Một số cấp cứu ngoại khoa bệnh lý tim mạch thường gặp

MT S CP CU NGOI KHOA THƯNG GP TRONG BNH L TIM MCH Đon Quc Hưng BM Ngoi Trưng Đi Hc Y H Ni Khoa PT Tim Mch-BV Vit Đc ĐI CƯƠNG • CC ngoi khoa bnh TM: tnh trng bnh hay b/chng ca bnh TM gây nguy him ti tnh mng/ chc năng, đi hi phi can thip ngoi khoa tc th (cc ti cp) hoc trong T sm nht (cc tr hon) • Loi tr CT-VT (θ-π khc vi cc bnh l) • Thưng gp: chn p tim cp, lc ĐMC, h/ch vnh cp, PĐMCB, thiu mu chi cp HC CHÈN ÉP TIM CP (1) • Bnh sinh: s suy gim chc năng lm đy tâm trương ca tim do tăng p lc trong KMNT • NN: +Lc hay phng lc ĐMC +V tim sau nhi mu cơ tim +B/ch do dng thuc chng đông +Viêm MNT đc hiu (lao); ko (virus, VK) +Sau can thip th thut HC CHÈN ÉP TIM CP (2): Chẩn đoán • LS: Tam chng Beck: tt HA v mch đo nghch; TM c ni-CVP tăng; ting tim m -Ton trng: v mt lo lng, kch thch vt v, -Kh th, tm môi v đu chi -Gan to, phn hi gan TM c + • XQ: bng tim to, mt cc cung tim, c th TDMP • SA: Δ +, s lưng v tnh cht, mc đ chn p • ECG: • CT: ton trng n đnh HC CHÈN ÉP TIM CP (3): Xử tr • Đt TM cnh ngoi (hoc cnh trong, dưi đn) v tay • Th Oxy • Θ ni v yu t căn nguyên: dng chng đông, khng sinh… • Chc ht: đưng Marfan, Dieulafoi. Ch đnh: viêm MNT, bin chng do thuc chng đông, suy thn, x tr, bnh K HC CHÈN ÉP TIM CP (4): Xử tr • Phu thut DL mng tim: DL ra ngoi (đưng Marfan, ct sn sưn 5), hay DL vo KMP hay khoang mng bng (trưng hp trn dch mng tim mn tnh ti pht, nht l do căn nguyên bnh c tnh) thc hin bng m m hay ni soi • Ct mng tim rng ri: trn dch (trn m) mng tim ti pht, dy dnh mng tim • Gii quyt căn nguyên: thay đon lc-đon phng ĐMC, bc cu mch vnh LÓC ĐNG MCH CHỦ • Khi nim: Lc ĐMC xut pht t mt đim rch ca lp o trong v o giữa, lm cho mu chy vo giữa hai lp ny, to nên mt khong cch giữa o trong- o giữa gi l lng gi. Do co bp VG đẩy dng mu đi trong lng gi  lc lan về trung tâm, hoc ngoi vi trên ton chiều di ca ĐMC. • Phn ngoi ca o giữa v lp o ngoi rt mng v, chy mu ra ngoi Vỡ ra ngoi hay hình thnh khối phồng do lóc LÓC ĐNG MCH CHỦ: y/t thun li • Tăng HA: gp  70-90% • Thoi ha si collagen v si đn hi, ko theo bi s thay đi t bo (hoi tử t bo o giữa), hi chng Marfan • Cc yu t him: 3 thng cui thai kỳ, chn thương, tai bin do thy thuc, van ĐMC hai l, hẹp eo ĐMC LÓC ĐNG MCH CHỦ: phân loi • Tin trin cp- mn (>2 tun) • V tr đim v ni mc: ĐMC lên 70%, quai 10%, ĐMC xung 20% • Lan ta LÓC ĐNG MCH CHỦ: phân loi DeBakey (1965, vị trí cửa vào và lan tỏa): I,II,III a,b Stanford (Daily- Shumway 1970): ph bin • Dubost- Guilmet (1964, vị trí cửa vo): A,B,C,D [...]... yếu ng/nh tv 90% lóc cấp Type A vỡ/màng tim Type B vỡ vào màng phổi trái Nếu không vỡ ngay, lòng giả sẽ giãn dần hình thành phồng hình túi • Lóc cấp type A không điều trị: 25% tv/24g đầu; 50%/1 tuần; 90%/3 tháng • Lóc Type B: 60-80% sống sót nếu điều trị nội • 10% hàn gắn chỗ lóc tự nhiên • Tiến triển khác: hở van ĐMC, suy tim, tắc mạch vành, mạch cảnh, mạch... đánh giá nhánh, HoC, vành Thông tin cần thiết cho phẫu thuật • • • • • • Type của lóc ĐMC: chỉ định mổ cc-phiên Cửa vào và cửa vào lại: ETO, MRI, AG, CT Mức lan tỏa: MRI, CT Chức năng tim và tình trạng van ĐMC: ETT,ETO,Vgr Có giãn vòng van ĐMC hay ko: ETT,ETO, Vgr Tình trạng TABC, mạch cảnh và mạch dưới đòn 2 bên: CT, Echo Doppler • Mạch tạng và mạch chi dưới (lóc,... hợp khác: ĐTĐ, COPD, THA, suy thận LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ: Điều trị nội Thực hiện ngay vì nguy cơ vỡ cao trong những giờ đầu Tiếp tục duy trì trong và sau mổ sớm-lâu dài Mục tiêu • Nhịp tim 60 – 80 (chẹn ß giao cảm) • HA tối đa 4,7cm, hoặc khi Ф tăng>1cm /năm Mổ kế hoạch LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ: Chỉ định PT typ B Type B cấp: chỉ định mổ khi + đau và HA không khống chế được bằng thuốc + lóc vỡ + phồng lóc >5cm + b/chứng tắc mạch tạng (thiếu máu tủy, ruột, thận) + lóc  dù đã θ nội max *Type B mạn: