuỷu kèm gãy mỏm vẹt Trật khuỷ kèm gãy chỏm xương quay Nói chung, trật khớp khuỷu. .. cánh tay (vỡ lồi cầu ngoài, lồi cầu trong), mỏm khuỷu 3 Phân loại Trật khớp khuỷu sau: hay gặp (90%) Trật khớp khuỷu trước: vỡ mỏm khuỷu Trật khớp khuỷu sang bên: vỡ lồi cầu 4 Chẩn đoán: Chẩn