Bài giảng Cấp cứu hồi sức chấn thương sọ não (Phần 1) doc

C C ấ ấ p c p c ứ ứ u h u h ồ ồ i s i s ứ ứ c c ch ch ấ ấ n thương s n thương s ọ ọ não não TS.BS TS.BS Đ Đ ỗ ỗ Qu Qu ố ố c Huy c Huy Đ Đ ạ ạ i cương i cương   Kh Kh á á i ni i ni ệ ệ m: nh m: nh ữ ữ ng t ng t ổ ổ n thương s n thương s ọ ọ v v à à não do t não do t á á c đ c đ ộ ộ ng ng c c ủ ủ a v a v ậ ậ t c t c ứ ứ ng đ ng đ ậ ậ p v p v à à o đ o đ ầ ầ u ho u ho ặ ặ c đ c đ ầ ầ u đ u đ ậ ậ p v p v à à o v o v ậ ậ t c t c ứ ứ ng. ng.   Danh ph Danh ph á á p: p:   Ch Ch ấ ấ n thương s n thương s ọ ọ não (CTSN) não (CTSN) – – Traumatic Brain Injury (TBI) Traumatic Brain Injury (TBI)   Còn g Còn g ọ ọ i l i l à à ch ch ấ ấ n thương đ n thương đ ầ ầ u ( u ( CTĐ CTĐ ) ) – – Head Trauma (HT) Head Trauma (HT) CTSN CTSN – – m m ộ ộ t c t c ấ ấ p c p c ứ ứ u h u h à à ng đ ng đ ầ ầ u u   CTSN CTSN - - m m ộ ộ t v t v ấ ấ n đ n đ ề ề l l ớ ớ n c n c ủ ủ a s a s ứ ứ c kh c kh ỏ ỏ e c e c ộ ộ ng đ ng đ ồ ồ ng ng   T T ạ ạ i Vi i Vi ệ ệ t Nam: t Nam: “ “ trong 11 th trong 11 th á á ng đ ng đ ầ ầ u năm u năm 2006, c 2006, c ả ả nư nư ớ ớ c đã x c đã x ả ả y ra 13.253 v y ra 13.253 v ụ ụ TNGT, l TNGT, l à à m ch m ch ế ế t 1 t 1 1.489 1.489 ngư ngư ờ ờ i, b i, b ị ị thương thương 10.213 n 10.213 n gư gư ờ ờ i (b i (b ì ì nh nh quân m quân m ỗ ỗ i ng i ng à à y c y c ó ó 34 34 ngư ngư ờ ờ i ch i ch ế ế t, t, 31 n 31 n gư gư ờ ờ i b i b ị ị thương v thương v ì ì TNGT) tro TNGT) tro ng đ ng đ ó ó ch ch ủ ủ y y ế ế u l u l à à CTSN CTSN ” ” Ủ Ủ y ban ATGT QG 2007 y ban ATGT QG 2007   T T ạ ạ i Hoa k i Hoa k ỳ ỳ : : “í “í t nh t nh ấ ấ t c t c ó ó 1,4 tri 1,4 tri ệ ệ u ngư u ngư ờ ờ i b i b ị ị CTSN m CTSN m ộ ộ t năm trong đ t năm trong đ ó ó c c ó ó >1,1 >1,1 tri tri ệ ệ u lư u lư ợ ợ t BN đư t BN đư ợ ợ c c c c ấ ấ p c p c ứ ứ u, 235 000 BN nh u, 235 000 BN nh ậ ậ p vi p vi ệ ệ n v n v à à t t ử ử vong 50 0 vong 50 0 00 n 00 n gư gư ờ ờ i i ” ” From the 2004 CDC Report: TBI in the United States: ED Visits, From the 2004 CDC Report: TBI in the United States: ED Visits, Hospitalizations, and Deaths Hospitalizations, and Deaths Gi Gi ả ả i ph i ph ẫ ẫ u u - - sinh lý liên quan CTSN sinh lý liên quan CTSN   H H ộ ộ p s p s ọ ọ ngư ngư ờ ờ i l i l ớ ớ n n - - m m ộ ộ t t khoang c khoang c ứ ứ ng c ng c ố ố đ đ ị ị nh c nh c ó ó th th ể ể t t í í ch kho ch kho ả ả ng 14 ng 14 00 00 đ đ ế ế n 1700 n 1700 mL b mL b ả ả o v o v ệ ệ v v à à ch ch ứ ứ a đ a đ ự ự ng: ng:   Nhu mô não Nhu mô não — — 80 % 80 %   D D ị ị ch não t ch não t ủ ủ y y — — 10 % 10 %   M M á á u u — — 10 % 10 % Tương quan gi Tương quan gi ữ ữ a th a th ể ể t t í í ch v ch v ớ ớ i i á á p l p l ự ự c n c n ộ ộ i s i s ọ ọ Lưu lư Lưu lư ợ ợ ng m ng m á á u não u não ổ ổ n đ n đ ị ị nh do nh do đư đư ợ ợ c t c t ự ự đ đ ộ ộ ng đi ng đi ề ề u ch u ch ỉ ỉ nh trong gi nh trong gi ớ ớ i h i h ạ ạ n n Đ Đ ặ ặ c đi c đi ể ể m CTSN m CTSN   Thư Thư ờ ờ ng g ng g ặ ặ p p ở ở ngư ngư ờ ờ i tr i tr ẻ ẻ , nam nhi , nam nhi ề ề u hơn n u hơn n ữ ữ , ,   M M ộ ộ t t t t ỉ ỉ l l ệ ệ nh nh ỏ ỏ BN c BN c ó ó th th ể ể đi đi ề ề u tr u tr ị ị ph ph ẫ ẫ u thu u thu ậ ậ t: t:   L L ấ ấ y b y b ỏ ỏ kh kh ố ố i m i m á á u t u t ụ ụ cho cho á á n ch n ch ỗ ỗ l l à à m m   ALNS ho ALNS ho ặ ặ c c   M M ở ở s s ọ ọ gi gi ả ả i i é é p khi c p khi c ó ó d d ấ ấ u hi u hi ệ ệ u tăng ALNS đ u tăng ALNS đ á á ng k ng k ể ể hay hay   C C ắ ắ t l t l ọ ọ c, c c, c ầ ầ m m m m á á u VT da đ u VT da đ ầ ầ u v u v à à s s ử ử a xương s a xương s ọ ọ l l ú ú n. n.   Ch Ch ủ ủ y y ế ế u: u: chăm s chăm s ó ó c đi c đi ề ề u dư u dư ỡ ỡ ng t ng t ỷ ỷ m m ỉ ỉ v v à à t t í í ch c ch c ự ự c c   H H ỗ ỗ tr tr ợ ợ , khôi ph , khôi ph ụ ụ c t c t ố ố i đa t i đa t ổ ổ n thương nguyên ph n thương nguyên ph á á t t   Ngăn ng Ngăn ng ừ ừ a t a t ổ ổ n thương th n thương th ứ ứ ph ph á á t ho t ho ặ ặ c c c c á á c bi c bi ế ế n ch n ch ứ ứ ng. ng. Nguyên nhân gây nên CTSN Nguyên nhân gây nên CTSN   Tai n Tai n ạ ạ n giao thông n giao thông   Tai n Tai n ạ ạ n lao đ n lao đ ộ ộ ng ng   Tai n Tai n ạ ạ n trong sinh ho n trong sinh ho ạ ạ t (t t (t é é , n , n gã). gã).   Đ Đ á á nh nh nhau nhau … … . ch ch ấ ấ n thương s n thương s ọ ọ não não TS.BS TS.BS Đ Đ ỗ ỗ Qu Qu ố ố c Huy c Huy Đ Đ ạ ạ i cương i cương   Kh Kh á á i ni i ni ệ ệ m: nh m: nh ữ ữ ng t ng t ổ ổ n thương s n thương s ọ ọ v v à à não. ph á á p: p:   Ch Ch ấ ấ n thương s n thương s ọ ọ não (CTSN) não (CTSN) – – Traumatic Brain Injury (TBI) Traumatic Brain Injury (TBI)   Còn g Còn g ọ ọ i l i l à à ch ch ấ ấ n thương đ n thương đ ầ ầ u. b ả ả o v o v ệ ệ v v à à ch ch ứ ứ a đ a đ ự ự ng: ng:   Nhu mô não Nhu mô não — — 80 % 80 %   D D ị ị ch não t ch não t ủ ủ y y — — 10 % 10 %   M M á á u u — — 10 % 10 % Tương