BÀI GIẢNG KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG

KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG BS NGUYỄN DUY LINH BỘ MÔN NGOẠI – ĐHYD CẦN THƠ MỤC TIÊU Nêu đặc điểm giải phẫu cột sống Trình bày cách khám cột sống Trình bày xét nghiệm cận lâm sàng bệnh lý chấn thương thoái hóa cột sống GIẢI PHẪU  Tạo 33 đốt sống xếp chồng lên  Phân cách khớp thật đĩa đệm, đĩa sụn sợi, bao chung quanh bao khớp dây chằng  khớp cột sống di động, nhiều khớp nên giúp cho cột sống có biên độ cử động lớn GIẢI PHẪU  Độ chuyển động độ vững cột sống phụ thuộc vào cạnh cột sống bụng  Bên ống sống, tủy sống bao màng tủy, tủy sống cho rễ thần kinh tủy sống ĐỐT SỐNG CỔ vs NGỰC vs THẮT LƯNG  ĐỐT SỐNG CỔ  Nhỏ  Có lỗ cung tiếp What is this?  C1 –đốt đội  Đóng vai trò khớp nối xương sọ cột sống  Không có thân ĐỐT TRỤC (C2)   Làm trục xoay cho C1 Mấu cứng thẳng với thân sống 2.1 Các dấu thần kinh trực tiếp 2.1.2 Khám cảm giác cột sống   Đau gõ mấu gai: thường tương ứng với tổn thương đốt sống Nắn cạnh cột sống: thường tổn thương đĩa đệm, đau điểm nắn hay lan theo rễ thần kinh tổn thương 2.2 Các triệu chứng lan xa Áp - xe lan theo xương: tổn thương nhiễm trùng cột sống tạo thành áp - xe từ xương Ví dụ lao cột sống thắt lưng tạo nên áp - xe lan theo bao cân thắt lưng chậu (Psoas) xuống cung đùi 2.3 Các dấu thần kinh ảnh hưởng 2.3.1 Tổn thương cột sống gây kích thích hay nhiều rễ thần kinh  Khám phát tổn thương vùng khoanh da rễ thần kinh chi phối, cho phép chẩn đoán vị trí cột sống bị tổn thương  Cần biết rõ phân bố vị trí rễ thần kinh chi chi Hai nghiệm pháp quan trọng khám cột sống thắt Nghiệmlưng pháp Lasѐgue: cho chi duỗi bàn chân  900 gấp dần vô háng, tìm góc gây đau Nghiệm pháp dương tính cho thấy kích thích dây thần kinh tọa  Nghiệm pháp Wasserman: cho bệnh nhân nằm sấp, cho gấp chi lên gây ưỡn cột sống thắt lưng Nếu đau rễ thần kinh tương ứng L2 hay L3 Lasègue 2.3.2.Hội chứng tổn thương  Nếu tổn thương cột sống gây nên cắt ngang tủy   đột ngột dẫn đến liệt đoạn tủy tổn thương tạo thành hội chứng tổn thương, liệt mềm hai chi dưới: liệt vận động, hoàn toàn cảm giác, phản xạ rối loạn vòng Các rối loạn có giới hạn rõ tương ứng vị trí tổn thương cột sống Liệt hai chi liệt cứng chèn ép tủy chậm giai đoạn chuyển từ liệt mềm sang liệt cứng Biểu co rút hai chi dấu Babinski dương tính, dấu hiệu cho biết tổn thương bó tháp 2.3.3.Hội chứng nơi tổn thương  Hội chứng rễ thần kinh tổn thương: với rối loạn cảm giác, vận động phản xạ, vị trí cột sống bị tổn thương 3.XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG  Các xét nghiệm thường qui     Công thức máu Tốc độ hồng cầu lắng (VS), CRP (C reactive protein) HLA-B27, yếu tố Rh Hình ảnh học    X quang cột sống CT Scan Cộng hưởng từ CÁC LOẠI CTCS PHÂN LOẠI DENIS  Gãy vững tổn thương từ 2-3 cột PHÂN ĐỘ FRANKEL Loại Triệu chứng A Không vận động, cảm giác tổn thương B Còn cảm giác, vận động C Có vận động không hữu hiệu, sức 1-2/5 D Có vận động hữu hiệu, sức 3-4/5 E Hoạt động cảm giác, vận động bình thường Questio n?