Bài giảng cấp cứu nội khoa thường gặp

Khi có dấu hiệu cơn hen ác tính: Cơn nặng kéo dài > 24 giờ, có suy hô hấp rất nặng, bệnh nhân khó thở nhiều, tím tái, mạch nhanh, dùng các thuốc cắt cơn không đỡ … thì phải chuyển sớm đi

Chảy máu tiêu hóa trên

1 Nguyên nhân:

- Viêm loét dạ dày, hành tá ràng, ung thư dạ dày

- Do thuốc: Aspirin, phenylbutazon, corticoid …

- Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan

- Chảy máu đường mật

- Một số bệnh máu

2 Triệu chứng:

- Nôn ra máu thường có lẫn thức ăn; máu có thể đen lẫn đỏ tươi hoặc máu cục

- Đại tiện phân đen như nhựa đường, bã caphê, thành khuôn hay nhão lỏng

- Toàn thân: da nhợt nhạt, vã mồ hôi, hoa mắt chóng mặt, có thể ngất, mạch nhanh nhỏ, huyết áp giảm, có thể truỵ tim mạch

- Xét nghiệm: Hồng cầu và huyết sắc tổ giảm, hematocrit giảm

3 Xử trí:

- Bệnh nhân nằm đầu thấp, bất động, chườm lạnh vùng thượng vị

- Cho thở ôxy 2 – 4 lít/phút

- Theo dõi huyết áp, mạch, lượng nước tiểu, tính chất phân

- Xét nghiệm máu thường quy, hematocrit và thử nhóm máu ngay

- Đặt dây truyền dịch để bổ sung ngay lượng dịch mất: Dung dịch glucose 5% hoặc Natriclorua 9%0, Dextran … Trường hợp mất máu nhiều, nếu truyền được máu cùng nhóm thì rất tốt nhưng phải bảo đảm các quy định về kỹ thuật truyền lượng dịch hoặc máu truyền phụ thuộc vào lượng máu mất đi

- Thuốc cần dùng:

- Vitamin K 0,005g x 4 ống/ngày tiêm bắp thịt

- Transamin 0,25 g x 4 ống/ngày pha trong dịch truyền

- Glanduitrin 10 – 15 đơn vị pha vào dịch truyền

- Nếu do nguyên nhân thuốc gây chảy máu: ngừng ngay thuốc đó

4 Điều kiện chuyển tuyến sau:

- Bệnh nhân tạm thời ổn định: mạch đều rõ, huyết áp tối đa 90mmHg có thể chuyển bệnh nhân về tuyến sau Bất động tốt, vừa hồi sức chuyển, điều kiện khó khăn phải mời tuyến sau lên chi viện

Cơn hen phế quản cấp

1 Triệu chứng:

- Cơn khó thở ra chậm, rít, cò cử kéo dài 30 phút đến vài giờ, tức ngực, ho ít đờm trắng, dính, quánh Thường xuất hiện về đêm gần sáng, khi thay đổi thời tiết

- Cơn có thể tự cắt hoặc cắt sau dùng Theophyllin, Salbutamol

- Có bệnh sử mạn tính tái diễn nhiều lần, liên quan với thời tiết, dị nguyên Không có bệnh sử hoặc tiền sử suy tim trái và hẹp van hai lá

- Khám phổi có nhiều ran rít hoặc ran ngáy, gõ vang

2 Xử trí:

- Nếu nhẹ:

Cho uống Salbutamol 4mg hoặc Theophyllin 0,10g x1 – 3 viên/ngày

Có thể xịt vào họng Ventolin (Salbutamol) hoặc Bricanyl (Terbutalin) … mỗi lần 1 - 2 nhát, 6 giờ sau có thể xịt lại, một ngày không quá 3 lần

- Các biện pháp phối hợp:

Thở oxy 2 – 4 lít/phút, nếu nặng cho thở oxy liên tục

Dùng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn Không dùng loại kháng sinh có thể gây dị ứng làm cho cơn hen nặng thêm như penicillin … Thận trọng khi dùng Erythromycin vì thuốcnày làm tăng nồng độ Theophyllin, Aminophyllin trong máu, nếu nồng độ các thuốc này cao dễ gây ngộ độc

Trợ tim mạch

Khi có dấu hiệu cơn hen ác tính: Cơn nặng kéo dài > 24 giờ, có suy hô hấp rất nặng, bệnh nhân khó thở nhiều, tím tái, mạch nhanh, dùng các thuốc cắt cơn không đỡ … thì phải chuyển sớm đi bệnh viện Trên đường vận chuyển, cho thở oxy liên tục

3 Điều kiện chuyển tuyến sau:

- Bệnh nhân tạm thời ổn định; hết cơn khó thở, mạch đều rõ, huyết áp tối đa

>90mmHg có thể chuyển bệnh nhân về tuyến sau

- Nếu bệnh nhân vẫn còn nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện

Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất

1 Triệu chứng:

- Cơn xảy ra đột ngột, bệnh nhân cảm thấy tim đập nhanh, bồn chồn, hồi hộp, có thể chóng mặt, buồn nôn, khó thở, tức ngực

- Mạch quay khó bắt, tần số 150 – 180 ck/phút hoặc hơn, đều

Cơn có thể kéo dài vài giây, vài phút hay vài giờ, hiếm gặp kéo dài hơn và kết thúc cũng đột ngột

- Ghi điện tâm đồ trong cơn: nhịp nhanh đều, các phức bộ QRS đều, sóng P thường không nhìn thấy vì nhịp quá nhanh, đoạn ST hạ thấp

2.Xử trí:

- Làm lần lượt các biện pháp sau để kích thích dây X cho đến khi thấy có hiệu quả: Nuốt một miếng bánh

Hít vào, thở ra mạnh

- Ngồi gấp mình ra trước, đầu cúi vào giữa hai gối

Nghiệm pháp Valsalva: bệnh nhân thở ra hết - hít vào thật sâu - nhịn hơi rồi rặn thở Làm 3 - 4 lần không kết qủa ngưng

Xoa xoang cảnh: làm từng bên 10 - 20 giây, làm lại vài lần nếu không thấy có tụt huyết áp, doạ ngất (không được xoa cả 2 bên một lần)

Có người theo dõi mạch của bệnh nhân để không cho tần số tim quá thấp, dưới mức bình thường

- Nếu không hiệu quả:

An thần: Seduxen 5 mg x 1 viên

Propranolol 40 mg x1 - 2 viên hoặc Amiodaron (Cordarone) 200 mg x 2-3 viên/ngày Có thể dùng Digoxin 0,5 mg hoặc Isolanid 0,4 mg tiêm tĩnh mạch Nếu sau 6 giờ, nhịp không giảm thì tiêm 1 ống nữa

3 Điều kiện chuyển tuyến sau:

Khi mạch trở lại bình thường, huyết áp ổn định thì chuyển về bệnh viện xác định chẩn đoán và điều trị tiếp

Cơn tăng huyết áp kịch phát

- Cho bệnh nhân nằm nghỉ nơi yên tĩnh

- Nếu huyết áp tăng rất cao ≥200/≥120mmHg:

Tiếp tục dùng liều thuốc hạ áp trong ngày

Với bệnh nhân chưa dùng thuốc: Cho thuốc ức chế men chuyển như Enalapril (Renitec, Ednyt) 5mg x 1 viên/ ngày hoặc Perindopril (Coversyl) 4mg… cũng có thể dùng thuốc ức chế thụ thể bêta như Propranolol 40mg x 1 - 2 viên/ ngày chia 2 lần (nếu không có phản chỉ định như suy tim, mạch chậm, hen phế quản…)

Chế độ ăn giảm muối

Khi huyết áp đã ổn định, tiếp tục dùng các thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp để đưa huyết áp xuống dần tới <140/<90mmHg Đồng thời xử trí các yếu tố nguy cơ rối loạn lipid máu, bệnh đái tháo đường, tình trạng stress, hút thuốc lá, tăng cân

3 Điều kiện chuyển tuyến sau:

Với những bệnh nhân có cơn tăng huyết áp kịch phát nặng, sau khi đưa huyết áp xuống

170 -180mmHg thì chuyển về tuyến sau để tiếp tục điều trị

Cơn đau thắt ngực

1- Triệu chứng:

- Hoàn cảnh xuất hiện: Thường xảy ra khi gắng sức, khi có stress, sau tắm lạnh,

ăn quá nhiều Có một thể tự phát, cơn đau đột nhiên xảy ra không liên quan đến hoàn cảnh trên

- Cơn đau điển hình: đau đột ngột thường ở sau xương ức, vị trí 1/3 trên hay 1/3 giữa, cũng có thể đau ở vùng trước tim, tính chất đau như co thắt tim hoặc đau

ức, đè nén buộc bệnh nhân phải ngừng các hoạt động, thậm chí ngừng thở Đau

có thể lan ra cánh tay trái hoặc cả 2 tay, 2 vai, lên cổ, lên hàm, ra sau lưng, kèm theo vã mồ hôi, lo lắng Cơn đau mất đi nhanh chóng sau khi ngậm Nitroglycerin hoặc ngừng vận động

Trên thực tế, cần lưu ý có những trường hợp không điển hình về tính chất đau, vị trí đau, cũng có những trưởng hợp bệnh nhân không đau (suy vành thầm lặng)

- Mạch, huyết áp bình thường, có thể tăng nhẹ

- Điện tâm đồ trong cơn thấy đoạn ST chênh xuống, sóng T dương, nhọn, đối xứng (tổn thương và thiếu máu dưới nội tám mạc) hoặc đoạn ST chênh lên, sóng

T âm, nhọn, đối xứng (tổn thương và thiếu máu dưới thượng tâm mạc) Ngoài cơn đau, các sóng bệnh lý chỉ thấy ở khoảng 30% số bệnh nhân

Theo dõi huyết áp, mạch, cơn đau Sau 10 -20 phút, nếu vẫn còn đau ngực thì cho ngậm lại 1 viên Nitroglycerin 0,5mg hoặc xịt Nitromint sprey, thường thì với liều này là có kết quả Nếu cơn đau kéo dài trên 20 phút mặc dù đã dùng

Nitroglycerin thì phải lưu ý đến khả năng nhồi máu cơ tim, bệnh nhân cần được chuyển ngay lên tuyến trên

Trong ngày có thể dùng thuốc nhiều lần nếu cơn đau lại tái diễn và bệnh nhân không bị đau đầu, hạ huyết áp Chống chỉ định dùng Nitroglycerin khi huyết áo tâm thu <100mmHg Tăng nhãn áp

- Bảo vệ tế bào cơ tim: Vastarel 20mg, uống 3 viên/ngày chia làm 2 lần

- Có thể dùng thuốc an thần: Seduxen 5mg

3- Điều kiện chuyển tuyến sau:

Nguyên nhân của cơn đau thắt ngực thuờng là do vữa xơ động mạch vành gây hẹp lòng mạnh làm một vùng của cơ tim bị thiếu máu nuôi dưỡng Cơn đau thắt ngực dễ bị tái phát hoặc chuyển sang nhồi máu cơ tim, dễ gây rối loạn nhịp tim, đột tử… vì vậy khi bệnh nhân đã ổn định hoặc khi không cắt được cơn đau hoàn toàn (có thể cơn đau thắt ngực không ổn định), phải chuyển bệnh nhân lên tuyến trên để làm các thăm dò cần thiết xác định chuẩn đoán và nếu đúng là suy vành thì có phương hướng điều trị cơ bản Phải bảo đảm hô hấp và tuần hoàn tốt trong quá trình chuyển bệnh nhân

Ngộ độc barbituric

Có 2 loại barbituric thường dùng: loại có tác dụng dài như Phenobarbital, Veronal, loại

có tác dụng nhanh như Thiopenthal …

1.Triệu chứng:

Thuốc chủ yếu gây ức chế thần kinh trung ương

-Ngộ độc nhẹ: bệnh nhân chưa hoàn toàn mất trí giác nhưng đã lẫn tinh thần, còn phản ứng lại khi gây đau hoặc khi tiêm Đôi khi có trạng thái kích động giống như say rượu

Hô hấp còn giữ được bình thường Phản xạ giác mạc và phản xạ gân xương vẫn còn nhưng giảm, đôi khi có rung giật nhãn cầu và nói khó

-Ngộ độc nặng: ngủ lịm rồi đi vào hôn mê sâu dần Mạch nhanh, huyết áp hạ, thở nông

và chậm, có lúc ngừng thở Đồng tử thường co lại và chỉ giãn ra ở giai đoạn cuối cùng , phản ứng yếu ớt hoặc không phản ứng với ánh sáng Phản xạ giác mạc, phản xạ gân xương, phản xạ ho giảm, thân nhiệt giảm

-Kiểm tra ngộ độc quá nặng, tử vong do liệt trung tâm hô hấp hoặc do ngừng tim phổi,

do suy thận, có thể do ùn tắc các chất tiết ở đường thở gây suy hô hấp cấp hoặc bệnh nhân nôn và hít vào đường thở

2.Xử trí:

-Rửa dạ dày, dù bệnh nhân đến muộn sau 12 giờ:

+Bệnh nhân còn tỉnh: đặt ống thông qua mũi để bơm rửa dạ dày

+Bệnh nhân đã hôn mê: Đặt ống nội khí quản, bơm phồng bóng chèn rồi mới đặc xông rửa dạ dày qua mồm để tránh trào ngược nước rửa vào đường hô hấp Rửa bằng dung dịch Natri clorua 9% 5 – 10 lít, rửa xong bơm qua xông dạ dày dung dịch chứa 30g MgSO4

-Than hoạt hấp thu tốt các barbituric, nên cho liên tục khi rửa dạ dày

-Tăng đào thải thuốc qua nước tiểu và kiềm hoá nước tiểu

+Lasix 20mg tiêm tĩnh mạch, tiêm nhắc lại 6 giờ 1 lần

+Truyền tĩnh mạch dung dịch Natri clorua 9% và glucose 5% ngày 3 – 4 lít, dung dịch Natri bicarbonat 8,4% 200ml Bổ sung 2 – 3 g Kaliclorua trong dịch truyền

-Chống rối loạn hô hấp: hút đờm rãi, thở ôxy

-Trợ tim mạch: nếu huyết áp tụt, dùng Noradrenalin hoặc Dopamin vào trong dung dịch truyền tĩnh mạch để nâng huyết áp lên

-Kháng sinh chống bội nhiễm

Với những bệnh nhân nặng, nhất là những bệnh nhân đã suy hô hấp, bệnh nhân sẽ còn diễn biến phức tạp, sau khi rửa dã dày và hồi sức tim mạch, cần chuyển di bệnh viện sớm để có điều kiện xử lý tiếp theo kịp thời và tốt hơn

3.Điều kiện chuyển tuyến sau:

-Bệnh nhân tạm thời ổn định: tự thở, mạch đều rõ, huyết áp tối đa >90mmHg có thể chuyển bệnh nhân về tuyến sau Vừa hồi sức và chuyển

-Nếu bệnh nhân vẫn còn nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện

Ngộ độc các chất trừ sâu có Clo hữu cơ

Các chất trừ sâu có clo hữu cơ bao gồm: DDT, các dẫn chất của cyclo - hexan (666) Các chất này thấm qua da, phổi đường tiêu hoá, gây tổn thương tiểu não, vỏ não vùng vận động

1 Triệu chứng:

-Nôn mửa, ỉa chảy

-Run cơ bắt đầu ở mặt rồi đến các đầu chi, sau đó co giật rung, co giật toàn thân rồi đi vào hôn mê

- Thở nhanh sau đó rối loạn hô hấp, dần dần liệt hô hấp, chú ý liệt cơ hô hấp có thể xuất hiện nhiều giờ sau nhiễm độc

2 Xử trí:

- Nếu chất độc thấm qua da, cần rửa sạch da, thay quần áo nhiễm DDT

- Nếu do uống thì rửa dạ dày càng sớm càng tốt, với nhiều nước sau đó cho dầu

Paraffin 200ml

- Tăng đào thải thuốc qua nước tiểu

+ Lasix 20 mg tiêm tĩnh mạch, nhắc lại 6 giờ 1 lần

+ Truyền tĩnh mạch dung dịch Natriclorua 5%0 hoặc glucose 5% ngày 3 – 4 lít

- Chống co giật: gardenal 0,10g hoặc Seduxen 10mg tiêm bắt thịt

-Hồi sức hô hấp là cơ bản: hô hấp nhân tạo điều khiển

-Trợ tim mạch

-Truyền dịch, chống sốc nếu có

3 Điều kiện chuyển tuyến sau:

- Bệnh nhân tạm thời ổn định: tự thở, mạch đều rõ, huyết áp tối đa >90mmHg có thể chuyển bệnh nhân về tuyến sau Vừa hồi sức vừa chuyển

-Nếu bệnh nhân vẫn còn nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện

Ngộ độc các chất trừ sâu có phospho hữu cơ

Các chất trừ sâu có phospho hữu cơ vào người thấm qua da, hít vào phổi hoặc vào đường tiêu hoá (uống nhầm, tay dính hoặc ăn dính, tự tử …) Vào trong cơ thể,

phospho hữu cơ gây độc bằng cách ức chế men Cholinesterase làm cho Acetycholin ứ đọng trong các sinap thần kinh – cơ gây nên các dấu hiệu bệnh lý liệt các cơ vân

1.Triệu chứng: các triệu chứng xuất hiện vài giờ sau khi ngộ độc

-Cường phế vị: nôn, đau bụng, vã mồ hôi, tăng tiết nước bọt, co đồng tử, ỉa đái không chủ động, mạch chậm, huyết áp hạ, co thắt phế quản, tăng tiết dịch phế quản, ho, đôi khi phù phổi, ngừng thở

-Về thần kinh vận động: co giật mí mắt, cơ mặt, rụt lưỡi, co cơ cổ và lưng có khi cứng toàn thân

-Về thần kinh trung ương: hoa mắt, chóng mặt, run, vật vã, cơn co giật, nói khó, lẫn lộn, có khi bị hôn mê

Nếu bị nhẹ, các triệu chứng giảm dần sau 2 – 3 ngày, đến khi tới 2 – 3 tuần lễ Những trường hợp rất nặng chết rất nhanh, có trường hợp trong vòng 30 phút đến 1 – 2 giờ do tăng tiết phế quản, liệt cơ hô hấp

-Téstatropin: tiêm tĩnh mạch 2 mg Atropin:

+Đồng tử ít thay đổi, không giãn to, mạch không nhanh lên hoặc nhanh ít: nghĩ đến ngộ độc do phospho hữu cơ

+Đồng tử giản to ngay, mạch nhanh ngay, da đỏ nóng, nếu bệnh nhân tỉnh sẽ vật vã, kích thích: không nghĩ đến ngộ độc do phospho hữu cơ

2.Xử trí:

Xử trí ngay tại bệnh xá:

-Nếu chất độc vào qua đường tiêu hoá, phải rửa dạ dày bằng dung dịch Natri

bicarbonat Rửa nhiều nước cho đến khi hết chất độc trong nước rửa dạ dày (có khi tới

40 – 60 lít), nước ấm Uống than hoạt lòng trắng trứng

-Nếu chất độc ở da, phải rửa da bằng nước xà phòng

-Dùng Atropin liều cao: tiêm tĩnh mạch 0,5 – 2 mg, cứ 2 giờ 1 lần cơ thể nhẹ, cứ 15 phút 1 lần với thể nặng cho đến khi da nóng, đồng tử giãn 5 mm (tình trạng thấm Atropin) Theo dõi đồng tử, ví dụ sau 20 phút, đồng tử co lại <4mm thì cứ 20 phút tiêm nhắc lại, đồng tử và mạch trở lại bình thường, liều dúng Atropin có khi tới 60mg

Dấu hiệu ngộ độc Atropin: Đồng tử giãn to, mồm khô, mắt đỏ, nhịp tim nhanh

-Nếu có thuốc 2-PAM dung dịch 2,5% 1 – 2g tiêm tĩnh mạch chậm 5- 10 phút, sau nhỏ giọt tĩnh mạch 0,5 g/giờ

-Chống tim mạch: bù dịch bằng dung dịch riger lactat, dung dịch muối 9%

-Hồi sức hô hấp: thở ôxy, nếu suy hô hấp cấp, đặc Masque bóp bóng và chuyển tuyến bệnh viện ngay

-Khánh sinh chống bội nhiễm

3.Điều kiện chuyển tuyến sau:

-Bệnh nhân tạm thời ổn định: tự thở, mạch đều rõ, huyết áp tối đa > 90mmHg có thể chuyển bệnh nhân về tuyến sau Vừa hồi sức vừa chuyển

-Nếu bệnh nhân vẫn còn nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện

-Các thuốc an thần chỉ gây ức chế hô hấp nhẹ

2.Xử trí:

-Rửa dạ dày như với ngộ độc Barbituric

-Hộ lý thích hợp đối với bệnh nhân hôn mê, theo dõi các dấu hiệu sinh tồn

-Tăng đào thải thuốc qua nước tiểu:

+Lasix 20 mg tiêm tĩnh mạch, nhắc lại 6 giờ 1 lần

+Truyền tĩnh mạch dung dịch Natri clorua 9%0 hoặc glucose 5% ngày 3 đến 4 lít -Trợ tim mạch: ouabain; nếu có truỵ tim mạch, truyền tĩnh mạch Noradenalin hoặc Dopamin để nâng huyết áp lên

-Thở oxy khi có suy hô hấp

Với bệnh nhân hôn mê, sau khi rửa dạ dày, nếu mạch và huyết áp ổn định thì chuyển đi bệnh viện xử lý tiếp

3.Điều kiện chuyển sau:

-Bệnh nhân tạm thời ổn định tự thở, mạch đều rõ, huyết áp tối đa >90mmHg có thể chuyển bệnh nhân về tuyến sau Vừa hồi sức vừa chuyển

-Nếu bệnh nhân vẫn còn nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện

Theo phác đồ hồi sinh tim và hô hấp:

- Đặt bệnh nhân nằm ngửa trên một mặt phẳng cứng (có thể ở ngay dưới đất)

- Đập mạnh vào vùng trước tim 2- 3 cái, đồng thời xem mạch bẹn

- Nếu tim không đập lại, tiến hành ngay ép tim ngoài lồng ngực: lấy cùi bàn tay phải đặt trực tiếp vào vị trí 1/3 dưới xương ức nhưng cách mỏm ức 2 khoát ngón tay (để tránh làm giập gan khi đè ép), các ngón tay song song với xương sườn bệnh nhân nhưng không được để sát lồng ngực, còn cùi bàn tay trái đặt lên mu bàn tay phải, dùng sức cả người dồn thẳng góc qua cánh tay để làm lún xương ức xuống khoảng 3- 5 cm tạo một lực ép vào tim, ép vào khoảng 60 lần trong 1 phút, phải ép liên tục không ngừng dù chỉ chốc lát

- Đồng thời với ép tim ngoài lồng ngực, phải làm hô hấp hổ trợ bằng phương pháp thổi ngạt mồm qua mồm hoặc mồm qua mũi: kiểm tra đường thở, lấy dị vật, lau đờm rãi trong mồm, nhanh chóng để bệnh nhân nằm ngửa đầu, nâng hàm dưới lên, ấn trán ra sau, rồi hít một hơi thật sâu và thổi vào phổi của họ qua mồm hoặc mũi để làm căng lồng ngực Thổi như thế 3 lần liền rồi tiếp tục ép tim 15 lần (tỷ lệ 1/5)

Nếu chỉ có một người làm thì phổi hợp nhịp nhàng giữa ép tim và hô hấp hỗ trợ, cứ 5 lần ép tim thì 1 lần thổi Nếu có 2 người cấp cứu thì sau lần ép tim thứ 5 thì người thứ hai thổi ngạt 1 lần Nếu có bóng Ambu thì người thứ 2 tiến hành bóp bóng hỗ trợ hô hấp

- Tiêm vào trong buồng thất trái Adrenalin 0,5 - 1mg pha trong 10ml dung dịch

Natriclorua 9%o, Calicclorua 0,5 - 1g Có thể tiêm nhắc lại sau 3- 5 phút

- Trong khi hồi sức, nếu có thể làm được thì đặt dây chuyền tĩnh mạch để đưa được các dịch và thuốc cần thiết

* Để chống nhiễm toan: Dung dịch NatriNoradrenalin 4mg pha trong 500ml dung dịch glucose 5% truyền tĩnh mạch Có thể truyền Dopamin 200mg pha trong 250 ml dung dịch glucose 5%, hoặc Isuprel 1 mg phương án trong 250 ml dung dịch glucose 5% để truyền tĩnh mạch

* Để chống nhiễm toan: Dung dịch bicarbonat 8,4% truyền tĩnh mạch liều 1 – 2ml/kg

- Nếu ghi được điện tâm đồ thì biết được nguyên nhân để có biện pháp xử trí thích hợp:

1 Rung thất: Phá rung bằng điện ngoài lồng ngực với điện năng 200 – 300 jun, dùng loại không dồng nhịp

2 Vô tâm thu: ép tim ngoài lồng ngực và dùng thuốc như trên

3 Phân li diện cơ: cũng dùng thuốc như trên, ép tim ngoài lồng ngực, tiêm Calciclorua 10% 0,5 – 1g tĩnh mạch, Atropin 0,5 mg tĩnh mạch

- Nếu bệnh nhân tỉnh lại, tiếp tục hồi sức cho đến khi mạch, huyết áp và nhịp thở trở lại bình thường, chỉ chấm dứt việc cấp cứu khi dấu hiệu chết đã rõ ràng: tim vẫn không đập lại, mạch bẹn, mạch cổ không bắt được, đồng tử hai bên giãn hoàn toàn

3 Điều kiện chuyển tuyến sau:

-Bệnh nhân tạm thời ổn địch: Tim đập trở lại, tự thở, huyết áp tối đa >90mmHg có thể chuyển bệnh nhân về tuyến sau Vừa hồi sức vừa chuyển

-Nếu bệnh nhân vẫn còn nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyết sau lên chi viện

Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn

Là một thể viêm dạ dày và ruột cấp tính gây nên bởi một số vi khuẩn, phổ biến nhất là trực khuẩn Salmonella

1 Triệu chứng:

- Xảy ra sau bữa ăn 6 – 12 giờ

- Xuất hiện đột ngột với các triệu chứng:

+ Sốt cao 38 – 390c, rét run, đau mỏi toàn thân

+ Đầy bụng, đau quặn bụng, đau thượng vị rồi đi ngoài, phân lỏng, nhiều nước lổn nhổn thức ăn chưa tiêu, ngày đi 3 – 10 lần hoặc hơn

+ Nôn sau 1 – 2 lần ỉa lỏng; nôn thốc, nôn tháo những thức ăn chưa xuống ruột, chua, nhiều nước, ngày 2 – 3 lần hoặc hơn làm bệnh nhân càng bị mất nước và điện giải Chú

ý có một số bệnh nhân chỉ có nôn mà không có ỉa lỏng

+ Với thể nặng, mất nước nhiều: Huyết áp thấp, mạch nhanh, dể có truỵ tim mạch

2 Xử trí:

- Cách ly bệnh nhân, dụng cụ ăn uống riêng

- Tẩy uế phân, chất nôn trước khi đổ vào hố xí

- Bổ sung nước và điện giải ngay:

+ Uống dung dịch điện giải 1 – 2 lít/ngày

+ Uống nước gạo rang + muối ăn hoặc ORESOL (gồm muối ăn 3,5g + Natri bicarbonat 2,5 g + Kaliclorua 1,5g + glucose 20g) pha trong 1 lít nước ấm

+ Truyền dịch nếu bệnh nhân nôn nhiều, uống được rất ít hoặc khi mất nước nhiều Truyền tĩnh mạch dung dịch Natri clorua 9%o hoặc dung dịch ringer, dung dịch glucose 5%x0,5-1lít/ngày

+ Nếu bệnh nhân mất nước nặng (mất ≥ 10% trọng lượng cơ thể, tức là tương đương với > 100ml/kg), huyết áp có thể = 0, cần phải bù nhanh một lượng dịch lớn trong thời gian ngắn Cụ thể trong 30 phút đầu cần đạt được 30ml/kg; sau khi kết thúc nếu mạch quay bắt được thì chuyển sang 70ml/kg trong 2,5 giờ, nếu sau 30 phút đầu truyền 30ml/kg mà vẫn không bắt được mạch quay thì phải nhắc lại lần 2 cũng như vậy; cùng với truyền dịch, khi bệnh nhân bắt đầu uống được, cho dùng dung dịch ORESOL ít một

và dần đần

- Nếu có truỵ tim mạch cho Noradrenalin hoặc Dopamin vào trong dung dịch truyền để nâng huyết áp lên (nhưng phải bảo đảm lượng dịch đã truyền là tương đối đầy đủ)

- Kháng sinh chống nhiễm khuẩn:

+ Amoxicillin viên 0,25g, cho 1,5 – 2g/ngày, chia 3 – 4 lần

+ Hoặc Co-trimoxasol (biseptol, Bactrim) viên 0,48g x 4 viên/ngày chia 2 lần, dùng trong 5 ngày

+ Nếu 2 thuốc trên không có hiệu quả, có thể dùng nhóm Quinolon (Ofloxacin,

Pefloxacin …)

- Nhịn ăn ngày đầu, thay bằng nước chè đặc pha ít glucose và vài miếng bánh mì

nướng Ngày thứ hai ăn cháo, ngày thứ ba ăn đặc dần

- Có thể dùng thêm:

+ Chống đau bụng: tiêm Atropin

+ Cầm ỉa chảy: Loperamid 2mg 2 viên/lần đầu, sau đó uống 1 viên sau mỗi lần đi ngoài, tối đa 6 viên/24 giờ

+ Các Vitamin nhóm B, C

3 Điều kiện chuyển tuyến sau:

- Bệnh nhân tạm thời ổn định: mạch đều rõ, huyết áp tối đa >90mmHg có thể chuyển bệnh nhân về tuyến sau Vừa hồi sức vừa chuyển

- Nếu bệnh nhân vẫn còn nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện

Nhồi máu cơ tim

1 Triệu chứng:

- Đau dữ dội ở vùng sau xương ức ở 1/3 trên hoặc vùng trước tim, cảm giác như dao đâm, như xé, như bị bóp nghẹt tim; đau lan ra cánh tay trái hoặc 2 tay, lên cổ, lên hàm hoặc ra sau lưng, kéo dài trên 20 phút, có khi nhiều giờ, ngậm Nitrolycerin không có kết quả Có trường hợp bệnh nhân đau ở vùng thượng vị, một số trường hợp đau ít hơn, thậm chí không đau

- Bệnh nhân tái mặt, chân tay lạnh, có thể có khó thở, buồn nôn hoặc nôn, vã mồ hôi Mạch có thể chậm trong những giờ đầu nhưng thường nhanh và nhỏ Huyết áp giảm,

dễ có truỵ mạch

- Tiếng tim mờ, có thể thấy ngoại tâm thu hoặc các rối loạn về nhịp tim khác

- Điện tâm đồ: trong những giờ đầu, đoạn ST chênh lên trên đường đẳng điện trùm lên sóng T lên tạo thành hình vòm (sóng Pardee), sau đó xuất hiện sóng Q (sóng hoại tử)

2 Xử trí:

Về nguyên tắc, phải chuyển bệnh nhân lên ngay tuyến bệnh viện để có điều kiện hồi sức tích cực, cấp cứu bệnh nhân Khi vận chuyển phải hết sức nhẹ nhàng, giữ bệnh nhân bất động trên cáng và sẵn sàng cấp cứu dọc đường Nếu bệnh viện quá xa, đi lại khó khăn thì giữ lại và mời tuyến bệnh viện đến hỗ trợ, chỉ đạo cách điều trị rồi chuyển khi tình hình bệnh tật cho phép

Các biện pháp xử trí trước mắt ở tuyến bệnh xá:

- Bất động tuyệt đối trên giường, không cho bệnh nhân tự vận động dù chỉ vận động nhẹ Trấn tĩnh bệnh nhân Cho thở ôxy

- Chống đau: có thể dùng Morphin 0,01g tiêm dưới da (không chỉ định khi có bệnh phổi

- phế quản mạn tính, suy hô hấp, tụt huyết áp), hoặc 1 ống Dolargan 0,10g + 10ml nước cất tiêm bắp thịt ml/lần Tiêm lại sau 3 -4 giờ nếu cơn đau vẫn kéo dài Cho thêm Seduxen 5 mg uống

- Chống đông: Aspirin ngày đầu 325mg, các ngày sao 100mg/ ngày, uống sau ăn

(không chỉ định nếu có loét dạ dày, tá tràng)

- Nếu nhịp tim quá chậm <50ck/phút: Atropin 1/2 -1mg tiêm tĩnh mạch

- Nếu có ngoại tâm thu thất: Lidocain 2% truyền tĩnh mạch 200 mg trong dung dịch