Bài Giảng Cấp Cứu Đa Chấn Thương (Multiple Trauma)

CẤP CỨU ĐA CHẤN THƯƠNG (Multiple Trauma) BS CKII Tôn Thất Quỳnh Ái Bộ môn Hồi sức – Cấp cứu & Chống độc I MỤC TIÊU: - Nhận biết xử trí đa chấn thương: cấp cứu khó khăn, nhiều thách thức - Các thang điểm lượng giá chấn thương - Xác định tình trạng bệnh tiên lượng bệnh  xử trí thích hợp (kịp thời hiệu quả) II NỘI DUNG BÀI GIẢNG: Đại cương Chẩn đoán: - Cơ chế chấn thương - Các thang điểm đánh giá chấn thương Xử trí: - Cấp cứu mạng sống - Xử trí ban đầu đa chấn thương - Đánh giá tình trạng bệnh - Xử trí cấp cứu tổn thương thực thể Tài liệu tham khảo II NỘI DUNG BÀI GIẢNG: Đại cương: - Xử trí cấp cứu đa chấn thương: + Kiến thức, kinh nghiệm + kỷ năng, lực đoán - Cấp cứu đa chấn thương khó khăn cấp cứu chấn thương nặng - Bệnh nhân đa thương: người trẻ (cần cứu sống) - Bác sĩ cấp cứu (E.P: Emergency Physicians): định cấp cứu mạng sống, đánh giá, xác định chẩn đoán xử trí cấp cứu chấn thương II NỘI DUNG BÀI GIẢNG: Chẩn đoán: 2.1 Cơ chế chấn thương: - Khai thác tốt chế chấn thương: + Không bỏ sót thương tổn + Lượng giá mức tình trạng bệnh nhân  Xử trí cấp cứu kịp thời hiệu II NỘI DUNG BÀI GIẢNG: 2.2 Một số thang điểm đánh giá chấn thương: 2.2.1: Thang điểm chấn thương: (R.I.S.:Revised Trauma Score) Điểm R.I.S G.C.S.: (Glassgow Coma Scale) 13 – 15 – 12 6–8 4–5 Huyết áp tâm thu (mmHg) > 89 76 – 89 50 – 75 – 49 Nhịp thơ 10 – 29 > 29 6–9 1–5 2.2.2 Thang điểm chấn thương trẻ em: (Pediatric trauma score) +2 +1 -1 Trọng lượng thể (kg) > 20 10 – 20 < 10 Đường thơ Bình thường Thơ oxy qua mủi hay miệng Nội khí quản Mơ khí quản Huyết áp tâm thu (mmHg) 90 50 – 90 < 50 Tri giác Tỉnh Tri giác giảm Hôn mê Gãy xương Không có Đơn độc, kín Gãy hơ hay nhiều chổ Da Không có Chạm thương, đụng dập, da < cm Mất da, lộ cân 2.2.3 Đánh giá lượng máu mất: Mất máu Lượng máu (ml) Độ I Độ II Độ III Độ IV 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000 (0 – 15%) (15 – 30%) (30 – 40%) (> 40%) Mạch (lần/phút) < 100 Huyết áp Bình thường 100 – 120 Bình thường 120 – 140 > 140 Giảm Giảm 2.2.4 Thang điểm A.I.S.: (Abbreviated Injury Scale) - Đánh giá vùng thương tổn chính, cho điểm từ – 6: + Đầu cổ (+ cột sống cổ) + Mặt (+ khung xương, mắt, mũi, miệng tai) + Ngực (+ cột sống ngực, hoành) + Bụng (+ tạng bụng, cột sống thắt lưng) + Chi khung chậu + Da mô da (phần mềm) 2.2.4 Thang điểm A.I.S.: (Abbreviated Injury Scale) BẢNG ĐIỂM A.I.S Điểm A.I.S Tổn thương Nhẹ Vừa Nặng Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Không thể sống 10 2.2.5.Thang điểm I.S.S (Injury Severity Score): - Cũng đánh giá vùng tổn thương - Cho điểm từ đến A.I.S - Chọn vùng có tổn thương nặng (có điểm cao nhất) - Lấy tổng bình phương điểm nói  đánh giá mức độ trầm trọng 11 2.2.5 Thang điểm I.S.S (Injury Severity Score): Ví dụ: Vùng Tổn thương Điểm A.I.S A.I.S x3 Chấn động não Mặt Không tổn thương Ngực Xẹp lồng ngực 16 Bụng Dập gan + Vỡ lách 25 Chi Gãy xương đòn Da Không tổn thương Đầu & cổ Điểm I.S.S 12 50 2.2.5 Thang điểm I.S.S (Injury Severity Score): - Đánh giá: trị giá điểm I.S.S.: từ – 75 - Nếu có tổn thương theo A.I.S =  I.S.S = 75 (tiên lượng tử vong) - Thang điểm I.S.S.: + – 9: nhẹ + 10 – 15: Trung bình + 16 – 24: nặng 13 + ≥ 25: nghiêm trọng 2.2.5 Thang điểm I.S.S (Injury Severity Score): - Mục đích: I.S.S giúp đánh giá: + Tiên lượng (cả tiên lượng tử vong) + Thời gian nằm viện - Lưu ý: + Đánh giá A.I.S không xác  I.S.S không chuẩn + Nhiều bệnh nhân khác có I.S.S giống + Khả sót thương tổn (cơ quan khác) Không sử dụng I.S.S trong14Triage 3 Xử trí: 3.1 Cấp cứu sinh mạng: - Xử trí khẩn cấp vấn đề đe dọa mạng sống - Chuẩn bị cho nhập viện - Đảm bảo đường thở, hỗ trợ hô hấp - Theo dõi tuần hoàn (tim mạch) + cầm máu - Lượng giá tri giác (G.C.S.) - Choáng: hồi sức chống choáng * Hồi sức bệnh nhân đa thương có choáng Cấp cứu bệnh nhân đa thương chưa15có choáng Xử trí: 3.2 Xử trí ban đầu đa chấn thương: - Đảm bảo thông khí (oxy 100%) - Làm ngưng chảy máu - Theo dõi sinh hiệu: mạch, huyết áp nhịp thở, tri giác,… - Đường truyền tĩnh mạch (2 – đường): * Hồi sức chống choáng - Khám xét kỹ từ đầu đến chân - Theo dõi bằng: + Oxymeter 16 + ECG monitor 3 Xử trí: 3.2 Xử trí ban đầu đa chấn thương: - Xét nghiệm: huyết đồ, nhóm máu, phản ứng chéo, khí máu, đường huyết, điện giải đồ; phân tích nước tiểu - Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (C.V.P.) - Đặt sonde dày, đặt thông tiểu - Siêu âm bụng, siêu âm tim - Chọc dò, chọc rửa ổ bụng (Ponction & P lavage) - Nội soi chẩn đoán - X-quang: cột sống, ngực, chậu… - CT Scan, MSCT (Multislices 17CT.) Xử trí: 3.3 Đánh giá lại: - Khám xét toàn thân - Khai thác kỹ bệnh sử tiền sử (AMPLE) + Dị ứng + Thuốc + Tiền sử bệnh lý + Giờ ăn uống gần + Các vấn đề liên quan đến thương tổn 18 Xử trí: 3.4 Xử trí cấp cứu tổn thương thực thể: - Chấn thương ngực - Tràn dịch màng phổi áp lực - Chèn ép tim - Xuất huyết nội - Chấn thương đầu - Chấn thương vùng cổ - Đụng dập tim 19 Xử trí: 3.4 Xử trí cấp cứu tổn thương thực thể: - Dập phổi - Tổn thương động mạch chủ - Chấn thương cột sống - Gãy xương - Hội chứng vùi lấp - Chấn thương bụng - Chấn thương niệu - sinh dục 20 Xử trí: 3.4 Xử trí cấp cứu tổn thương thực thể: * Chỉ định phẩu thuật cấp cứu: cân nhắc thời điểm, thời gian,kỷ thuật mổ thứ tự ưu tiên phẩu thuật cấp cứu * Trường hợp khẩn cấp cần hồi sức bàn mổ tiến hành phẩu thuật cấp cứu mạng sống 21 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO * American College of Surgeons (2008) – Initial assessment and management Advanced Trauma Life Support for Doctors, 8th Edition, pp - 24 American College of Surgeons, Chicago * Anthony F.T.Brown & Michael D.Cadogan (2006) – Multiple Injuries – Emergency Medicine, 5th Edition, pp 206 – 209 – Hodder Arnold – Hacchette Livre UK, London * Peter Cameron – Gerard O’ Reilly – Trauma Overview (2009) – Peter Cameron – Gorge Jelinek – Anne Maree Kelly – Lindsay Murray - Anthony F.T.Brown – Textbook of Adult Emergency Medicine – 3th Edition – pp 68 – 74, Churchill Livingstone Elsewer - Melbourne * Susan L Gin Shaw, Robert C Jorden (2002) - Multiple Trauma Marx – Hockberger & Walls; Rosen’s Emergency Medicine – Concept and Clinical Practice, 5th Edition, pp 242 23 – 255 Mosby, Missouri  ... GIẢNG: 2.2 Một số thang điểm đánh giá chấn thương: 2.2.1: Thang điểm chấn thương: (R.I.S.:Revised Trauma Score) Điểm R.I.S G.C.S.: (Glassgow Coma Scale) 13 – 15 – 12 6–8 4–5 Huyết áp tâm thu (mmHg)... 89 50 – 75 – 49 Nhịp thơ 10 – 29 > 29 6–9 1–5 2.2.2 Thang điểm chấn thương trẻ em: (Pediatric trauma score) +2 +1 -1 Trọng lượng thể (kg) > 20 10 – 20 < 10 Đường thơ Bình thường Thơ oxy qua... LIỆU THAM KHẢO * American College of Surgeons (2008) – Initial assessment and management Advanced Trauma Life Support for Doctors, 8th Edition, pp - 24 American College of Surgeons, Chicago * Anthony