BÀI GIẢNG Chấn thương cột sống

Chấn thương cột sống BS HOANG TRONG AI QUOC, KHOA CẤP CỨU, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ, VIETNAM 2011 Mục tiêu • • • • • • Mô tả cấu trúc giải phẫu sinh lý cột sống Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ có CTCS Nhận biết dạng thường gặp CTCS hình ảnh XQ Qui tắc NEXUS Canada Nhận biết gãy cột sống vững vững Kiểm soát hợp lý CTCS đầu Tổng quan CTCS, dù có hay thương tổn thần kinh phải luôn nghĩ tới bệnh nhân: • Đa chấn thương • Chấn thương vùng xương đòn Tuổi, giới: – 65-80% nam giới – 60% tuổi 16-30 Cơ chế (theo tỉ lệ giảm dần) – Tai nạn xe máy – Té ngã – Vết thương xuyên thấu – Tai nạn thể thao Tổng quan • 40% trường hợp CTCS có thương tổn thần kinh kèm với tổn thương tuỷ sống thoáng qua vĩnh viễn • Nhiều trường hợp chấn thương đốt sống mà tổn thương tuỷ • 10-15% có tổn thương khác xa cột sống đống sống xa • Các đốt sống bị dễ tổn thương – C5-C7 – C1-C2 – T12-L2 Giải phẫu sinh lý • Cột sống: đốt sống cổ, 12 • • ngực, lưng đốt sống cùng- cụt Các đốt cổ dễ bị tổn thương Chỗ nối ngực-lưng: lề vùng ngực động- đốt lưng vững dễ bị tổn thương: 15% CTCS vùng Giải phẫu sinh lý • Cột sống cổ – đốt – Rất linh hoạt – C1: đốt đội – C2: đốt trục Giải phẫu sinh lý • Cột sống ngực – 12 đốt – Các xương sừơn – Góp phần tạo khung cứng cho lồng ngực • Cột sống lưng – đốt, lớn – Chịu đựng phần lớn trọng lượng • Các đốt – đốt hàn kết, gắn với xương chậu • Các đốt sống cụt – đốt hàn kết với đốt Giải phẫu sinh lý • Thân đốt sống – Mặt sau góp tạo lỗ ống sống – Kích thước tăng từ cổ đến – Gai bên gai sau • Ống sống chứa tuỷ sống • Đĩa đệm: chống sốc/hấp thụ chấn động • Liên kết cung sau, gai ngang gai sau • Liên kết thân đốt 􀁺 dọc trước 􀁺 dọc sau 􀁺 gai sau-bên Giải phẫu sinh lý Tuỷ sống Chấm dứt L1 Có cột đánh giá lâm sàng - Cột tuỷ- vỏ - Cột đồi thị- tuỷ - Cột sau Tổn thương tuỷ hoàn toàn: cảm giác vận động vị trí tổn thương Tổn thương tuỷ không hoàn toàn: phần chức cảm giác vận động, tiên lượng phục hồi tốt Giải phẫu sinh lý Tuỷ– sống Tuỷ ngực lưng : Các sợi thần kinh giao cảm – Tuỷ cổ cùng: sợi thần kinh phó giao cảm Gãy mõm nha Gãy vững vs gãy vững • Sự ổn định CS tạo trụ cột thẳng đứng – Trụ trước: thân ĐS, đĩa đệm, dây chằng dọc trước sau, mô sợi – Trụ sau: cuống ĐS, khớp gai, khớp mấu cung ĐS phức hợp dây chằng sau • Khi cột không bị ảnh hưởng vững Các gãy xương vững • • • • • • Gãy kiểu Jefferson: gãy bung C2 Trật gãy hai khớp mấu Gãy mõm nha kiểu II-hoặc III Gãy kèm trật bán trật ĐS Gãy kiểu Hangman Gãy kiểu giọt lệ Các XQ khác • • • • CS ngực lưng Thẳng, nghiêng Gãy T-11 đến L-1 hay gặp Tổn thương xuyên thấu Chụp CT • CT dùng để đánh giá vị trí bất thường nghi ngờ không thấy XQ thường qui • Phối hợp XQ CT giúp giảm tỉ lệ âm tính giả 0.1% MRI • Lý tưởng bệnh nhân có bất thường TK khám nên chụp MRI • Các bn có dấu hiệu TK thoáng qua nên chụp MRI Thái độ xử trí CTCS • Mục tiêu trước tiên – Ngăn ngừa tổn thương thứ phát • Ổn định CS từ bước đánh giá – Điều trị CS xương dài • Cố định khớp – Lưu ý với nẹp cố định phần • Bất động vs Giới hạn vận động Thái độ xử trí CTCS • Bảo vệ cột sống suốt trình kiểm soát bệnh nhân đa chấn thương • Khoảng 15% trường hợp chấn thương cột sống có gãy xương thứ hai cột sống • Lý tưởng cột sống cố định vị trí trung gian mặt phẳng cứng • Có thể dùng tay cố định kèm với nẹp cổ , dụng cụ hỗ trợ đầu, cáng cột sống dải băng dính Thái độ xử trí CTCS trước BV • Bảo vệ => Ưu tiên • Khám xét => Sau • Nẹp cổ cứng • “Log-rolling” Vận chuyển khối • Cáng vận chuyển cứng • Xe trượt cứng • Sử dụng băng dính to – Cố định vị trí giải phẩu – Hạn chế di chuyển cáng Thái độ xử trí CTCS trước BV • Dụng cụ bất động không nên đặt trước làm thủ thuật cấp cứu sinh tồn • Nếu cổ không vị trí trung gian, chỉnh • Nếu bệnh nhân hợp tác, cho phép họ tự điều chỉnh – Nếu bệnh nhân không muốn vận động cổ đau- đừng cố chỉnh • Cố định CS cổ nẹp cứng ưu tiên số trình cứu hộ • Nẹp CS dài dùng cho việc cứu hộ từ xe • Nhanh chóng vận chuyển đến trung tâm chấn thương Thái độ xử trí CTCS BV • Biện pháp chung – Hạn chế vận động CS: dụng cụ cố định – ABCs • Tăng FiO2 • Thông khí hỗ trợ cần: Đặt NKQ với kiểm soát CS cổ • CĐ dặt NKQ: Suy hô hấp cấp,Glasgow