Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ Néi dung ®iÒu trÞ néi khoa bÖnh ung th 1. §iÒu trÞ ho¸ chÊt 2. §iÒu trÞ néi tiÕt 3. §iÒu trÞ sinh häc §iÒu trÞ Ho¸ chÊt Điều trị hóa chất (Chemotherapy) là phơng pháp sử dụng các Điều trị hóa chất (Chemotherapy) là phơng pháp sử dụng các thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt các tế bào ác tính trong cơ thể thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt các tế bào ác tính trong cơ thể ngời bệnh ung th. ngời bệnh ung th. ĐTHC bắt đầu có từ những năm 1860: khi asenitkali sử dụng điều ĐTHC bắt đầu có từ những năm 1860: khi asenitkali sử dụng điều trị bệnh bạch cầu. Kết quả điều trị cha tới mức gây đợc sự chú ý. trị bệnh bạch cầu. Kết quả điều trị cha tới mức gây đợc sự chú ý. Lịch sử điều trị hóa chất Lịch sử điều trị hóa chất 1940: Cùng với sự ra đời của một số thuốc nh actinomycin, 1940: Cùng với sự ra đời của một số thuốc nh actinomycin, nitrogen mustard, các corticoids, ĐTHC đã trở thành vũ khí quan nitrogen mustard, các corticoids, ĐTHC đã trở thành vũ khí quan trọng trong điều trị ung th. trọng trong điều trị ung th. Hơn 60 năm: nhiều loại hóa chất mới ra đời với hiệu quả điều trị Hơn 60 năm: nhiều loại hóa chất mới ra đời với hiệu quả điều trị bệnh cao, giảm bớt tác dụng phụ, các phác đồ hóa chất phối hợp đa bệnh cao, giảm bớt tác dụng phụ, các phác đồ hóa chất phối hợp đa dạng đã làm cho vai trò của hóa chất trong điều trị bệnh ung th dạng đã làm cho vai trò của hóa chất trong điều trị bệnh ung th ngày càng quan trọng. ngày càng quan trọng. Lịch sử điều trị hóa chất Lịch sử điều trị hóa chất Bệnh bạch cầu lympho cấp ở trẻ em: có thể chữa khỏi bằng điều trị hóa chất trên 95% Bệnh ung th rau thai: hóa chất có thể chữa khỏi đợc 100% nếu bệnh có các yếu tố tiên lợng tốt. Sarcom cơ vân thể bào thai ở trẻ em rất nhạy cảm với hóa chất, tuy nhiên do tính chất bệnh ác tính nên khả năng tái phát cao. Vai trò của điều trị Hoá chất Vai trò của điều trị Hoá chất Khả năng chữa khỏi Khả năng chữa khỏi Bệnh Hodgkin, một số u lympho không Hodgkin: phẫu thuật có vai trò sinh thiết chẩn đoán, phẫu thuật khi có biểu hiện ở các tạng rỗng, tia xạ trong trờng hợp khu trú 1 vị trí, có độ mô học thấp hoặc tia xạ bổ sung sau hóa chất khi khối hạch có kích thớc lớn. Hóa chất đóng vai trò chủ đạo trong phần lớn các trờng hợp. Vai trò của điều trị Hoá chất Vai trò của điều trị Hoá chất Khả năng chữa khỏi Khả năng chữa khỏi Bệnh UTV: với hiểu biết bệnh ung th vú là bệnh có tính chất toàn thân ngay cả khi đợc xác định còn ở giai đoạn sớm, bệnh đợc chỉ định điều trị bổ trợ khi khối u có kích thớc > 1cm. HCBT có thể làm tăng thời gian sống thêm 5 năm từ 5-20% tùy thuộc vào từng loại phác đồ điều trị. UTP TBN: hóa chất đóng vai trò chủ yếu với lý do bệnh thờng đợc phát hiện ở giai đoạn muộn và tế bào u nhạy cảm với hóa chất, đối với UTPKPTBN, điều trị hóa chất bổ trợ có cisplatin có thể làm tăng thời gian sống thêm 5 năm lên 13% so với phẫu thuật đơn thuần. Vai trò của điều trị Hoá chất Vai trò của điều trị Hoá chất Khả năng kéo dài thời gian sống Khả năng kéo dài thời gian sống Vai trß cña ®iÒu trÞ Ho¸ chÊt Vai trß cña ®iÒu trÞ Ho¸ chÊt !" #$%&'(!" )*+,-. - /"-0 %& ,(1*2 3 4 56 #$%&'(!" *784 Vai trß cña ®iÒu trÞ Ho¸ chÊt Vai trß cña ®iÒu trÞ Ho¸ chÊt 0 %&9 :; ) <=; ) > ""- -? 1> @ 8A- B*C' + D& E $1 [...]... cao và ít tác dụng phụ hơn so với các phương pháp điều trị khác Điều trị nội tiết trong ung thư Các phương pháp điều trị nội tiết: Loại bỏ các nội tiết tố kích thích khối u phát triển Ngăn chặn sự sản xuất hoặc tiết ra các yếu tố kích thích khối u phát triển Các loại ung thư được điều trị nội tiết hiện nay: Ung thư vú Ung thư tuyến tiền liệt Ung thư nội mạc tử cung và một số ung thư khác Điều trị. .. chết và có 1 log tế bào phát triển trở lại Như vậy trung bình cần điều trị 6 chu kỳ hóa chất Nếu ngừng điều trị sớm tế bào u sẽ phát triển trở lại - Tuy nhiên trên thực tế số chu kỳ điều trị hóa chất bổ trợ phụ thuộc bào các nghiên cứu trên từng loại bệnh cụ thể ở các giai đoạn khác nhau: Ví dụ ung thư buồng trứng loại tế bào mầm, điều trị 4 đợt EP hoặc 3-4 đợt BEP Ung thư buồng trứng loại ung thư biểu... liều khi dùng đơn độc Phối hợp hoá chất và một số thuốc khác làm tăng tác dụng của thuốc chống UT Nguyên tắc điều trị hoá chất Đường dùng thuốc: Truyền tĩnh mạch: chiếm đa số Hoá chất động mạch: HC động mạch trong điều trị ung thư lưỡi, ung thư sàng hàm, ung thư gan, ung thư phần mềm Tiêm vào khoang tuỷ sống, hốc cơ thể: bệnh bạch cầu, UT buồng trứng, ung thư phúc mạc, tràn dịch màng phổi ác tính...Vai trò của điều trị Hoá chất Một số khối u ít nhạy cảm với HC - Một số khối u như ung thư bàng quang, ung thư dạ dày, ung thư tuyến tiền liệt tỷ lệ đáp ứng với điều trị hóa chất không cao, dao động từ 20-60% tùy đặc điểm MBH của mỗi bệnh, các nghiên cứu với các phác đồ điều trị khác nhau - Một số ung thư như ung thư thận, ung thư hắc tố, u thần kinh nội tiết tỷ lệ đáp ứng với hóa... biện pháp ĐT khác: phẫu thuật, xạ trị, nội tiết Phải hiểu rõ vai trò mỗi biện pháp điều trị và mục đích điều trị ở mỗi bệnh nhân cụ thể Các hình thức điều trị Hoá chất Hoá xạ trị đồng thời Hoá chất bổ trợ 1 3 Ung thư giai đoạn sớm Hoá chất tân bổ trợ 2 Ung thư giai đoạn sớm, giai đoạn lan tràn tại chỗ Hoá chất kết hợp KTĐD Ung thư giai đoạn lan tràn tại chỗ 4 Điều trị tân bổ trợ, bổ trợ, tái phát... Doxorubicin + Bleomycin Vinblastin + Dacarbazine Ung thư phổi: EP: Etoposide + Cisplatin (hoặc Carboplatin) Taxane + Carboplatin (hoặc Cisplatin) Gemcitabine + Carboplatin điều trị Nội tiết Điều trị nội tiết trong ung thư Đóng vai trò quan trong trong một số loại ung thư phát triển phụ thuộc vào nội tiết Năm 1895: cắt buồng trứng trên BN UTV giai đoạn muộn ĐT nội tiết ngày càng phổi biến với ưu điểm: Đơn... quản nội bào ức chế phân bào Phân huỷ các acid L-asparaginaza amin Các thuốc phối hợp để giảm độc tính của thuốc chữa ung thư: Cancifolinat, uromitexan Sự kháng thuốc của tế bào ung thư Làm giảm sự thâm nhập của thuốc vào các tổ chức ung thư (sau tia xạ gây xơ hóa, tổ chức ung thư bị hoại tử, nuôI dưỡng kém, khối u có kích thư c lớn) Làm giảm sự tích luỹ thuốc do tăng thải trừ thuốc khỏi tế bào ung thư. .. đợt BEP Ung thư buồng trứng loại ung thư biểu mô giai đoạn I có thể điều tri 3-6 đợt, giai đoạn III, IV có thể điều trị 6-8 đợt Taxan + Carboplatin UTP điều trị bổ trợ 4 đợt Thời gian điều trị hoá chất - Các trường hợp bệnh ở giai đoạn muộn: đánh giá hiệu quả của phác đồ hóa chất thư ng sau 3 đợt điều trị Nếu bệnh đáp ứng sẽ điều trị tiếp đến khi thuốc hóa chất còn có hiệu quả đối với bệnh hoặc đến... đích kích thích sự nhân lên của tế bào strogen amoxifen ER ER PR PR ER ER PR Tế bào ung thư Điều trị nội tiết bằng cắt buồng trứng Buồng trứng Cắt bỏ bằng ngoại khoa hoặc tia xạ Lần đầu tiên Beatson thực hiện vào năm 1895 Lượng nội tiết tố giảm đáng kể sau cắt Tế bào ung thư strogen rogesterone Tuyến thư ng thận ndrogens ... protein mục tiêu và các yếu tố cần thiết để thuốc tác động lên tế bào ung thư Nguyên tắc điều trị hoá chất Lựa chọn thuốc thích hợp: Lựa chọn thuốc theo loại tế bào ung thư Nắm vững về cơ chế tác dụng, dược động học, liều lư ợng, cách dùng và tác dụng phụ của thuốc Đánh giá tổng thể người bệnh: Thể trạng chung Chức năng cơ quan: huyết học, tim, gan, thận Các bệnh phối hợp Nguyên tắc điều trị hoá chất . ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ Néi dung ®iÒu trÞ néi khoa bÖnh ung th 1. §iÒu trÞ ho¸ chÊt 2. §iÒu trÞ néi tiÕt 3 Ví dụ ung th buồng trứng loại tế bào mầm, điều trị 4 đợt EP hoặc 3-4 đợt BEP. Ung th buồng trứng loại ung th biểu mô giai đoạn I có thể điều tri 3-6 đợt, giai đoạn III, IV có thể điều trị 6-8. chất trong điều trị bệnh ung th dạng đã làm cho vai trò của hóa chất trong điều trị bệnh ung th ngày càng quan trọng. ngày càng quan trọng. Lịch sử điều trị hóa chất Lịch sử điều trị hóa chất Bệnh