Bài giảng cấp cứu nội khoa thường gặp

Chảy máu tiêu hóa 1. Nguyên nhân: - Viêm loét dày, hành tá ràng, ung thư dày. - Do thuốc: Aspirin, phenylbutazon, corticoid … - Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan. - Chảy máu đường mật. - Một số bệnh máu. 2. Triệu chứng: - Nôn máu thường có lẫn thức ăn; máu đen lẫn đỏ tươi máu cục. - Đại tiện phân đen nhựa đường, bã caphê, thành khuôn hay nhão lỏng. - Toàn thân: da nhợt nhạt, vã mồ hôi, hoa mắt chóng mặt, ngất, mạch nhanh nhỏ, huyết áp giảm, truỵ tim mạch. - Xét nghiệm: Hồng cầu huyết sắc tổ giảm, hematocrit giảm. 3. Xử trí: - Bệnh nhân nằm đầu thấp, bất động, chườm lạnh vùng thượng vị. - Cho thở ôxy – lít/phút. - Theo dõi huyết áp, mạch, lượng nước tiểu, tính chất phân. - Xét nghiệm máu thường quy, hematocrit thử nhóm máu ngay. - Đặt dây truyền dịch để bổ sung lượng dịch mất: Dung dịch glucose 5% Natriclorua 9%0, Dextran … Trường hợp máu nhiều, truyền máu nhóm tốt phải bảo đảm quy định kỹ thuật truyền lượng dịch máu truyền phụ thuộc vào lượng máu đi. - Thuốc cần dùng: - Vitamin K 0,005g x ống/ngày tiêm bắp thịt. - Transamin 0,25 g x ống/ngày pha dịch truyền. - Glanduitrin 10 – 15 đơn vị pha vào dịch truyền. - Nếu nguyên nhân thuốc gây chảy máu: ngừng thuốc đó. 4. Điều kiện chuyển tuyến sau: - Bệnh nhân tạm thời ổn định: mạch rõ, huyết áp tối đa 90mmHg chuyển bệnh nhân tuyến sau. Bất động tốt, vừa hồi sức chuyển, điều kiện khó khăn phải mời tuyến sau lên chi viện. Cơn hen phế quản cấp 1. Triệu chứng: - Cơn khó thở chậm, rít, cò cử kéo dài 30 phút đến vài giờ, tức ngực, ho đờm trắng, dính, quánh. Thường xuất đêm gần sáng, thay đổi thời tiết. - Cơn tự cắt cắt sau dùng Theophyllin, Salbutamol. - Có bệnh sử mạn tính tái diễn nhiều lần, liên quan với thời tiết, dị nguyên. Không có bệnh sử tiền sử suy tim trái hẹp van hai lá. - Khám phổi có nhiều ran rít ran ngáy, gõ vang. 2. Xử trí: - Nếu nhẹ: Cho uống Salbutamol 4mg Theophyllin 0,10g x1 – viên/ngày. Có thể xịt vào họng Ventolin (Salbutamol) Bricanyl (Terbutalin) … lần - nhát, sau xịt lại, ngày không lần. - Nếu nặng: + Aminophyllin: Tiêm tĩnh mạch chậm 20 phút ống 0,24g pha 20ml dung dịch glucose 5%. Có thể tiêm 2-3 lần ngày. + Corticoid: Prednisolon 5mg x viên, uống sau ăn, liều giảm dần ngày sau. Hoặc Depersolon 30mgx1 ống tiêm bắp thịt. Các thuốc cắt nhanh song phải thận trọng bệnh nhân bị quen với thuốc, dùng lâu dài có nhiều tác dụng phụ phức tạp. Chỉ dùng hen cấp tính nặng, thuốc khác không cắt cơn. - Các biện pháp phối hợp: Thở oxy – lít/phút, nặng cho thở oxy liên tục. Dùng kháng sinh có nhiễm khuẩn. Không dùng loại kháng sinh gây dị ứng làm cho hen nặng thêm penicillin … Thận trọng dùng Erythromycin thuốcnày làm tăng nồng độ Theophyllin, Aminophyllin máu, nồng độ thuốc cao dễ gây ngộ độc. Trợ tim mạch. Khi có dấu hiệu hen ác tính: Cơn nặng kéo dài > 24 giờ, có suy hô hấp nặng, bệnh nhân khó thở nhiều, tím tái, mạch nhanh, dùng thuốc cắt không đỡ … phải chuyển sớm bệnh viện. Trên đường vận chuyển, cho thở oxy liên tục. 3. Điều kiện chuyển tuyến sau: - Bệnh nhân tạm thời ổn định; hết khó thở, mạch rõ, huyết áp tối đa >90mmHg chuyển bệnh nhân tuyến sau. - Nếu bệnh nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện. Cơn nhịp nhanh kịch phát thất 1. Triệu chứng: - Cơn xảy đột ngột, bệnh nhân cảm thấy tim đập nhanh, bồn chồn, hồi hộp, chóng mặt, buồn nôn, khó thở, tức ngực. - Mạch quay khó bắt, tần số 150 – 180 ck/phút hơn, đều. Cơn kéo dài vài giây, vài phút hay vài giờ, gặp kéo dài kết thúc đột ngột. - Ghi điện tâm đồ cơn: nhịp nhanh đều, phức QRS đều, sóng P thường không nhìn thấy nhịp nhanh, đoạn ST hạ thấp. 2.Xử trí: - Làm biện pháp sau để kích thích dây X thấy có hiệu quả: . Nuốt miếng bánh. . Hít vào, thở mạnh. - Ngồi gấp trước, đầu cúi vào hai gối. . Nghiệm pháp Valsalva: bệnh nhân thở hết - hít vào thật sâu - nhịn rặn thở. Làm - lần không kết qủa ngưng. . Xoa xoang cảnh: làm bên 10 - 20 giây, làm lại vài lần không thấy có tụt huyết áp, doạ ngất (không xoa bên lần). Có người theo dõi mạch bệnh nhân để không cho tần số tim thấp, mức bình thường. - Nếu không hiệu quả: . An thần: Seduxen mg x viên. . Propranolol 40 mg x1 - viên Amiodaron (Cordarone) 200 mg x 2-3 viên/ngày. . Có thể dùng Digoxin 0,5 mg Isolanid 0,4 mg tiêm tĩnh mạch. Nếu sau giờ, nhịp không giảm tiêm ống nữa. 3. Điều kiện chuyển tuyến sau: Khi mạch trở lại bình thường, huyết áp ổn định chuyển bệnh viện xác định chẩn đoán điều trị tiếp. Cơn tăng huyết áp kịch phát 1.Triệu chứng: - Cơn xảy đột ngột, sau gắng sức stress, thay đổi thời tiết, bị nhiễm lạnh… - Huyết áp tăng cao ≥200/≥120mmHg, có tăng cao ≥260/≥140mmHg. Có thể có tăng huyết áp tâm thu đơn thuần. - Bệnh nhân đau đầu, đỏ mặt bừng, chóng mặt, chuếnh choáng, có buồn nôn, nôn, có giảm thị lực, lẫn lộn… 2. Xử trí: Mục tiêu dùng biện pháp khẩn trương đưa huyết áp xuống mức nguy hiểm, thông thường tới 170 – 180/110mmHg, sau huyết áp dần trở mức cũ. - Cho bệnh nhân nằm nghỉ nơi yên tĩnh. - Nếu huyết áp tăng cao ≥200/≥120mmHg: Lasix 20mg x ống tiêm tĩnh mạch. Chọc thủng viên nang Adalate 10mg, nhỏ III giọt vào lưỡi, thuốc có tác dụng sau - phút, đạt mức tối đa sau 15 - 20 phút, kéo dài -5 giờ. Theo dõi huyết áp, cao ≥200/≥120mmHg sau 30 phút lại nhỏ thêm III giọt nữa. Chú ý nhỏ nhiều Adalate huyết áp giảm nhanh nguy hiểm! Hoặc Captopril 25mg x viên nhai ngậm miệng, thuốc có tác dụng sau 15 - 20 phút, kéo dài 60 phút. An thần: Seduxen 5mg x viên. Tiếp tục dùng liều thuốc hạ áp ngày. Với bệnh nhân chưa dùng thuốc: Cho thuốc ức chế men chuyển Enalapril (Renitec, Ednyt) 5mg x viên/ ngày Perindopril (Coversyl) 4mg… dùng thuốc ức chế thụ thể bêta Propranolol 40mg x - viên/ ngày chia lần (nếu phản định suy tim, mạch chậm, hen phế quản…). Chế độ ăn giảm muối. Khi huyết áp ổn định, tiếp tục dùng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp để đưa huyết áp xuống dần tới 90mmHg chuyển bệnh nhân tuyến sau. Vừa hồi sức vừa chuyển. -Nếu bệnh nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện. Ngừng tuần hoàn 1. Triệu chứng: - Ngừng tuần hoan, Hôn mê đột ngột. - Mạch cổ, mạch bẹn không có. - Ngừng thở. - Đồng tử giãn (sau 30 giây). 2. Xử trí: Phải xử trí cấp cứu chỗ khẩn trương, cố gắng phục hồi tuần hoàn, hô hấp bệnh nhân vòng - phút đầu. Theo phác đồ hồi sinh tim hô hấp: - Đặt bệnh nhân nằm ngửa mặt phẳng cứng (có thể đất). - Đập mạnh vào vùng trước tim 2- cái, đồng thời xem mạch bẹn. - Nếu tim không đập lại, tiến hành ép tim lồng ngực: lấy cùi bàn tay phải đặt trực tiếp vào vị trí 1/3 xương ức cách mỏm ức khoát ngón tay (để tránh làm giập gan đè ép), ngón tay song song với xương sườn bệnh nhân không để sát lồng ngực, cùi bàn tay trái đặt lên mu bàn tay phải, dùng sức người dồn thẳng góc qua cánh tay để làm lún xương ức xuống khoảng 3- cm tạo lực ép vào tim, ép vào khoảng 60 lần phút, phải ép liên tục không ngừng dù chốc lát. - Đồng thời với ép tim lồng ngực, phải làm hô hấp hổ trợ phương pháp thổi ngạt mồm qua mồm mồm qua mũi: kiểm tra đường thở, lấy dị vật, lau đờm rãi mồm, nhanh chóng để bệnh nhân nằm ngửa đầu, nâng hàm lên, ấn trán sau, hít thật sâu thổi vào phổi họ qua mồm mũi để làm căng lồng ngực. Thổi lần liền tiếp tục ép tim 15 lần (tỷ lệ 1/5). Nếu có người làm phổi hợp nhịp nhàng ép tim hô hấp hỗ trợ, lần ép tim lần thổi. Nếu có người cấp cứu sau lần ép tim thứ người thứ hai thổi ngạt lần. Nếu có bóng Ambu người thứ tiến hành bóp bóng hỗ trợ hô hấp. - Tiêm vào buồng thất trái Adrenalin 0,5 - 1mg pha 10ml dung dịch Natriclorua 9%o, Calicclorua 0,5 - 1g. Có thể tiêm nhắc lại sau 3- phút. - Trong hồi sức, làm đặt dây chuyền tĩnh mạch để đưa dịch thuốc cần thiết. * Để chống nhiễm toan: Dung dịch NatriNoradrenalin 4mg pha 500ml dung dịch glucose 5% truyền tĩnh mạch. Có thể truyền Dopamin 200mg pha 250 ml dung dịch glucose 5%, Isuprel mg phương án 250 ml dung dịch glucose 5% để truyền tĩnh mạch. * Để chống nhiễm toan: Dung dịch bicarbonat 8,4% truyền tĩnh mạch liều – 2ml/kg. - Nếu ghi điện tâm đồ biết nguyên nhân để có biện pháp xử trí thích hợp: 1. Rung thất: Phá rung điện lồng ngực với điện 200 – 300 jun, dùng loại không dồng nhịp. 2. Vô tâm thu: ép tim lồng ngực dùng thuốc trên. 3. Phân li diện cơ: dùng thuốc trên, ép tim lồng ngực, tiêm Calciclorua 10% 0,5 – 1g tĩnh mạch, Atropin 0,5 mg tĩnh mạch. - Nếu bệnh nhân tỉnh lại, tiếp tục hồi sức mạch, huyết áp nhịp thở trở lại bình thường, chấm dứt việc cấp cứu dấu hiệu chết rõ ràng: tim không đập lại, mạch bẹn, mạch cổ không bắt được, đồng tử hai bên giãn hoàn toàn. 3. Điều kiện chuyển tuyến sau: -Bệnh nhân tạm thời ổn địch: Tim đập trở lại, tự thở, huyết áp tối đa >90mmHg chuyển bệnh nhân tuyến sau. Vừa hồi sức vừa chuyển. -Nếu bệnh nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyết sau lên chi viện. Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn Là thể viêm dày ruột cấp tính gây nên số vi khuẩn, phổ biến trực khuẩn Salmonella. 1. Triệu chứng: - Xảy sau bữa ăn – 12 giờ. - Xuất đột ngột với triệu chứng: + Sốt cao 38 – 390c, rét run, đau mỏi toàn thân. + Đầy bụng, đau quặn bụng, đau thượng vị ngoài, phân lỏng, nhiều nước lổn nhổn thức ăn chưa tiêu, ngày – 10 lần hơn. + Nôn sau – lần ỉa lỏng; nôn thốc, nôn tháo thức ăn chưa xuống ruột, chua, nhiều nước, ngày – lần làm bệnh nhân bị nước điện giải. Chú ý có số bệnh nhân có nôn mà ỉa lỏng. + Với thể nặng, nước nhiều: Huyết áp thấp, mạch nhanh, dể có truỵ tim mạch. 2. Xử trí: - Cách ly bệnh nhân, dụng cụ ăn uống riêng. - Tẩy uế phân, chất nôn trước đổ vào hố xí. - Bổ sung nước điện giải ngay: + Uống dung dịch điện giải – lít/ngày. + Uống nước gạo rang + muối ăn ORESOL (gồm muối ăn 3,5g + Natri bicarbonat 2,5 g + Kaliclorua 1,5g + glucose 20g) pha lít nước ấm. + Truyền dịch bệnh nhân nôn nhiều, uống nước nhiều. Truyền tĩnh mạch dung dịch Natri clorua 9%o dung dịch ringer, dung dịch glucose 5%x0,5-1lít/ngày. + Nếu bệnh nhân nước nặng (mất ≥ 10% trọng lượng thể, tức tương đương với > 100ml/kg), huyết áp = 0, cần phải bù nhanh lượng dịch lớn thời gian ngắn. Cụ thể 30 phút đầu cần đạt 30ml/kg; sau kết thúc mạch quay bắt chuyển sang 70ml/kg 2,5 giờ, sau 30 phút đầu truyền 30ml/kg mà không bắt mạch quay phải nhắc lại lần vậy; với truyền dịch, bệnh nhân bắt đầu uống được, cho dùng dung dịch ORESOL dần đần. - Nếu có truỵ tim mạch cho Noradrenalin Dopamin vào dung dịch truyền để nâng huyết áp lên (nhưng phải bảo đảm lượng dịch truyền tương đối đầy đủ). - Kháng sinh chống nhiễm khuẩn: + Amoxicillin viên 0,25g, cho 1,5 – 2g/ngày, chia – lần. + Hoặc Co-trimoxasol (biseptol, Bactrim) viên 0,48g x viên/ngày chia lần, dùng ngày. + Nếu thuốc hiệu quả, dùng nhóm Quinolon (Ofloxacin, Pefloxacin …) - Nhịn ăn ngày đầu, thay nước chè đặc pha glucose vài miếng bánh mì nướng. Ngày thứ hai ăn cháo, ngày thứ ba ăn đặc dần. - Có thể dùng thêm: + Chống đau bụng: tiêm Atropin. + Cầm ỉa chảy: Loperamid 2mg viên/lần đầu, sau uống viên sau lần ngoài, tối đa viên/24 giờ. + Các Vitamin nhóm B, C. 3. Điều kiện chuyển tuyến sau: - Bệnh nhân tạm thời ổn định: mạch rõ, huyết áp tối đa >90mmHg chuyển bệnh nhân tuyến sau. Vừa hồi sức vừa chuyển. - Nếu bệnh nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện. Nhồi máu tim 1. Triệu chứng: - Đau dội vùng sau xương ức 1/3 vùng trước tim, cảm giác dao đâm, xé, bị bóp nghẹt tim; đau lan cánh tay trái tay, lên cổ, lên hàm sau lưng, kéo dài 20 phút, có nhiều giờ, ngậm Nitrolycerin kết quả. Có trường hợp bệnh nhân đau vùng thượng vị, số trường hợp đau hơn, chí không đau. - Bệnh nhân tái mặt, chân tay lạnh, có khó thở, buồn nôn nôn, vã mồ hôi. Mạch chậm đầu thường nhanh nhỏ. Huyết áp giảm, dễ có truỵ mạch. - Tiếng tim mờ, thấy ngoại tâm thu rối loạn nhịp tim khác. - Điện tâm đồ: đầu, đoạn ST chênh lên đường đẳng điện trùm lên sóng T lên tạo thành hình vòm (sóng Pardee), sau xuất sóng Q (sóng hoại tử). 2. Xử trí: Về nguyên tắc, phải chuyển bệnh nhân lên tuyến bệnh viện để có điều kiện hồi sức tích cực, cấp cứu bệnh nhân. Khi vận chuyển phải nhẹ nhàng, giữ bệnh nhân bất động cáng sẵn sàng cấp cứu dọc đường. Nếu bệnh viện xa, lại khó khăn giữ lại mời tuyến bệnh viện đến hỗ trợ, đạo cách điều trị chuyển tình hình bệnh tật cho phép. Các biện pháp xử trí trước mắt tuyến bệnh xá: - Bất động tuyệt đối giường, không cho bệnh nhân tự vận động dù vận động nhẹ. Trấn tĩnh bệnh nhân. Cho thở ôxy. - Chống đau: dùng Morphin 0,01g tiêm da (không định có bệnh phổi - phế quản mạn tính, suy hô hấp, tụt huyết áp), ống Dolargan 0,10g + 10ml nước cất tiêm bắp thịt ml/lần. Tiêm lại sau -4 đau kéo dài. Cho thêm Seduxen mg uống. - Chống đông: Aspirin ngày đầu 325mg, ngày 100mg/ ngày, uống sau ăn (không định có loét dày, tá tràng). - Nếu nhịp tim chậm 60 ck/phút, huyết áp tối đa >90 mmHg, tự thở, chuyển bệnh nhân tuyến sau. Phải đảm bảo tốt tuần hoàn hô hấp trình chuyển bệnh nhân. - Nếu bện nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau chi viện. Phù phổi cấp 1. Nguyên nhân: Có loại: - Phù phổi cấp rối loạn huyết động; bệnh tim có suy tim trái hẹp van lá, hở van động mạch chủ, nhồi máu tim, tăng huyết áp truyền dịch nhiều. - Phù phổi cấp tổn thương màng phế nang - mao mạch; chất độc chiến tranh, độc công nghiệp khí nitơ, khí sulfuric, ammoniac, carbon oxy, nhiễm khuẩn nặng, bỏng rộng … 2. Triệu chứng: - Khó thở đột ngột, đội, hai thì, nhịp thở nhanh nông 40 – 60 lần/phút. Bệnh nhân nằm được, phải ngồi dậy cuối đầu trước để thở. Trạng thái vật vã hoảng hốt, mặt tái nhợt, môi đầu chi tím, vã mồ hôi lạnh. - Lúc đầu ho khan, khạc đờm trắng, sau ho khạc nhiều bọt màu hồng, có bọt hồng trào mũi miệng. - Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp lúc đầu tăng sau giảm kẹt. Nghe phổi lúc đầu thấy ran rít, ran ngáy chủ yếu ran ẩm, ran nổ nhỏ hạt bên, tăng dần lên khắp trường phổi “triều dâng”. 3. Xử trí: -Đặt bệnh nhân tư nửa nằm nửa ngồi ngồi, hai chân thõng xuống gường để làm giảm trọng lượng máu trở tim. Có thể băng garô tĩnh mạch gốc chi dưới, 15 phút lại tháo băng chi (chú ý garô động mạch). - Hút đỡm dãi, cho thở ôxy qua cồn, lưu lượng – lít/phút. - Làm giảm áp lực tiểu tuần hoàn: Lasix 20 mgx1 - ống tĩnh mạch để gây lợi tiểu mạnh, sau 5-10 phút tiêm nhắc lại khó thở. Nitroglycerin 0,5mg x viên ngậm lưỡi xịt Nitromint spray vào miệng - nhát để làm giãn tĩnh mạch ngoại vi giảm lượng máu tim. -Morphin 0,01g x1 ống tiêm da (không định có bệnh phổi –phế quản mạn tính, suy hô hấp, rối loạn ý thức, tụt huyết áp) để làm giảm tình trạng thở nhanh, giảm hoảng hốt, vật vã, rối loạn vận mạch … - Trợ tim: Uabain 0,25mg x1 ống Isolanid 0,4 mg x ống tiêm tĩnh mạch. - Chống co thắt phế quản: Aminophyllin 0,24 pha 20ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch chậm. - Nếu huyết áp tăng cao >=200/ >=70mmHg dùng viên nang Adalat nhỏ giọt vào lưỡi. -Nếu có truỵ mạch: Truyền tĩnh mạch Noadrenalin 4mg pha 500ml dung dịch glucoga 5% Dopamin 200mg pha 250ml dung dịch glucoga 5% đưa huyết áp lên đến >= 100/ 70mm Hg. Sau đó, vào nguyên nhân gây phù phổi cấp tính mà xử trí tiếp. 4. Điều kiện chuyển tiến sau: - Bệnh nhân qua cấp tính, tạm thời ổn định: Đỡ khó thở, mạch rõ, huyết áp tối đa >90 mmHg chuyển bệnh nhân tuyến sau. Vừa hồi sức vừa chuyển. - Nếu bệnh nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện. Rắn độc cắn 1.Các loại rắn độc: Người ta chia làm loại: -Rắn lục, rắn chàm quạp. -Rắn hổ mang, cạp nong, cạp nia. Các loại rắn độc hơn: Rắn gáo, rắn nước. 2.Triệu chứng: -Rắn lục: Chỗ cắn đau buốt, sưng tấy, phù nề nhanh chóng, hoại tử lan dần xung quanh chỗ cắn phía gốc chi. Truỵ tim mạch có nọc độc nhiều, phù phổi cấp tính, chảy máu phủ tạng, liệt hô hấp, ngày sau có tổn thương gan thận … -Rắn hổ: Dấu hiệu chỗ không đáng kể, phù, đau sau 30 phút trở đi, mệt mỏi rã rời, liệt chi, liệt hô hấp, hôn mê, tổn thương tim nặng bloc nhĩ – thất hoàn toàn làm ngưng tim, sau dễ có rối loạn đông máu gây đông máu rải rác mạch. 3.Xử trí: -Bất động bệnh nhân ngay. Nếu vết cắn chi, để phần chi bị cắn thấp người. -Băng ép chặt chỗ bị cắn – 10 cm làm ga - rô tĩnh mạch băng rộng vết cắn chi để hạn chế lưu thông máu tĩnh mạch bạch mạch. Cứ 10 phút lại nới băng ép tiếp phía gốc chi. -Dùng mũi dao sắc góc lưỡi dao cạo râu rạch rộng vùng rắn cắn qua điểm cắn (chỉ rạch hết lớp da) nặn máu dùng bầu giác hút máu. Chú ý phải vô khuẩn dụng cụ tiến hành. -Trước rạch da hút máu rửa vết cắn nước chanh quả, xà phòng, phèn chua, rượu trắng Betadin. Những ngày sau, rửa vết thương nước thuốc tím loãng: -Chườm đá chổ chổ rắn cắn. -Có thể tiêm phóng bế quanh vết cắn Novocain 2% 10ml. -Để trung hoà độc tố, tốt dùng huyết kháng nọc rắn đặc hiệu (nếu có), phải tiêm sớm. -Chống dị ứng: Depersolon 30 mg tiêm bắp thịt. Nếu đau nhiều dùng giảm đau cho bệnh nhân. -Nếu huyết áp giảm thấp truyền tĩnh mạch Noradrenalin mg pha 500ml dung dịch glucose % để đưa huyết áp lên. -Thở ôxy: -Nếu suy hô hấp phải bóp bóng Ambu đặt ống nội khí quản. -Tiêm kháng sinh chống bội nhiễm. Nếu tiến triển nặng hơn, biết chắn bị rắn hổ cắn, chuyển nhanh tốt bệnh viện tiếp tục cấp cứu, đề phòng liệt hô hấp. Điều trị y học dân tộc: *Bài 1: Lấy loại thuốc sau đây: -Lá Kim Vàng 20g + phèn 5g; giã vắt nước uống, bã đắp chỗ. -Rau răm 20g + muối 2g; giã vắt nước uống, bã đắp chỗ. -Chanh trái + phèn 5g; vắt uống. -Rượu hội: 10ml uống lần, 15 phút lại uống lần, không lần. *Bài 2: Sau sử trí cấp cứu theo y học đại dùng tiếp đơn sau: -Lá trầu không tươi 40g, sinh khương 40g, quế chi 80g, phèn chua phi 20g, vôi 20g. Vôi, quế, phèn phi tán thành bột mịn, gừng (sinh khương), trầu không giã vắt lấy nước cốt, trộn với bột trên, đem phơi khô, tán mịn lại lần đưa vào chai vô khuẩn. Cho bệnh nhân uống 12g bột hoà với nước đun sôi để nguội. Lấy 10g bột pha với nước đun sôi để nguội rửa vết thương, 10g bột rắc vào vết thương băng lại. *Bài 3: Lá phèn đen tươi nắm ( – 10g) nhai nát nuốt nước, bã đắp lên chổ rắn cắn. 4.Điều kiện chuyển tuyến sau: -Bệnh nhân tạm thời ổn định: Mạch rõ, huyết áp tối đa >90 mmHg chuyển bệnh nhân tuyến sau. Vừa hồi sức vừa chuyển. -Nếu bệnh nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện. Say nắng, say nóng * SAY NẮNG: 1.Nguyên nhân: Do làm việc nắng nắng lâu, vào buổi trưa, nón mũ che đầu, để tia nắng gắt có nhiều tia tử ngoại trực tiếp vào đầu, vào gáy. 2.Triệu chứng: -Đau đầu, chóng mặt, hoa mắt, ù tai, ngất. -Trạng thái thần kinh bị kích động, vật vã, bồn chồn, có nói sảng, co giật. -Truỵ tim mạch: mạch nhanh nhỏ, có huyết áp tụt. -Sốt cao 40 – 410C từ đầu. *SAY NÓNG: 1.Nguyên nhân: -Làm việc nơi hầm lò nóng bức, nơi có nhiệt độ cao, không khí ẩm thay đổi, bị nhiều mồ hôi. -Bộ đội tập nắng, mặc áo phòng vệ cách nhiệt nên không thoát không khí mồ hôi được, xế chiều có nhiều tia hồng ngoại, không bổ sung đủ nước muối. 2.Triệu chứng: -Lúc đầu vã mồ hôi, đau đầu, mặt đỏ dừ, cảm giác nghẹt thở. Sau chóng mặt, hoa mắt, mặt tái nhợt, mạch nhanh, huyết áp hạ, ngất lịm. -Nhiệt độ thể tăng cao 40 0C, da khô. -Li bì, vật vã, lẫn lộn, mê sảng, co giật, hôn mê. *Xử trí: -Đưa bệnh nhân khỏi nơi nắng nóng, đặt nằm nghỉ nơi thoáng mát, yên tĩnh. Cởi bớt quần áo, nới dây lưng. -Đắp khăn lạnh lên trán, lên mặt, vào gáy, đắp chăn ướt nước đá lạnh khắp người. Theo dõi thân nhiệt. -Cho uống nước chè pha mưối, cho uống dần một. -Nếu sốt cao, cho uống thêm thuốc hạ nhiệt Paracetamol … -Nếu truỵ tim mạch, truyền dung dịch Natri chlorua %0 glucose 5%, Ringer lactat, cho thêm Ouabain ¼ mg; huyết áp thấp (huyết áp tâm thu 100 mmHg giảm tốc độ truyền để giữ mức huyết áp đó. -Điều trị theo nguyên nhân: .Chống đau (nếu có): Morphin, Atropin, an thần. .Bổ sung máu, dịch sốc máu, bổ xung đủ dịch sốc nước … .Nếu sốc gãy xương lớn: Phóng bế Novocain 0,5% gốc chi, cố định tốt ổ gãy. -Thuốc kháng sinh đặc hiệu, phổ rộng sốc nhiễm khuẩn kháng sinh dự phòng tất loại sốc. 4.Điều kiện chuyển tuyến sau: -Bệnh nhân tạm thời ổn định: tự thở, mạch rõ, huyết áp tối đa >90 mmHg chuyển bệnh nhân tuyến sau. Vừa hồi sức vừa chuyển. -Nếu bệnh nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện. Sốc phản vệ 1.Triệu chứng: Trong sau dùng số thuốc Penicillin, Streptomycin, bị côn trùng đốt …, người bệnh hoa mắt, chóng mặt, vật vã, mặt đỏ bừng, tím tái, lịm ngất, huyết áp tụt không đo được, khó thở co thắt môn … 2.Xử trí: -Nếu tiêm thuốc ngừng ngay, rút kim tiêm ra. -Thể nhẹ: .Bệnh nhân nằm đầu thấp, nghiêng bên, chân cao. .Thở oxy 4lít/phút. .Tiêm da sâu 0,3 – 0,5 mg Adrenalin, 15 – 20 phút/lần tiêm lại bệnh nhân thoát khỏi tình trạng sốc, huyết áp trở lại mức bình thường. -Kháng histamin tổng hợp: Pipolphen 0,05g tiêm bắp ống, Periactin mg uống ngày – viên. -Thể nặng: Mạch nhanh nhỏ khó bắt, tụt huyết áp, tri giác. .Thở oxy – lít/phút. .Adrenalin: Tiêm da sâu mg dùng bơm tiêm lấy máu tĩnh mạch tráng bơm tiêm tiêm lại vào tĩnh mạch. Có thể dùng Dopamin 200 mg pha 250 ml dung dịch glucose 5%, truyền tĩnh mạch liều >=20 ug/kg/phút để đưa huyết áp lên. .Dùng corticoid: Depersolon 30 mg x ống tiêm tĩnh mạch chậm Hydrocortison hemisuccinat 300 – 500 mg tiêm tĩnh mạch chậm … Có thể dùng thuốc kháng histamin Pipolphen 50 mg ống tiêm bắp thịt. .Nếu có khó thở: Aminophyllin 0,24g x ống pha 10 ml dung dịch glucose 30% tiêm tĩnh mạch chậm. .Trợ tim mạch: Ouabain Isolanid. -Thể nặng: Mất mạch, ngừng thở. .Tiến hành khẩn trương hồi sinh tổng hợp (xem mục “Ngừng tuần hoàn”). Chú ý: -Trong cấp cứu, không dùng bơm tiêm có dính kháng sinh gây sốc phản vệ rửa luộc kỹ. -Thử phản ứng Peicillin có bị sốc phản vệ, trước cho thử để dùng phải hỏi kỹ tiền sử có bị dị ứng thuốc, dị ứng penicillin không? Nếu có phải ngừng phải chuẩn bị sẵn hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ. 3. Điều kiện chuyển tuyến sau: -Bệnh nhân ổn định: giữ lại điều trị bệnh xá, không cần chuyển tuyến sau; -Nếu bệnh nhân nặng, chuyển tuyến sau; điều kiện vận chuyển khó khăn phải mời tuyến sau lên chi viện. Sốt rét ác tính 1. Hoàn cảnh xuất hiện: -Có tiền sử gần bị sốt rét -Chưa bị sốt rét sống từ vùng sốt rét lưu hành ra. Chú ý người vào vùng sốt rét, người bị sốt rét sơ nhiễm. 2.Triệu chứng: -Sốt kèm theo rét run. -Rối loạn ý thức, mê sảng, loạn thần, co giật kiểu động kinh, vào hôn mê, hội chứng màng não, triệu chứng thần kinh khu trú. -Kiểm tra máu thấy có ký sinh trùng sốt rét. Nếu âm tính, chưa loại trừ có 15 – 20 % số trường hợp P.falciparum tập trung mao mạch não, số phủ tạng mà không máu ngoại vi muộn. -Gan lách to (lách không to sốt rét ác tính xuất người bị sốt rét sơ nhiểm) hồng cầu giảm nhiều, bạch cầu không tăng, có tổn thương phủ tạng khác suy thận, suy gan, suy tuần hoàn, suy hô hấp. 3.Xử trí: Phải phát bệnh sớm, điều trị khẩn trương. -Điều trị đặc hiệu: dùng thuốc sau theo tứ tự ưu tiên: +Artesunat tiêm, ống 60mg pha vào ống dung môi 0,6ml Bicarbonat 5% sau thêm 5,4ml dung dịch glucose 5% ml chứa 10mg Artesunat, pha xong tiêm tĩnh mạch ngay, vẩn đục không dùng. Mỗi lần tiêm 60 mg (1,2mg/kg) vào 0, 4, 24, 48 giờ. Nếu chưa tỉnh, 24 tiêm nhắc lại lần. Với trẻ tuổi, cho liều 1,5mg/kg. Nếu bệnh nhân đến muộn, hôn mê sâu, lần đầu tiêm gấp đôi liều. +Artemether ống 80mg ngày đầu tiêm bắp thịt ống, ngày sau tiêm ngày ống tỉnh thay ống Artemisinin. Quinin: Tiêm Quinin dichlohydrat liều 30 -40 mg/kg 24 giờ. Cứ giờ, truyền tĩnh mạch 0,50 g Quinin pha 250 ml dung dịch Natrichlorua 9%0 glucose 5%, tốt dung dịch có Natri chlorua glucose đẳng trương, tốc độ 30 giọt/phút, truyền 2-3 ngày, tỉnh, chuyển sang uống Quinin sulfat 1,50g/24 chia lần cho đủ -10 ngày. Nếu bệnh nhân đến muộn, hôn mê sâu 24 giờ, chưa dùng Quinin nên tiêm mông ống Quinin 0,50g, sau truyền tĩnh mạch trên. Nếu điều kiện truyền tĩnh mạch tiêm Quinin vào mông. Artesunat viên 50mg: Uống đầu viên, sau cách cho viên bơm qua xông vào dày, tỉnh cho uống viên/ngày cho đủ 7ngày. Artemisinin đạn đặt hậu môn, dùng cho tuyến thuốc tiêm không đặt xông dày, đặc biệt trẻ em nhỏ tuổi nôn nhiều. Có loại đạn 100mg, 200mg, 300mg, liều dùng 20mg/kg/24 giờ, đầu đặt đạn (300mg cho người lớn, 100mg cho trẻ em), sau cách đặt thêm đạn tỉnh thay đường uống. -Điều trị triệu chứng: .Hạ thân nhiệt sốt cao: Chờm mát trán, nách, bẹn, đùi, cho Parace – tamol … .Chống co giật: Seduxen 10mg tiêm tĩnh mạch, tiêm nhắc lại nhiều lần cần thiết. Gardenal 0,10 – 0,20g tiêm bắp thịt, ngày không 0,50g. .Chống suy tuần hoàn: Bù dịch dung dịch Natri chlorua 9%0, dung dịch glucose 5%. .Chống suy hô hấp: Lau, hút đờm rãi, thở oxy. .Nếu thở gấp nhiễm toan máu: Dung dịch Natri bicarbonat 8,4% 100ml ngày -2 lần truyền tĩnh mạch. .Kháng sinh có bội nhiễm. .Chống suy thận: cần ý bổ sung dịch, điện giải. Truyền dịch dựa vào lượng nước tiểu áp lực tĩnh mạch trung ương. Lasix 20mg tiêm tĩnh mạch. -Dinh dưỡng: Thức ăn lỏng qua ống thông vào dày. 4.Điều kiện chuyển tuyến sau: -Bệnh nhân tạm thời ổn định: Tự thở, mạch rõ, huyết áp tối đa >90mmHg, không co giật, chuyển bệnh nhân tuyến sau. Vừa hồi sức vừa chuyển. Quá trình vận chuyển phải điều trị đặc hiệu. -Nếu bệnh nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện. Sốt rét đái huyết cầu tố Sốt rét đái huyết cầu tố thể sốt rét diễn biến nặng, có huyết tán dội, gây thiếu máu cấp, vàng da, vàng niêm mạc, đái huyết cầu tố dẫn tới suy thận cấp. Tình trạng có liên quan với việc dùng số thuốc máu có nhiều kí sinh trùng sốt rét. 1.Phân loại: Có loại sốt rét đái huyết cầu tố: -Huyết tán cấp bệnh nhân sốt rét ác tính chưa dùng Quinin, số lượng kí sinh trùng sốt rét máu nhiều, phá huỷ hồng cầu ạt. -Huyết tán cấp bệnh nhân sốt rét có liên quan đến việc dùng số thuốc như: Quinin, Plasmoxit, Primaquine, Sulfamid … số lượng kí sinh trùng sốt rét máu nhiều. -Sốt rét đái huyết cầu tố không ác tính. Bệnh nhân bị sốt rét có đái huyết sắc tố chưa dùng thuốc gây huyết tán cấp. 2.Triệu chứng: -Sốt cao, rét run, đau bụng, đau lưng, nước tiểu nước vối, có sốc, rối loạn tri thức, đái vô niệu. -Suy thận cấp (chủ yếu suy thận thực thể), không trị bệnh nhân chết. Urê, Creatinin, Kali máu cao, Urobilin niệu (+). -Thiếu máu nặng: hồng cầu huyết sắc tố giảm, hematocrit giảm, vàng da, vàng niêm mạc. -Kí sinh trùng sốt rét máu dương tính âm tính. 3.Xử trí: 3.1. Thuốc đặc hiệu: -Về nguyên tắc: đái huyết cầu tố qúa trình bệnh sốt rét gây phải dùng thuốc sốt rét có hiệu lực cao; đái huyết cầu tố thuốc sốt rét phải ngừng loại thuốc gây huyết tán cấp. -Nếu không xác định nguyên gây huyết tán thì: bệnh nhân dùng Quinin bị đái huyết cầu tố chuyển sang dùng Artemisimin Artesunat; bệnh nhân dùng thuốc sốt rét khác (không phải Quinin) dùng Artemisinin, Artesunat Quinin (dùng hồi sức bảo vệ Corticoid); bệnh nhân chưa dùng thuốc sốt rét dùng Artemisinin, Artesunat Quinin. -Nếu bệnh nhân có tiền sử đái huyết cầu tố loại thuốc sốt rét tránh dùng lại thuốc đó. -Liều lượng thuốc: Artemisinin viên 250 mg uống 10 -20 mg/kg/24 giờ, – viên/ngày, cách 6- viên, tổng liều đợt -4 g; Artesunat tiêm tĩnh mạch dùng liều 200mg, 24 sau 100mg, tiếp tục ngày 100mg cho đủ ngày Quinin chlorhydrat tiêm bắp thịt truyền tĩnh mạch liều trung bình 30mg/kg/24 chia lần, đợt khoảng – 10 ngày. 3.2.Hồi sức: -Dùng corticoid, dùng thuốc sau: +Prednisolon hemisuccinat truyền tĩnh mạch 150 – 180 mg/ngày – ngày. +Dexamethason 12 – 15 mg/ngày tiêm tĩnh mạch. +Depersolon 60 – 90 mg/ngày tiêm tĩnh mạch. +Prednisolon 40 – 60 mg/ngày uống tiếp sau đợt tiêm. -Truyền máu có điều kiện, hồng cầu < 2.10 12/l hematocrit 90mmHg chuyển tuyến sau, vừa hồi sức vừa chuyển. -Nếu điều kiện chuyển khó khăn phải mời tuyến sau lên chi viện. Tai biến mạch máu não 1. Các loại tai biến: - Tai biến mạch máu não lâm thời hồi phục hoàn toàn vòng 24 không để lại di chứng dễ tái phát. - Tai biến mạch máu não thức: bao gồm chảy máu não, cháy máu não – màng não, nhồi máu não, tắc mạch não. Chẩn đoán nguyên nhân tai biến giai đoạn đầu tuyến bệnh xá thường khó khăn. Tiên lương bệnh dè dặt tổn thương lớn, qua khỏi thường để lại di chứng. 2. Xử trí: Phải chuyển bệnh nhân lên tuyến bệnh viện để có điều kiện làm chẩn đoán có phương hướng cấp cứu điều trị thích hơp với thể tai biến. Trong vận chuyển phải theo dõi huyết áp, mạch, nhịp thở, trạng thái tâm thần kinh để xử trí kịp thời. - Bất động bệnh nhân. - Bảo đảm thông khí tốt, hút đờm rãi có. - Đặt sớm dây truyền dịch để thuận lợi cho việc dùng thuốc cần thiết. -Nếu huyết áp tăng cao ≥ 200/ ≥ 120 mmHg: sau tai biến mạch máu não, huyết áp thường tăng phản xạ; trường hợp dùng thuốc đưa huyết áp xuống mức nguy hiểm, thông thường vào khoảng 170 – 180/100 mmHg, không đưa xuống mức này; đưa nhanh chóng huyết áp xuống 90mm Hg, tự thở, chuyển bệnh nhân tuyến sau. Vừa hồi sức vừa chuyển. -Nếu bệnh nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau lên chi viện. CHÚC CÁC BẠN THÀNH CÔNG! [...]... trí: -Sơ cứu tại chỗ, tích cực, đúng phương pháp -Kiên trì cấp cứu trong nhiều giờ -Mục tiêu là giải phóng đường hô hấp, đem lại ôxy cho nạn nhân -Xứ trí các rối loạn tim mạch, hô hấp, chuyển hoá -Cấp cứu ngay ở dưới nước: Nắm tóc nạn nhân để đầu nhô lên khỏi mặt nước, tát 2 - 3 cái thật mạnh vào má để gây phản xạ hồi tỉnh và thở lại, quàng tay qua nách nạn nhân lôi vào bờ hoặc lên thuyền cấp cứu -Trên... glucose 5 % để đưa huyết áp lên -Thở ôxy: -Nếu suy hô hấp phải bóp bóng Ambu hoặc đặt ống nội khí quản -Tiêm kháng sinh chống bội nhiễm Nếu tiến triển nặng hơn, hoặc biết chắc chắn là bị rắn hổ cắn, chuyển càng nhanh càng tốt về bệnh viện tiếp tục cấp cứu, đề phòng liệt cơ hô hấp Điều trị bằng y học dân tộc: *Bài 1: Lấy ngay trong một các loại thuốc sau đây: -Lá Kim Vàng 20g + phèn 5g; giã vắt nước... nặng, hôn mê thì chuyển sớm về bệnh viện Điều trị theo y học cổ truyền: -Châm cứu: Châm tả các huyệt Nhân Trung, Khúc Trạch, Bách Hội; trích bóp nặn máu huyệt Thập vuyền Nếu chóng mặt, buồn nôn thì châm thêm huyệt Nội quan, Túc tam lý Nếu ra mồ hôi nhiều, mạch khó bắt thì cứu huyệt Khí hải (lót gừng) Thần khuyết (lót muối) -Bài thuốc: Cỏ nhọ nồi tươi 100g, rau má tươi, lá cối xay 100g rửa sạch, giã nhỏ,... (xem mục “Ngừng tuần hoàn”) Chú ý: -Trong khi cấp cứu, không được dùng bơm tiêm đã có dính kháng sinh gây sốc phản vệ mặc dù đã rửa và luộc kỹ -Thử phản ứng Peicillin cũng có khi bị sốc phản vệ, vì vậy trước khi cho thử để dùng phải hỏi kỹ tiền sử có bị dị ứng thuốc, nhất là dị ứng penicillin không? Nếu có thì phải ngừng ngay và phải chuẩn bị sẵn hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ 3 Điều kiện chuyển tuyến sau:... dội, gây thiếu máu cấp, vàng da, vàng niêm mạc, đái ra huyết cầu tố dẫn tới suy thận cấp Tình trạng này có liên quan với việc dùng một số thuốc và trong máu có nhiều kí sinh trùng sốt rét 1.Phân loại: Có 3 loại sốt rét đái huyết cầu tố: -Huyết tán cấp ở bệnh nhân sốt rét ác tính chưa dùng Quinin, do số lượng kí sinh trùng sốt rét trong máu nhiều, phá huỷ hồng cầu ồ ạt -Huyết tán cấp ở bệnh nhân sốt... máu não, tắc mạch não Chẩn đoán nguyên nhân của tai biến trong giai đoạn đầu tại tuyến bệnh xá thường rất khó khăn Tiên lương bệnh dè dặt nếu tổn thương lớn, qua khỏi được thì thường để lại di chứng 2 Xử trí: Phải chuyển ngay bệnh nhân lên tuyến bệnh viện để có điều kiện làm chẩn đoán và có phương hướng cấp cứu điều trị thích hơp với từng thể tai biến Trong khi vận chuyển phải theo dõi huyết áp, mạch,... nếu điện thế cao và thời gian có tiếp xúc dài Ngoài ra còn có thể bị chấn thương nếu ngã từ trên cao 2 Xử trí: Tuân thủ nguyên tắc cấp cứu khẩn trương và tại chổ - Cắt ngay nguồn điện - Nếu không cắt được nguồn điện hoặc nạn nhân còn vướng vào dây điện trần thì người cấp cứu phải đứng trên tấm ván khô hoặc trên các vật cách điện khác, dùng gậy gỗ, tre gỡ tách nạn nhân ra khỏi dòng diện trước khi sờ... Pardee), sau đó xuất hiện sóng Q (sóng hoại tử) 2 Xử trí: Về nguyên tắc, phải chuyển bệnh nhân lên ngay tuyến bệnh viện để có điều kiện hồi sức tích cực, cấp cứu bệnh nhân Khi vận chuyển phải hết sức nhẹ nhàng, giữ bệnh nhân bất động trên cáng và sẵn sàng cấp cứu dọc đường Nếu bệnh viện quá xa, đi lại khó khăn thì giữ lại và mời tuyến bệnh viện đến hỗ trợ, chỉ đạo cách điều trị rồi chuyển khi tình hình bệnh... nhân - Nếu bện nhân nặng, điều kiện vận chuyển khó khăn, phải mời tuyến sau chi viện Phù phổi cấp 1 Nguyên nhân: Có 2 loại: - Phù phổi cấp do rối loạn huyết động; trong các bệnh tim có suy tim trái như hẹp van 2 lá, hở van động mạch chủ, nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp khi truyền dịch quá nhiều - Phù phổi cấp do tổn thương màng phế nang - mao mạch; chất độc chiến tranh, hơi độc công nghiệp như khí nitơ,... uống, bã đắp tại chỗ -Rau răm 20g + muối 2g; giã vắt nước uống, bã đắp tại chỗ -Chanh trái 1 quả + phèn 5g; vắt uống -Rượu hội: 10ml uống 1 lần, cứ 15 phút lại uống 1 lần, không quá 5 lần *Bài 2: Sau khi sử trí cấp cứu theo y học hiện đại rồi thì dùng tiếp đơn sau: -Lá trầu không tươi 40g, sinh khương 40g, quế chi 80g, phèn chua phi 20g, vôi đã tôi 20g Vôi, quế, phèn phi tán thành bột mịn, gừng (sinh . bệnh viện để có điều kiện hồi sức tích cực, cấp cứu bệnh nhân. Khi vận chuyển phải hết sức nhẹ nhàng, giữ bệnh nhân bất động trên cáng và sẵn sàng cấp cứu dọc đường. Nếu bệnh viện quá xa, đi lại. tỉnh lại, tiếp tục hồi sức cho đến khi mạch, huyết áp và nhịp thở trở lại bình thường, chỉ chấm dứt việc cấp cứu khi dấu hiệu chết đã rõ ràng: tim vẫn không đập lại, mạch bẹn, mạch cổ không. hoặc đặt ống nội khí quản. -Tiêm kháng sinh chống bội nhiễm. Nếu tiến triển nặng hơn, hoặc biết chắc chắn là bị rắn hổ cắn, chuyển càng nhanh càng tốt về bệnh viện tiếp tục cấp cứu, đề phòng