Bài giảng Cấp cứu hồi sức chấn thương sọ não (Phần 5) potx

X X ử ử tr tr í í c c ấ ấ p c p c ứ ứ u trư u trư ớ ớ c b c b ệ ệ nh vi nh vi ệ ệ n n Sơ c Sơ c ứ ứ u CTSN t u CTSN t ạ ạ i hi i hi ệ ệ n trư n trư ờ ờ ng ng   M M ụ ụ c đ c đ í í ch: ch:   B B ả ả o v o v ệ ệ não v não v à à h h ạ ạ n ch n ch ế ế ti ti ế ế n tri n tri ể ể n c n c ủ ủ a thương t a thương t ổ ổ n, n,   Không gây thêm thương t Không gây thêm thương t ổ ổ n (c n (c ộ ộ t s t s ố ố ng, chi gãy ng, chi gãy … … ). ).   Nguyên t Nguyên t ắ ắ c: c:   Tai n Tai n ạ ạ n đơn l n đơn l ẻ ẻ : c : c ố ố g g ắ ắ ng v ng v à à th th ậ ậ n tr n tr ọ ọ ng đưa BN ra kh ng đưa BN ra kh ỏ ỏ i hi i hi ệ ệ n n trư trư ờ ờ ng nguy hi ng nguy hi ể ể m. m.   Tai n Tai n ạ ạ n h n h à à ng lo ng lo ạ ạ t: phân lo t: phân lo ạ ạ i ưu tiên d i ưu tiên d ự ự a v a v à à o tiên lư o tiên lư ợ ợ ng ng s s ố ố ng còn ng còn “ “ ch ch ỉ ỉ c c ứ ứ u nh u nh ữ ữ ng ngư ng ngư ờ ờ i c i c ó ó th th ể ể c c ứ ứ u u ” ” Sơ c Sơ c ứ ứ u CTSN t u CTSN t ạ ạ i ch i ch ỗ ỗ th th ế ế n n à à o cho đ o cho đ ú ú ng? ng? 1. 1. N N ế ế u BN c u BN c ó ó ch ch ả ả y m y m á á u nhi u nhi ề ề u u ở ở v v ế ế t thương da đ t thương da đ ầ ầ u, c u, c ầ ầ n n băng c băng c ầ ầ m m m m á á u ngay. u ngay. 2. 2. Ghi nh Ghi nh ậ ậ n t n t ì ì nh tr nh tr ạ ạ ng tri gi ng tri gi á á c, t c, t ì ì nh tr nh tr ạ ạ ng hai đ ng hai đ ồ ồ ng t ng t ử ử BN BN l l ú ú c ti c ti ế ế p c p c ậ ậ n n   r r ấ ấ t quan tr t quan tr ọ ọ ng v ng v ề ề sau. sau. 3. 3. Ch Ch ú ú ý thương t ý thương t í í ch ch ở ở c c á á c b c b ộ ộ ph ph ậ ậ n kh n kh á á c: c: gãy xương gãy xương , CT , CT b b ụ ụ ng, ng ng, ng ự ự c v.v c v.v … … băng b băng b ó ó VT, c VT, c ố ố đ đ ị ị nh chi gãy, ghi ch nh chi gãy, ghi ch ú ú ( ( … … ), không l ), không l ấ ấ y d y d ị ị v v ậ ậ t ra kh t ra kh ỏ ỏ i VT i VT Sơ c Sơ c ứ ứ u CTSN t u CTSN t ạ ạ i ch i ch ỗ ỗ th th ế ế n n à à o cho đ o cho đ ú ú ng? ng? 4. 4. Đ Đ ặ ặ t n t n ằ ằ m nghiêng an to m nghiêng an to à à n đ n đ ể ể đ đ à à m dãi v m dãi v à à m m á á u ch u ch ả ả y ra y ra ngo ngo à à i, tr i, tr á á nh gây nh gây ù ù n t n t ắ ắ c đư c đư ờ ờ ng hô h ng hô h ấ ấ p. p. 5. 5. T T ì ì m phương ti m phương ti ệ ệ n, nhanh ch n, nhanh ch ó ó ng đưa BN đ ng đưa BN đ ế ế n TTYT/ n TTYT/ BV c BV c ó ó chuyên khoa ngo chuyên khoa ngo ạ ạ i TK g i TK g ầ ầ n nh n nh ấ ấ t. t. 6. 6. Khi v Khi v ậ ậ n chuy n chuy ể ể n c n c ầ ầ n ph n ph ả ả i gi i gi ữ ữ th th ẳ ẳ ng c ng c ộ ộ t s t s ố ố ng. ng. Chuy Chuy ể ể n đ n đ ế ế n b n b ệ ệ nh vi nh vi ệ ệ n n   Cân nh Cân nh ắ ắ c, l c, l ự ự a ch a ch ọ ọ n k n k ỹ ỹ gi gi ữ ữ a: a:   Chuy Chuy ể ể n ngay, v n ngay, v ừ ừ a h a h ồ ồ i s i s ứ ứ c v c v ừ ừ a chuy a chuy ể ể n n   Sơ c Sơ c ứ ứ u v u v à à đi đi ề ề u tr u tr ị ị t t í í ch c ch c ự ự c t c t ạ ạ i ch i ch ỗ ỗ , ch , ch ờ ờ tăng vi tăng vi ệ ệ n ho n ho ặ ặ c ti c ti ế ế n n tri tri ể ể n m n m ớ ớ i c i c ủ ủ a b a b ệ ệ nh đ nh đ ể ể quy quy ế ế t đ t đ ị ị nh nh   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh chuy nh chuy ể ể n vi n vi ệ ệ n ph n ph ụ ụ thu thu ộ ộ c v c v à à o 3 y o 3 y ế ế u t u t ố ố : :   Th Th ờ ờ i gian: th i gian: th ờ ờ i gian VC đ i gian VC đ ế ế n BVCK < 2 n BVCK < 2 – – 3 gi 3 gi ờ ờ . .   Tri gi Tri gi á á c: vô c: vô í í ch n ch n ế ế u đã hôn mê qu u đã hôn mê qu á á sâu (GCS<5). sâu (GCS<5).   T T ố ố c đ c đ ộ ộ suy gi suy gi ả ả m tri gi m tri gi á á c: x c: x ấ ấ u nhanh u nhanh   không an to không an to à à n, c n, c ầ ầ n x n x ử ử tr tr í í t t ạ ạ i ch i ch ỗ ỗ , vi , vi ệ ệ c VC s c VC s ẽ ẽ xem x xem x é é t sau. t sau. Trên xe c Trên xe c ứ ứ u thương u thương   Đ Đ ể ể đ đ ầ ầ u cao 20 u cao 20 – – 30 30 0 0 , ch , ch ú ú ý c ý c ộ ộ t s t s ố ố ng c ng c ổ ổ   B B ả ả o v o v ệ ệ v v à à chăm s chăm s ó ó c đư c đư ờ ờ ng th ng th ở ở : :   B B ả ả o đ o đ ả ả m SpO m SpO 2 2 > > 92 % 92 %   Đ Đ ặ ặ t NKQ gi t NKQ gi ú ú p th p th ở ở n n ế ế u GSC<9 u GSC<9   Ch Ch ỉ ỉ tăng thông kh tăng thông kh í í v v ừ ừ a ph a ph ả ả i (F i (F   16 16 – – 20l/p) n 20l/p) n ế ế u c u c ó ó d d ấ ấ u hi u hi ệ ệ u u c c ủ ủ a đe d a đe d ọ ọ a t a t ụ ụ t não. t não.   Tr Tr á á nh t nh t ụ ụ t HA: truy t HA: truy ề ề n d n d ị ị ch v ch v à à /ho /ho ặ ặ c v c v ậ ậ n m n m ạ ạ ch ch .   B B ả ả o v o v ệ ệ não v não v à à h h ạ ạ n ch n ch ế ế ti ti ế ế n tri n tri ể ể n c n c ủ ủ a thương t a thương t ổ ổ n, n,   Không gây thêm thương t Không gây thêm thương t ổ ổ n (c n. đ ú ú ng? ng? 1. 1. N N ế ế u BN c u BN c ó ó ch ch ả ả y m y m á á u nhi u nhi ề ề u u ở ở v v ế ế t thương da đ t thương da đ ầ ầ u, c u, c ầ ầ n n băng c băng c ầ ầ m m m m á á u ngay. u ngay. 2. 2. Ghi. c ậ ậ n n   r r ấ ấ t quan tr t quan tr ọ ọ ng v ng v ề ề sau. sau. 3. 3. Ch Ch ú ú ý thương t ý thương t í í ch ch ở ở c c á á c b c b ộ ộ ph ph ậ ậ n kh n kh á á c: c: gãy xương gãy