Giáo trình cấp cứu sản khoa sách giảng viên

0 B B B Bộ ộ ộ ộY Y Y Yt t t tế ế ế ế B B B Bệ ệ ệ ệnh nh nh nhvi vi vi việ ệ ệ ện n n n Ph Ph Ph Phụ ụ ụ ụs s s sả ả ả ản n n ntrung trung trung trungơ ơ ơ ơng ng ng ng Qu Qu Qu Quỹ ỹ ỹ ỹd d d dâ â â ân n n ns s s số ố ố ố Li Li Li Liê ê ê ên n n nhi hi hi hiệ ệ ệ ệp p p pqu qu qu quố ố ố ốc c c c D D D D N N N NVNM VNM VNM VNM7PG0010 7PG0010 7PG0010 7PG0010 C C C Cấ ấ ấ ấp p p pc c c cứ ứ ứ ứu u u us s s sả ả ả ản n n nkhoa khoa khoa khoa T T T Tà à à ài i i ili li li liệ ệ ệ ệu u u ud d d d nh nh nh nhcho cho cho choH H H Họ ọ ọ ọc c c cvi vi vi viê ê ê ên n n n (Bảnthảocuối) Đãchữa H H H H N N N N i, i, i, i,07/2007 07/2007 07/2007 07/2007 1 Ban Ban Ban Banc c c cố ố ố ốv v v vấ ấ ấ ấn n n n: : : : 1 - - -ÔngNguyễnĐìnhLoanVụtrởngVụSKSS,BộYtế 2 BàLuThịHồng-PhóVụtrởngVụSKSS,BộYtế 3 ÔngNguyễnViếtTiến-giámđốcBệnhviệnPhụsảnTrungơng 4 ÔngNgôVănTàiBệnhviệnPhụsảnTrungơng 5 ÔngNghiêmXuânĐứcchuyênviênBộYtế 6 ÔngPhóĐứcNhuậnchuyênviênBộYtế 7 BàNguyễnThịNgọcKhanhBệnhviệnPhụsảntrungơng Ban Ban Ban Banso so so soạ ạ ạ ạn n n nth th th thả ả ả ảo o o o: : : : 1 TS.NguyễnViếtTiến 2 PGS.TS.NguyễnĐứcHinh 3 TS.LêAnhTuấn 4 TS.PhạmThịHoaHồng 5 ThS.LuThịHồng 6 PGS.TS.VơngTiếnHòa 7 TS.LêThanhVân 8 TS.PhạmHuyHiềnHào 9 TS.NguyễnQuốcTuấn 10 TS.LêHoàng 11 ThS.PhạmBáNha 12 ThS.PhạmThịThanhHiền 13 BS.NguyễnHữuCốc 14 ThS.HồSỹHùng Ban Ban Ban Banth th th th k k k ký ý ý ý: : : : 1.ThS.NghiêmXuânHạnh 2.ThS.HồSỹHùng 3.ThS.PhạmPhơngLan 2 M M M M c c c cl l l l c c c c 1.Vấnđềyđứctrongcấpcứusảnkhoa 2.Vôkhuẩntrongcấpcứusảnkhoa 3. Giaotiếpvớikháchhàngvgiađình trongCCSK 4.Đánhgiánhanhbanđầuvàxửtríchoáng 5.Chảymáutrongthờikỳđầuthainghén 6.Chảymáutrongthainghénthờikỳcuối vàtrongchuyểndạ 7.Xửtrítíchcựcgiaiđoạn3 8.Chảymáuâmđạosauđẻ 9.Truyềnmáuvàcácdịchthaythếmáu 10.Tiềnsảngiật 11.Liệuphápkhángsinhdùngtrongcấp cứusảnphụkhoa 12.Sốttrongthờikỳthainghénvàchuyển dạ 13.Sốtsauđẻ 14.Biểuđồchuyểndạ 15.Ngôibấtthờng 16.Chuyểndạđìnhtrệ 17.Chuyểndạvớitửcungcósẹomổcũ 18.Sadâyrốn 19.Mổlấythai 20.Cắtvòitửcungtrongthaingoàitửcung 21.Chỉđịnhvàkỹthuậtcắttửcungtrong cấpcứusảnkhoa 22.Điềutrịbảotồnvỡtửcung 23.Xửtríđẻrơi 24.Tửvongvàbệnhtậtcủabàmẹ 3 b b b bà à à ài i i i1 1 1 1 v v v vấ ấ ấ ấn n n nđề đề đề đềy y y yđứ đứ đứ đức c c ctrong trong trong trongc c c cấ ấ ấ ấp p p pc c c cứ ứ ứ ứu u u us s s sả ả ả ản n n nkhoa khoa khoa khoa M M M Mụ ụ ụ ục c c cti ti ti tiê ê ê êu u u uh h h họ ọ ọ ọc c c ct t t tậ ậ ậ ập p p p S S S Sau au au aukhi khi khi khih h h họ ọ ọ ọc c c cxong xong xong xongb b b bà à à ài i i ih h h họ ọ ọ ọc c c cn n n nà à à ày, y, y, y,h h h họ ọ ọ ọc c c cvi vi vi viê ê ê ên n n nph ph ph phả ả ả ải: i: i: i: 1.KểđợcmốiliênquangiữayđứcvàquyềnconngờitrongCSSKSS. 2. 2. 2. 2. Nêuđợcnhữngnguyêntắccơbảnvềyđứctrongcấpcứusảnkhoa. Ph Ph Ph Phơ ơ ơ ơng ng ng ngti ti ti tiệ ệ ệ ện n n nh h h họ ọ ọ ọc c c ct t t tậ ậ ậ ập p p p -Bảng,máychiếu,bútdạ,giấykhổto,projector. L L L Lợ ợ ợ ợng ng ng nggi gi gi giá á á átr tr tr trớ ớ ớ ớc/sau c/sau c/sau c/sauh h h họ ọ ọ ọc c c c Hỏihọcviên:5phút -Nêuđặcđiểmkhácbiệtcấpcứusảnkhoakhácvớicácchuyênngànhkhác. -Nêunhữnglýdocảntrởlàmgiảm5taibiếnsảnkhoa. K K K Kế ế ế ếho ho ho hoạ ạ ạ ạch ch ch chb b b bà à à ài i i igi gi gi giả ả ả ảng: ng: ng: ng:Thờigian2tiết N N N Nộ ộ ộ ội i i idung dung dung dungch ch ch chủ ủ ủ ủ y y y yế ế ế ếu u u u Th Th Th Thờ ờ ờ ời i i i gian gian gian gian (ph (ph (ph (phú ú ú út) t) t) t) Ph Ph Ph Phơ ơ ơ ơng ng ng ngph ph ph phá á á áp, p, p, p, ph ph ph phơ ơ ơ ơng ng ng ngti ti ti tiệ ệ ệ ện n n nd d d dạ ạ ạ ạy/ y/ y/ y/ h h h họ ọ ọ ọc c c c Ho Ho Ho Hoạ ạ ạ ạt t t tđộ độ độ động ng ng ng c c c củ ủ ủ ủa a a ah h h họ ọ ọ ọc c c cvi vi vi viê ê ê ên n n n Ph Ph Ph Phả ả ả ản n n nh h h hồ ồ ồ ồi i i i nhanh nhanh nhanh nhanh 1.Đặcđiểmcủa chuyênngànhSản khoavàSKSS. Vấnđềtaibiếnvà tửvongmẹ. 10 Độngnão. Hỏi,trảlời. Thamgia phátbiểu. Giảngviên nhậnxét,so sánh. M M M Mụ ụ ụ ục c c cti ti ti tiê ê ê êu u u u1: 1: 1: 1: Kểđợcmốiliênquangiữayđứcvàquyềnconngờitrong CSSKSS. 2.Mốiliênquan giữayđứcvà quyềnconngời trongCSSKSS. 30 Chianhóm. Viếtgiấyto. Bìnhluận. Bổsung. Giảngviên nhậnxét,so sánh. M M M Mụ ụ ụ ục c c cti ti ti tiê ê ê êu u u u2: 2: 2: 2:NêuđợcnhữngnguyêntắccơbảnvềyđứctrongCSSKSS. 3.Yđứcthểhiện cụthểtrongcấp cứusảnkhoa(10 điều). 30 Chianhóm. Viếtgiấyto. Bìnhluận. Bổsung. Sosánhgiữa cácnhóm. Bìnhluận. Giảngviên nhậnxét,so sánh,kết luận. 4.Tómtắtbài học. 20 Họcviênphátbiểu họcđợcgì. Họcviênphát biểu. Giảngviên nhấnmạnh 10vấnđề vềCCSK 4 N N N Nộ ộ ộ ội i i idung dung dung dungb b b bà à à ài i i ih h h họ ọ ọ ọc c c c 1.NhữngđặcđiểmcủachuyênngànhsảnkhoavàSKSS. ĐặcđiểmriêngbiệtcủachuyênngànhSảnkhoakhácvớicácchuyên ngànhkháclànhữngyếutốbệnhlýxảyrasẽảnhhởngcùngmộtlúccho2tính mạngconngờiđólàngờimẹvàthainhi(hoặctrẻsơsinh).Mặtkhác,những biếncốtrongsảnkhoaxảyracókhiđộtngộtvàdiễnbiếnrấtnhanh.Mangthai vàsinhđẻvốnlàsinhlýbìnhthờng,nhngtrongnhiềutrờnghợp,từsinhlý bìnhthờngdiễnbiếnchuyểnsangbệnhlýnhanhchóngnếukhôngđợcxửlý đúngvàkịpthời,cóthểdẫnđếntửvongchocảngờimẹvàthainhi. Hiệnnayvẫncònnhiềubiếnchứngdẫnđếntửvongvàbệnhlýkhôngchỉ riêngchongờimẹmàcảchothainhihoặctrẻsơsinh.Nhữngbiếnchứngxảy rachobàmẹngaytừkhicóthai,trongkhisinhvàchođếnhếtthờikỳhậusản. Nhữngtaibiếntrongsảnkhoaliênquanđếnnhữngquanniệmcủaxãhộicũng nhcủacộngđồngvềvaitròcủangờiphụnữ.Hiệntạixãhộichađánhgiá đúngmứcvềvaitròcủangờiphụnữtrongviệcbảotồnnòigiốngđồngthời chaquantâmđầyđủvàchămsóctíchcựcchongờiphụnữtrongsuốtkỳ mangthaichođếnhếtthờikỳhậusản. 2.Mốiliênquangiữayđứcvàquyềnconngờitrong chămsócsứckhoẻsinhsảnnóichung. Yđứcthểhiệncụthểthôngquacáchthứcthựchiệnnănglực,khảnăng chuyênmônmộtcáchcóhiệuquảvànhthếnàotrongnhữngtrờnghợpchăm sócsảnkhoa.Nhvậytrớchết,nhânviênytếphảicónhữngkiếnthứcchuyên khoađểđảmbảoviệcchămsócsảnkhoa.Nếucótinhthầnphụcvụtốtmà khôngcóchuyênmônvữngvàngluônđợccậpnhậtvàngợclạinếuchỉcó chuyênmônthuầntuýmàkhôngcóyđứcthìkhôngthểphụcvụbệnhnhântốt đợc.Yđứcđợcthểhiệnmộtcáchcụthểlàlàmthếnàođểchobệnhnhân chóngđợchồiphụcvềsứckhoẻ,đồngthờithoảimáivềtinhthần,hạnchếđến mứctốiđanhữngảnhhởngxấucủabệnhtật,tiếtkiệmnhấtnhữngchiphívề kinhtếmàvẫnđạtđợchiệuquảcaonhấtvềđiềutrị . . . .Kh Kh Kh Khô ô ô ông ng ng ngth th th thể ể ể ểt t t tá á á ách ch ch chr r r rờ ờ ờ ời i i iy y y yđứ đứ đứ đức c c c v v v và à à àquy quy quy quyề ề ề ền n n ncon con con conng ng ng ngờ ờ ờ ời i i itrong trong trong trongy y y yh h h họ ọ ọ ọc c c cb b b bở ở ở ởi i i iv v v vì ì ì ìhai hai hai hail l l lĩ ĩ ĩ ĩnh nh nh nhv v v vự ự ự ực c c cn n n nà à à ày y y yho ho ho hoà à à àquy quy quy quyệ ệ ệ ện n n nm m m mộ ộ ộ ột t t tc c c cá á á ách ch ch ch ch ch ch chặ ặ ặ ặt t t tch ch ch chẽ ẽ ẽ ẽv v v và à à àth th th thố ố ố ống ng ng ngnh nh nh nhấ ấ ấ ất t t tc c c cũ ũ ũ ũng ng ng ngnh nh nh nh h h h hỗ ỗ ỗ ỗtr tr tr trợ ợ ợ ợcho cho cho chonhau. nhau. nhau. nhau. 2.1. 2.1. 2.1. 2.1.Nh Nh Nh Nhâ â â ân n n nvi vi vi viê ê ê ên n n ny y y yt t t tế ế ế ếph ph ph phả ả ả ải i i ic c c có ó ó óđầ đầ đầ đầy y y yđủ đủ đủ đủn n n nă ă ă ăng ng ng ngl l l lự ự ự ực c c cđể để để đểđả đả đả đảm m m mb b b bả ả ả ảo o o oth th th thự ự ự ực c c chi hi hi hiệ ệ ệ ện n n nđợ đợ đợ đợc c c cc c c cô ô ô ông ng ng ng t t t tá á á ác c c cchuy chuy chuy chuyê ê ê ên n n nm m m mô ô ô ôn. n. n. n. -Phảicóđợcmộttrìnhđộchuyênmônvàchuẩnmựccaonhấtđồng thờiphảiluônđợcđàotạovàtựđàotạođểduytrìcũngnhluôncậpnhậtvà nângcaovềkỹnăngchuyênmôn,tiếpcậnvàsửdụngnhữngphơngphápđiều trịmớinhấtđãđợcchứngminhbằngnhữngchứngcứkhoahọcđểphụcvụ ngờibệnh(yhọcdựatrênbằngchứng). -Nănglựcchuyênmônphảiluônđợccủngcốbaogồmcảviệcđàotạo, đàotạolại.Ngànhytếphảicậpnhậtnhữngkiếnthứchoặckỹthuậtmớicho nhânviênytếđểđạtđợctrìnhđộvàkhảnăngtaynghềphùhợpchocôngtác chuyênmôn. +Tôntrọngvàbảođảmantoànchomọiphụnữkhikhámvàđiềutrịbệnh. 5 Khôngquênnhiệmvụgiáodục,truyềnthông,tvấnvàphảiđợclồngghépmột cáchhàihoàtrongcôngtáckhámchữabệnh. +Tránhnhữngquanhệkhôngđúngmựcvớibệnhnhâncũngnhgiađình bệnhnhânmànhữngquanhệđócóthểdẫnđếnviệclợidụngtìnhcảm,tìnhdục, tàichínhhoặcnghiêncứu. +Khôngápđặtchobệnhnhânmộtcáchxửtríchỉvìphùhợpvớitôngiáo hayquanđiểmđạođứccủariêngcánhânnhânviênytế.Trongtrờnghợpmà cáchgiảiquyếtcóthểđađếncácmâuthuẫntrên,ngờinhânviênytếđóphải chuyểnbệnhnhânđếnmộtnhânviênytếkhácđểcócáchgiảiquyếtthíchhợp hơn.Tuynhiên , , , ,n n n nế ế ế ếu u u uở ở ở ởt t t tì ì ì ình nh nh nhtr tr tr trạ ạ ạ ạng ng ng ngc c c cấ ấ ấ ấp p p pc c c cứ ứ ứ ứu, u, u, u,ph ph ph phả ả ả ải i i ith th th thự ự ự ực c c chi hi hi hiệ ệ ệ ện n n nngay ngay ngay ngaynh nh nh nhữ ữ ữ ững ng ng ngbi bi bi biệ ệ ệ ện n n n ph ph ph phá á á áp p p pđ đ đ đi i i iề ề ề ều u u utr tr tr trị ị ị ịc c c cầ ầ ầ ần n n nthi thi thi thiế ế ế ết t t tđể để để đểc c c cứ ứ ứ ứu u u us s s số ố ố ống ng ng ngb b b bệ ệ ệ ệnh nh nh nhnh nh nh nhâ â â ân, n, n, n, bấtluậnlànhữngviệclàmđó cóphùhợphaykhôngphùhợpvớiquanđiểmcủabảnthânngờinhânviênytế đó. +Khôngđợcthựchiệnhoặc ph ph ph phả ả ả ải i i i từchốihỗtrợngờikhácthựchiệnnhững hànhvi,việclàmcóthểviphạmnhânquyềnhaynhữngnguyêntắcyđứchoặc bấtkỳmộthànhđộngnàomàsẽtácđộngxấuđếnsứckhoẻcủangờibệnh. +Duytrì,khuyếnkhíchtôntrọngnhữngchuẩnmựccaonhất v v v về ề ề ềt t t tí í í ính nh nh nh trung trung trung trungth th th thự ự ự ực c c ctrong trong trong trongđ đ đ đi i i iề ề ề ều u u utr tr tr trị ị ị ịb b b bệ ệ ệ ệnh nh nh nhnh nh nh nhâ â â ân n n nc c c cũ ũ ũ ũng ng ng ngnh nh nh nh trong trong trong trongnghi nghi nghi nghiê ê ê ên n n nc c c cứ ứ ứ ứu u u ukhoa khoa khoa khoah h h họ ọ ọ ọc. c. c. c. +Biểuhiệncụthểnhữnghànhviứngxửchuẩnmựctrongquanhệvớibệnh nhânvàgiađìnhnhlàmộttấmgơngđểcácthànhviênkhácnoitheo. +Luônquantâmủnghộchocácnhânviênytếđợchọcsuốtđờivềquyền vàsứckhoẻsinhsản,sứckhoẻtìnhdục,vàyđức. 2.2. 2.2. 2.2. 2.2.Ph Ph Ph Phả ả ả ải i i it t t tô ô ô ôn n n ntr tr tr trọ ọ ọ ọng ng ng ngquy quy quy quyề ề ề ền n n nt t t tự ự ự ựquy quy quy quyế ế ế ết t t tđị đị đị định nh nh nhv v v và à à às s s sự ự ự ựri ri ri riê ê ê êng ng ng ngt t t t c c c củ ủ ủ ủa a a aph ph ph phụ ụ ụ ụn n n nữ ữ ữ ữ. . . . -Saukhiđãcungcấpđầyđủnhữngthôngtinvềcáccáchxửtrícóthểáp dụngcụthểchotrờnghợpcủahọ,vềhậuquảvànhữngthuậnlợicũngnhbất lợicóthểxảyranếuápdụngcáccáchxửtrínàysẽgiúpchongờiphụnữcó mộtsựchọnlựa,quyếtđịnhvềsứckhoẻsinhsảnvàtìnhdụcthíchhợpvàđúng đắn,khônglệchlạcvàkhôngbịápđặt.Nhvậy,ngờiphụnữcóthểcânnhắc vàchọnđợccáchđiềutrịthíchhợpnhấtvớihoàncảnhvàvănhoácủahọ. -Đảmbảonhữngthôngtinriêngtcủabệnhnhânkhôngbịtiếtlộbằng vănbảnhayqualờinóichobấtcứai,trừtrờnghợpdophápluậthaydochính bệnhnhânyêucầu. -Giữvữngnguyêntắckhôngphânbiệtđốixử.Tấtcảphụnữphảiđợc điềutrịnhnhau,bấtluậntuổitác,hoàncảnhgiađình,dântộc,thơngtật,hoàn cảnhkinhtế,tôngiáohaycácđiềukiệnkhác.Mỗiphụnữđềuđợcđiềutrịtheo nguyệnvọngcủahọchứkhôngphảidoyêucầucủabạntìnhhaygiađìnhhọ. -Khôngphânbiệtđốixửvìtuổitác,đặcbiệtlàcầnquantâmđếnvịthành niênnữ,phảicoitrọngtuổisinhhọcvàsựpháttriểncủahọchứkhôngphảilà tuổithờigian,giúpchohọcóđợcsựchọnlựa,quyếtđịnhmộtcáchtựdovới đầyđủthôngtinvềsứckhoẻtìnhdụcvàsứckhoẻsinhsảncủahọ. 2.3. 2.3. 2.3. 2.3.Tr Tr Tr Trá á á ách ch ch chnhi nhi nhi nhiệ ệ ệ ệm m m mđố đố đố đối i i iv v v vớ ớ ớ ới i i ic c c cộ ộ ộ ộng ng ng ngđồ đồ đồ đồng ng ng ng -Bảođảmquyềncủaphụnữđợcthôngtinvàgiáodụcsứckhoẻsinhsản 6 đểgiúpchohọchủđộngquyếtđịnhđợcthờiđiểmsinhconvàsốcontheo nguyệnvọngmộtcáchđộclậpvàchínhđángnhngphảiphùhợpvớiluậtpháp vàquiđịnhcủanhànớc. -Bảođảmquyềncủaphụnữtrongcácmốiquanhệtìnhdụcnhlàmột phầncủacuộcsốngtựnhiêncủahọ,giúphọcóđợccuộcsốngtìnhdụcmột cáchthoảimáivàantoàn. -Bảođảmchămsócchophụnữcósứckhoẻsinhsảnvàsứckhoẻtìnhdục tốtnhấttheonhữngtiếnbộkhoahọchiệnđại. -Thôngbáochocộngđồngvềnhữngvấnđềvàquyềncủaphụnữtrong lĩnhvựcsứckhoẻsinhsảnvàsứckhoẻtìnhdụcđểkhuyếnkhíchđốixửtôn trọngphụnữvàđacácquanđiểmnàyvàolĩnhvựchànhnghềytế. 3.Nhữngnguyêntắccơbảnvềyđứctrongcấpcứusản khoa 3.1. 3.1. 3.1. 3.1.Phải h h h hà à à ành nh nh nhđộ độ độ động ng ng ngth th th thậ ậ ậ ật t t tkh kh kh khẩ ẩ ẩ ẩn n n ntr tr tr trơ ơ ơ ơng, ng, ng, ng,t t t tí í í ích ch ch chc c c cự ự ự ực c c cv v v và à à àkhi khi khi khic c c cầ ầ ầ ần n n nthi thi thi thiế ế ế ết t t tph ph ph phả ả ả ải i i im m m mờ ờ ờ ời i i ith th th thê ê ê êm m m m ng ng ng ngờ ờ ờ ời i i iph ph ph phụ ụ ụ ụgi gi gi giú ú ú úp p p p .Khôngđợctrìhoãncấpcứuvìnhữnglýdoriêng. 3.2. 3.2. 3.2. 3.2. Trêncơsở n n n nắ ắ ắ ắm m m mth th th thậ ậ ậ ật t t tnhanh nhanh nhanh nhanhv v v và à à àđầ đầ đầ đầy y y yđủ đủ đủ đủchi chi chi chiti ti ti tiế ế ế ết t t t vềtìnhtrạngsứckhoẻcủa bệnhnhân, đá đá đá đánh nh nh nhgi gi gi giá á á ánhanh nhanh nhanh nhanhm m m mứ ứ ứ ức c c cđộ độ độ độn n n nặ ặ ặ ặng, ng, ng, ng,nh nh nh nhẹ ẹ ẹ ẹ, , , ,nguy nguy nguy nguyhi hi hi hiể ể ể ểm m m mđ đ đ đe e e edo do do doạ ạ ạ ạđế đế đế đến n n nt t t tí í í ính nh nh nh m m m mạ ạ ạ ạng ng ng ng củabệnh, ch ch ch chọ ọ ọ ọn n n nc c c cá á á ác c c cc c c cá á á ách ch ch chđ đ đ đi i i iề ề ề ều u u utr tr tr trị ị ị ịth th th thí í í ích ch ch chh h h hợ ợ ợ ợp p p p đốivớibệnhnhândựatrên nhữngtiếnbộmớinhấtcủakhoahọctrongvàngoàinớcmàmìnhbiếtđợc cũngnhcácphơngtiệnhiệncótạicơsở. 3.3. 3.3. 3.3. 3.3. Cấpcứusảnkhoaliênquanđếntínhmạngcủacảmẹlẫncon,nhngthờng làutiênđếntínhmạngcủangờimẹnhiềuhơn,tuynhiêntuỳtừngtrờnghợp màchúýutiênchoconhayngờimẹ.Trongnhữngtrờnghợpđócầnphải traođổivớibệnhnhânhoặcgiađìnhđểhọhợptáccùnggiảiquyếttốtnhấtcho bệnhnhân. 3.4. 3.4. 3.4. 3.4.Hỏi b b b bệ ệ ệ ệnh nh nh nhnh nh nh nhâ â â ân n n nc c c có ó ó ómu mu mu muố ố ố ốn n n nm m m mờ ờ ờ ời i i ing ng ng ngờ ờ ờ ời i i in n n nà à à ào o o o tronggiađìnhhoặcbạnbèđểcùng chiasẻnhữngthôngtincầnthiếtvềtìnhtrạngsứckhoẻcủahọ.Mờiđúngngời bệnhnhânyêucầuvàobêncạnhbệnhnhân.Tuỳtìnhtrạngbệnhnhân,cóthể traođổithôngtinvớibệnhnhânvàngờinhà.Nếubệnhnhânnặng,cầnđợc nghỉngơithìchỉtraođổivớingờinhà. 3.5. 3.5. 3.5. 3.5.Nếubệnhnhânvàgiađìnhyêucầumờimộtcánbộytếcókinhnghiệmcao hơnđếnđểhộichẩnthìphảichấpnhậnvàtạođiềukiệnđểthựchiệnnguyện vọngcủahọ. 3.6. 3.6. 3.6. 3.6. Cung Cung Cung Cungc c c cấ ấ ấ ấp p p pth th th thô ô ô ông ng ng ngtin tin tin tinm m m mộ ộ ộ ột t t tc c c cá á á ách ch ch chtrung trung trung trungth th th thự ự ự ực c c c vềtìnhtrạngsứckhoẻcủabệnh nhân, đ đ đ đa a a ara ra ra rac c c cá á á ác c c cc c c cá á á ách ch ch chg g g gi i i iả ả ả ải i i iquy quy quy quyế ế ế ết t t tc c c cấ ấ ấ ấp p p pc c c cứ ứ ứ ứu, u, u, u, lýdotạisaochọncáccáchnày,cách thựchiệnvàhậuquảcóthểcóđốivớimỗicáchgiảiquyết.Cũngcóthểnêucác yêucầuđốivớingờinhàđểviệccấpcứucóhiệuquảhơn. 3.7. 3.7. 3.7. 3.7.Kiênnhẫnlắngngheýkiếnphảnhồicủabệnhnhâncũngnhngờinhàvà đồngnghiệp.Cóthểthảoluậnmộtcách b b b bì ì ì ình nh nh nhđẳ đẳ đẳ đẳng, ng, ng, ng,tho tho tho thoả ả ả ải i i im m m má á á ái, i, i, i,kh kh kh khô ô ô ông ng ng ngá á á áp p p pđặ đặ đặ đặt t t t về 7 sựchọnlựađiềutrị.Yêucầubệnhnhânhoặcngờinhàkýgiấycamkếtđồngý nếucóchỉđịnhphẫuthuậthoặcphảithựchiệnmộtthủthuật. 3.8. 3.8. 3.8. 3.8.Thựchiện c c c cấ ấ ấ ấp p p pc c c cứ ứ ứ ứu u u um m m mộ ộ ộ ột t t tc c c cá á á ách ch ch cht t t tố ố ố ốt t t tnh nh nh nhấ ấ ấ ất t t t theocáchmàbệnhnhânvàgiađình đãchọnvàkhôngquênđảmbảonguyêntắcvôkhuẩn.Tuynhiên,tuỳtheothực trạngcũngnhdiễnbiếncủatìnhtrạngbệnh,cũngcóthểthayđổicáchxửtrí nếuthấycầnthiếtđểđảmbảotínhmạngbệnhnhân,khôngchầnchừđồngthời cửngayngờitrongnhómrathôngbáochogiađình.Chỉlàmđúngmứccần thiếtđểcứusốngbệnhnhân. N N N Nế ế ế ếu u u utr tr tr trờ ờ ờ ờng ng ng ngh h h hợ ợ ợ ợp p p pv v v vợ ợ ợ ợt t t tqu qu qu quá á á ákh kh kh khả ả ả ản n n nă ă ă ăng ng ng ngc c c củ ủ ủ ủa a a am m m mì ì ì ình, nh, nh, nh, c c c cầ ầ ầ ần n n nph ph ph phả ả ả ải i i im m m mờ ờ ờ ời i i ingay ngay ngay ngayng ng ng ngờ ờ ờ ời i i ic c c có ó ó ókh kh kh khả ả ả ản n n nă ă ă ăng ng ng ngcao cao cao caoh h h hơ ơ ơ ơn n n ngi gi gi giả ả ả ải i i iquy quy quy quyế ế ế ết. t. t. t.N N N Nế ế ế ếu u u ung ng ng ngờ ờ ờ ời i i iđó đó đó đó kh kh kh khô ô ô ông ng ng ngc c c có ó ó óm m m mặ ặ ặ ặt t t tt t t tạ ạ ạ ại i i ich ch ch chỗ ỗ ỗ ỗ, , , ,c c c có ó ó óth th th thể ể ể ểh h h hộ ộ ộ ội i i ich ch ch chẩ ẩ ẩ ẩn n n nt t t từ ừ ừ ừxa. xa. xa. xa. 3.9. 3.9. 3.9. 3.9. Sauđiềutrịphảithôngbáochobệnhnhânvàgiađìnhnhữngviệcmìnhđã thựchiện,cáchtheodõisaunày.Phảitvấnchobệnhnhâncũngnhngờinhà hiểuvàthayđổihànhvihoặclốisốngcóthểgópphầngâyratìnhtrạngcấpcứu màhọvừatrảiqua. 3.10. 3.10. 3.10. 3.10. Khôngtiếtlộnhữngthôngtinvềbệnhtìnhvàcáchxửtríđãđợcthựchiện chongờikhácbiết,trừtrờnghợpdobệnhnhânyêucầu.Cầnxemlạicáchđiều trịtrớcđâychobệnhnhânởtạikhoacủamìnhhoặcởtuyếndớiđểrútkinh nghiệmchobảnthân,cơsởcủamìnhvàđồngnghiệpcũngnhcơsởtuyếndới đểtránh3chậmtrễtronglàmmẹantoàn. B B B Bà à à ài i i it t t tậ ậ ậ ập p p pt t t tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng Bạnlbácsĩchuyênkhoacấp1chuyênngànhPhụSản,côngtáctạibệnh việnhuyện.Bạnvẫnmổlấythaibìnhthờng. - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng1: 1: 1: 1: Mộtphụnữcóthai35tuần,khithaiđợc32tuần,raít máuđỏtơiởâmđạo,đãđếntrạmxáxãkhám,nhngNHSnóikhôngviệcgìvà chovề.Bốnngàysau,tựnhiênhếtramáu.Hômnay,thaiphụkhôngđaubụng nhngramáuởâmđạo,sốlợngkhoảng400g,đỏtơilẫnmáucục.Vấnđềy đứcđợcthểhiệntrongtrờnghợpnàynhthếnào? - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng2: 2: 2: 2: Giảsửchẩnđoánlâmsàngthaiphụrahuyếtlàdorautiền đạothìnguycơnhthếnào? - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng3: 3: 3: 3: Cơsởcủabạncómáysiêuâm,nhngkhôngcómáudự trữbạnsẽlàmnhữnggì? - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng4: 4: 4: 4: NếulàRTĐtrungtâmcầnphảixửtrítạicơsởcủabạnthì bạnsẽlàmgì?Nếugiađìnhthaiphụmuốnđợchộichẩnthêmthìbạngiải quyếtnhthếnào? - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng5: 5: 5: 5: Nếuchuyểntuyếntrênthìbạnsẽlàmgì? - - - - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng6 6 6 6 :Quatrờnghợpnày,bạnsẽlàmgìđốivớiKhoacủabạn vàtuyếndới . . . . Đá Đá Đá Đáp p p pá á á án n n n: : : : - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng1: 1: 1: 1: Phảichẩnđoánnguyênnhân,đềrahớngxửtríđồngthời thôngbáovàthảoluậnvớigiađìnhđểcùnghợptáctácgiảiquyết. 8 - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng2: 2: 2: 2: Chảymáunhiềumẹsẽtửvong,trẻsơsinhnontháng, thôngbáonhữngnguycơnàychogiađìnhbệnhnhânvàgiađìnhbiết - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng3: 3: 3: 3: Siêuâmxácđịnhloạirautiềnđạo,thôngbáokhókhăntại cơsở,khôngcómáunếuphảitruyềnmáu,cùnggiađìnhthảoluậnngờicho máu,chuẩnbịphơngtiệnđểlấymáutạicơsở - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng4: 4: 4: 4: Xemxétcơsởvậtchất,khảnăngkỹthuậtcủabảnthânvà độingũđồngnghiệphỗtrợchocuộcmổ.Giảithíchchothaiphụvàgiađìnhlý dothựchiệnphẫuthuậttạibệnhviệnbạnvàmờihộichẩnlãnhđạohoặcthờng trú. - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng5 5 5 5 :Sơcứubanđầu,giảithíchchogiađìnhlýdotạisaolại chuyểnlêntuyếntrên,chuẩnbịphơngtiệnvậnchuyểntốtnhất,cửnhânviêncó trìnhđộchuyênmôntốt,đathaiphụlêntuyếntrên. - T T T Tì ì ì ình nh nh nhhu hu hu huố ố ố ống ng ng ng6: 6: 6: 6: RútkinhnghiệmchuyênmônchonhânviênvàchoKhoa vềtổchứcquảnlý,kiểmtracơsởvậtchất,tăngcờngcôngtácchỉđạotuyếnvì ytếxãđãkhôngpháthiệntrờnghợpRTĐ.Thôngbáochotrạmytếxãrútkinh nghiệm,bốtrílịchxuốngkiểmtra,giámsátvàcậpnhậtchonhânviênytếxã nhữngchảymáu3thángcuốitrongthaikỳ. G G G Gợ ợ ợ ợi i i iý ý ý ýph ph ph phơ ơ ơ ơng ng ng ngph ph ph phá á á áp p p pgi gi gi giả ả ả ảng ng ng ngd d d dạ ạ ạ ạy y y y 1.Giớithiệubàirồilàmbàitậptìnhhuống. 2.Dựavàobàitậptìnhhuốngsẽđóngvai,saukhikếtthúcthựchành sẽtổngkếtquátrìnhthựchànhtheotrìnhtựnhbàilýthuyết. T T T Tà à à ài i i ili li li liệ ệ ệ ệu u u utham tham tham thamkh kh kh khả ả ả ảo o o o 1.VictorY.H(2006).Ethicalproblemincarringprematurebaby.Conference book14 th congressofFAOPS.2006-pp:209-214. 2.LimNgok-Linh(2006).Anoverviewofethicalproblemincareof newbornconferencebook14 th congressofFAOPS.2006-pp:217-222. 3.SuibuaB.Chilchareon(2006).Ethicalproblemincarringofpregnant woman.Conferencebook14 th congressofFAOPS2006-pp:223-226. 4.TrờngđạihọcYHàNội(2006)-Đạođứctrongnghiêncứuysinhhọc. NXByhọc2006. 5.Bộytế(2005)HớngdẫnchuẩnquốcgiavềchămsócSKSS. 9 B B B B i i i i2 2 2 2 V V V VÔ Ô Ô ÔKHU KHU KHU KHUẩ ẩ ẩ ẩN N N NTRONG TRONG TRONG TRONGCH CH CH CHĂ Ă Ă ĂM M M MS S S Só ó ó óC C C Cc c c cấ ấ ấ ấp p p pc c c cứ ứ ứ ứu u u us s s sả ả ả ản n n nkhoa khoa khoa khoa M M M Mụ ụ ụ ục c c cti ti ti tiê ê ê êu u u uh h h họ ọ ọ ọc c c ct t t tậ ậ ậ ập p p p Sau Sau Sau Saukhi khi khi khih h h họ ọ ọ ọc c c cxong xong xong xongb b b bà à à ài i i ih h h họ ọ ọ ọc c c cn n n nà à à ày, y, y, y,h h h họ ọ ọ ọc c c cvi vi vi viê ê ê ên n n nph ph ph phả ả ả ải: i: i: i: 1.Nóiđợc4đốitợngcầnđợcvôkhuẩntrongdịchvụchămsócsứckhoẻ sinhsảnnóichungvàcấpcứusảnkhoanóiriêng. 2.Thựchiệnđúngkĩthuậtrửatayvôkhuẩn. 3.Nêuđợcnguyêntắcsửdụnggăngtayđốivớitừngloạidịchvụ. 4.Môtảđợcchínhxáccácbớctrongquytrìnhvôkhuẩndụngcụ. 5.Nóiđợccáchxửlýdụngcụ,găng,vậtdụngđãnhiễmkhuẩn. 6.Nóiđợccáchkhửnhiễm,khửkhuẩnmứcđộcao,tiệtkhuẩnvàbảoquản dụngcụđãvôkhuẩn. Ph Ph Ph Phơ ơ ơ ơng ng ng ngti ti ti tiệ ệ ệ ện n n nd d d dạ ạ ạ ạy y y yh h h họ ọ ọ ọc c c c -Bảnglật. -GiấytokhổA0. -Giấymàuvàbútdạ. K K K Kế ế ế ếho ho ho hoạ ạ ạ ạch ch ch chb b b bà à à ài i i igi gi gi giả ả ả ảng: ng: ng: ng:Th Th Th Thờ ờ ờ ời i i igian gian gian gian3 3 3 3ti ti ti tiế ế ế ết t t t N N N Nộ ộ ộ ội i i idung dung dung dungch ch ch chủ ủ ủ ủ y y y yế ế ế ếu u u u Th Th Th Thờ ờ ờ ời i i i gian gian gian gian (ph (ph (ph (phú ú ú út) t) t) t) Ph Ph Ph Phơ ơ ơ ơng ng ng ngph ph ph phá á á áp, p, p, p,ph ph ph phơ ơ ơ ơng ng ng ng ti ti ti tiệ ệ ệ ện n n nd d d dạ ạ ạ ạy/h y/h y/h y/họ ọ ọ ọc c c c Ho Ho Ho Hoạ ạ ạ ạt t t tđộ độ độ động ng ng ng h h h họ ọ ọ ọc c c cvi vi vi viê ê ê ên n n n Ph Ph Ph Phả ả ả ản n n nh h h hồ ồ ồ ồi i i i nhanh nhanh nhanh nhanh M M M Mụ ụ ụ ục c c cti ti ti tiê ê ê êu u u u1 1 1 1:Nóiđợc4đốitợngcầnđợcvôkhuẩntrongdịchvụchămsócsức khoẻsinhsảnnóichungvàcấpcứusảnkhoanóiriêng. 1.Môitrờng sạchtrong cácphòngkĩ thuật 5Thuyếttrình. Ghilênbảngmọiý kiếncủahọcviên. Bảnglật,giấykhổto, bút. Nghe,ghi Độngnãotrả lời. Quansáthọc viên. 2.Kháchhàng. Trớcvàsau khilàmthủ thuật,phẫu thuật. 5Thuyếttrình. Ghilênbảngmọiý kiếncủahọcviên. Bảnglật,giấykhổto, bút. Độngnãovà viếtvàocác mảnhgiấycó 2mầukhác nhauvàdán lênbảngtheo màu. Quansáthọc viên. Nhậnxét. 3.Ngờicung cấpdịchvụ. 5Hỏi-gợiýtrảlời.Trảlời câuhỏi Nhậnxét 4.Dụngcụ, phơngtiện 5Hỏi-gợiýtrảlời.Trảlời câuhỏi Nhậnxét [...]... nhiễm khuẩn 3 Chương trình Sức khoẻ sinh sản - Bộ Y tế, Tài liệu huấn luyện toàn diện về Sức khoẻ sinh sản 17 Bài 3 Giao tiếp với khách hàng và gia đình tiế khá đình trong cấp cứu sản khoa Mục tiêu học tập tiê Sau khi kết thúc bài học này, học viên phải: thú viê phả 1 Kể được các kỹ năng cần thiết khi giao tiếp với khách hàng và gia đình họ trong các dịch vụ chăm sóc sản khoa cấp cứu (SKCC) 2 Thực hành... choáng theo hai tình huống lâm sàng Học viên thảo luận, sau đó trình bày trên giấy khổ lớn Quan sát các nhóm thảo luận Giảng viên thao tác mẫu Thực hành lâm sàng Học viên quan sát giảng viên thao tác Các học viên lần lượt thực hành Đánh giá qua thực hành bộc lộ tĩnh mạch trên mô hình, dựa vào bảng kiểm Mục tiêu 4: Giải quyêt tình huống lâm sàng tiê 9 Nghiên cứu trường hợp 50 Mục tiêu 5: Bộc lộ tĩnh... Tài liệu tham khảo liệ khả 1 Chương trình Sức khoẻ sinh sản Bộ Y tế, Tài liệu huấn luyện toàn diện về liệ huấ luyệ toà diệ sức khoẻ sinh sản khoẻ 22 Bài 4 ĐáNH GIá NHANH BAN ĐầU Và Xử TRí CHOáNG ĐáNH GIá ĐầU TRí CHOá Mục tiêu học tập tiê Sau khi học xong bài học này, học viên phải: viê phả 1 Mô tả được các bước chẩn đoán nhanh ban đầu một trường hợp cấp cứu sản khoa 2 Kể được các triệu chứng của choáng... nhóm báo cáo GV hỏi, học viên trả lời Bài tập tình huống 3 Chia 3 Thảo luận nhóm nhóm thảo Đại diện nhóm báo cáo luận GV cung cấp tình huống Đại diện thứ 3 nhóm báo cáo Giảng viên tóm tắt và kết luận Giảng viên tóm tắt và kết luận - Tự lượng giá 5 Giảng viên ra câu hỏi Học viên trả lời Giới thiệu bài học Giớ thiệ Trong nửa đầu của thời kỳ thai nghén có 3 nguyên nhân gây chảy máu : - Doạ sẩy thai -... Thảo luận Chia nhóm, thảo luận nhóm Giảng viên cung cấp bài Báo cáo tập tình huống A0, bút viết, bìa màu Giảng viên tóm tắt và kết luận Hỏi -đáp 34 Tình huống số 2 Tình huống số 3 50 45 Bài tập tình huống số 2 Chia nhóm thảo luận Báo cáo,tóm tắt ý chính Giấy Ao Bút viết bảng Bìa màu GV cung cấp tình huống Chia 3 nhóm thảo luận Đại diện nhóm báo cáo GV hỏi, học viên trả lời Bài tập tình huống 3 Chia... Hoạ động Phản Phả gian phương tiện phươ tiệ ương học viên viê hồi (phút) (phú dạy/học y/họ nhanh Muc tiêu 1: Mô tả được các bước chẩn đoán nhanh ban đầu một trường hợp tiê cấp cứu sản khoa 1 Đánh giá hệ hô 10 Thuyết trình hấp Máy chiếu 2 Đánh giá hệ tuần Giấy trong hoàn 3 Đánh giá cơ quan khác Mục tiêu 2: Kể được các triệu chứng của choáng tiê Nghe giảng 4 Các triệu chứng của choáng: Định nghĩa, các... hướng dẫn của GV trong bài tập số1 (trích trong EmOC trang 49) Nội dung bài học 1 Bài tập đóng vai đóng Hướng dẫn ướng Giảng viên (GV) chia lớp thành các nhóm, mỗi nhóm 3 học viên (HV) đóng các vai sau đây: người cung cấp dịch vụ (BS hoặc NHS), bệnh nhân (BN) sau sinh bị tai biến sản khoa (TBSK) và một người trong vai người hỗ trợ đi cùng vớí BN Ba HV của mỗi nhóm đọc kỹ và thảo luận với nhau về tình... rửa tay - Đi găng và trong nhóm găng nhỏ Sử dụng bảng kiểm để thực hành và quan sát lẫn nhau Giảng viên chuẩn bị địa điểm, dụng cụ cần theo bảng kiểm Chia nhóm, địa điểm, dụng cụ và hướng dẫn sử dụng bảng kiểm Mục tiêu 4: Mô tả được chính xác các bước trong quy trình vô khuẩn dụng cụ tiê 10.Quy trình vô 20 Giảng viên hỏi và ghi Động não trả Đánh giá, khuẩn dụng cụ nhanh mọi câu trả lời lời nhận xét, bổ... Thời Thờ Phương pháp, Phươ phá ương Hoạt động Hoạ động Phản hồi Phả gian phương tiện dạy/ phươ tiệ ương học viên viê nhanh (Phút) (Phú học Mục tiêu 1: Kể được các kỹ năng cần thiết khi giao tiếp với khách hàng và gia tiê đình họ trong các dịch vụ chăm sóc sản khoa cấp cứu Những nguyên Thuyết trình ngắn có Động não GV nhận tắc khi thực hành 10 minh hoạ trên giấy dán giấy: xét và bổ giao tiếp: trong... suy sụp tuần hoàn do nhiều Định nghĩ nguyên nhân khác nhau, làm giảm hoặc ngừng cung cấp máu, oxy đến nuôi dưỡng các cơ quan đặc biệt là các cơ quan quan trọng như tim, phổi, não Đây là tình trạng nguy hiểm đòi hỏi nhân viên y tế phải có thái độ xử trí kịp thời và tích cực mới có khả năng cứu sống bệnh nhân Trong sản khoa choáng thường gặp là choáng do mất máu (băng huyết, sẩy thai ) hoặc do nhiễm khuẩn