Cấp cứu bệnh nhân chấn thương cột sống tại hiện trường (Phần 4) pdf

SƠ C SƠ C Ứ Ứ U CTCS U CTCS – – k k é é o o c c ổ ổ ? ? • Kéo cs cổ bn hôn mê là chống chỉ định • Kéo cổ nhẹ nhàng dành cho bn tỉnh, đau, không có triệu chứng thần kinh • có X-quang tiêu chuẩn không thấy tổn thương, Kéo tạ khiến giảm đau cho phép cơ bớt co thắt để tiến hành chụp X-quang bổ túc có chất lượng hơn • X-quang động chỉ tiến hành với hợp tác của bn V V Ậ Ậ N CHUY N CHUY Ể Ể N B N B Ệ Ệ NH NHÂN NH NHÂN • Luôn có nguy hiểm khi chuyển bn • phải có kế hoạch chu đáo, nhân lực phù hợp, thông tin liên lạc tốt • phải xử trí ổn định hiệu quả trước khi chuyển • Nguyên tắc chung là chỉ chuyển bn đến cơ sở y tế có khả năng điều trị tốt hơn K K ế ế ho ho ạ ạ ch ch V V Ậ Ậ N CHUY N CHUY Ể Ể N BN N N BN N Ặ Ặ NG NG • Chuẩn bị chuyển phải lưu ý đến: • Phương tiện chuyển (ô tô, xe vượt đồng, thuyền, v.v ) • Người đi hộ tống • phương tiện và trang bị đi đường phải đảm bảo theo dõi, xử trí cấp cứu và thường quy Những biến chứng có thể gặp K K ế ế ho ho ạ ạ ch ch V V Ậ Ậ N CHUY N CHUY Ể Ể N BN N N BN N Ặ Ặ NG NG • Liên lạc hiệu quả chủ yếu với: • Nơi tiếp nhận bệnh nhân • Bộ phận vận chuyển • Người hộ tống bệnh nhân • Bệnh nhân và thân nhân Ổ Ổ n n đ đ ị ị nh nh V V Ậ Ậ N CHUY N CHUY Ể Ể N N bn bn • Ổn định hiệu quả bn đòi hỏi: • Hồi sức cấp cứu ban đầu tức thì • Cầm máu và duy trì tuần hoàn • Bất động các gãy xương • Giảm đau Nguy cơ DI CHUY Nguy cơ DI CHUY Ể Ể N bn N bn – Thực hiện chuyển không đúng cách làm tăng thêm chèn ép tủy gây phù tủy Như có thể biến không liệt thành có liệt; hay liệt một phần sang liệt toàn phần, khó thở hay ngưng thở, xuất hiện hội chứng phong bế giao cảm cổ v.v … – Sơ cứu và săn sóc đúng cách phải tiếp tục qua nhiều khâu cho đến khi tiến hành điều trị thực thụ Theo Theo dõi dõi V V Ậ Ậ N CHUY N CHUY Ể Ể N BN N N BN N Ặ Ặ NG NG • Nếu tình trạng bN xấu đi • phải khám lại theo trình tự các bước thăm khám ban đầu • kiểm tra và xử lý những tình huống đe dọa tính mạng • sau đó mới khám kỹ lại và tập trung vào những cơ quan bị ảnh hưởng. Sơ Sơ c c ứ ứ u u t t ạ ạ i i cơ cơ s s ở ở y y t t ế ế • Tại cơ sở y tế ưu tiên hàng đầu là việc tiến hành khám cơ bản theo quy trình đánh giá ABCDE: • A Airway: Duy trì đường thở thông thoáng và kiểm tra CTcs cổ nếu cần • B Breathing: Kiểm soát hô hấp hoặc hô hấp hỗ trợ • C Circulation: Kiểm soát tuần hoàn và theo dõi mạch, huyết áp • D Disability: Theo dõi các tổn thương thần kinh và tình trạng ý thức • E Exposure: Bộc lộ bn để đánh giá sang thương da và tổn thương chi săn săn s s ó ó c c t t ạ ạ i i bv bv không không chuyên chuyên khoa khoa – Kiểm tra abcde – Giúp thở: Bóp bóng qua nội khí quản đối với bn khó thở, tím tái – Săn sóc vết thương ngoài da – Thông tiểu trong điều kiện vô trùng tuyệt đối tránh nhiễm trùng niệu – Chuyển tuyến chuyên khoa càng sớm càng tốt – Không nên dùng thuốc giảm đau loại gây nghiện làm suy hô hấp tăng thêm, gây liệt ruột cơ năng nặng thêm v.v … . vận chuyển • Người hộ tống bệnh nhân • Bệnh nhân và thân nhân Ổ Ổ n n đ đ ị ị nh nh V V Ậ Ậ N CHUY N CHUY Ể Ể N N bn bn • Ổn định hiệu quả bn đòi hỏi: • Hồi sức cấp cứu ban đầu tức thì • Cầm. xử trí cấp cứu và thường quy Những biến chứng có thể gặp K K ế ế ho ho ạ ạ ch ch V V Ậ Ậ N CHUY N CHUY Ể Ể N BN N N BN N Ặ Ặ NG NG • Liên lạc hiệu quả chủ yếu với: • Nơi tiếp nhận bệnh nhân •. với hợp tác của bn V V Ậ Ậ N CHUY N CHUY Ể Ể N B N B Ệ Ệ NH NHÂN NH NHÂN • Luôn có nguy hiểm khi chuyển bn • phải có kế hoạch chu đáo, nhân lực phù hợp, thông tin liên lạc tốt • phải xử trí ổn