Bài Giảng Cập Nhật Chẩn Đoán Và Điều Trị Copd.pdf

Slide 1 CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD PGS TS Trần văn Ngọc DỊCH TỄ HỌC Thay ñoåi tæ leä töû vong ñöôïc ñieàu chænh theo tuổi taïi Hoa Kyø töø 1965 1998 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 Tæ leä so vôùi n[.]

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD PGS TS Trần văn Ngọc DỊCH TỄ HỌC : Thay đổi tỉ lệ tử vong điều chỉnh theo tuổi Hoa Kỳ từ 1965-1998 Tỉ lệ so với năm 1965 3.0 3.0 Bệnh mạch vành 2.5 2.5 Đột q Bệnh tim mạch khác COPD –64% –35% +163% Các nguyên nhân tử vong khaùc 2.0 2.0 1.5 1.5 1.0 1.0 0.5 0.5 0.0 –59% –7% 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 Tæ lệ tử vong COPD theo giới tính Hoa Kỳ từ 1980-2000 Số tử vong x 1000 70 60 50 40 Nam Nữ 30 20 10 1980 1985 1990 Year 1995 2000 Tử vong tương lai Thiếu máu tim Bệnh mạch máu não NT hô hấp Tiêu chảy Bệnh lý chu sinh 6th COPD Bệnh lao Sởi Tai nạn giao thông Ung thư phổi Murray & Lopez Lancet 1997 1990 2020 3rd Ung thư dày HIV Tự tử Tỷ lệ mắc COPD nhóm ≥ 40 tuổi Việt Nam Tỷ lệ mắc COPD nhóm tuổi >= 40 theo giới, khu vực miền 7.1 5.7 Tỷ lệ % 4.7 3.3 4.6 3.6 1.9 1.9 Nam Nữ Thành thị Miền núi Nơng thơn Bắc Trung Nam Ước tính số BN mắc COPD Việt Nam Tổng DS 2006 86000000 Tỷ lệ hút thuốc Tỷ lệ không hút thuốc COPD có hút thuốc COPD khơng hút thuốc 32% 68% 4,2% 1,2% 20 089 600 42 690 400 843 763 512 285 DS ≥ 15 tuổi =73% tổng DS Số ngƣời ƣớc tính 62 780 000 Tổng số COPD Ƣớc tính 356 048 COPD bệnh lý TỒN THÂN Chuyển hoá - Tuỵ ĐTĐ typ Yếu cơ, teo TNF α IL- ? Viêm chỗ +ve Những ảnh hƣởng tim mạch CRV Loãng xƣơng CƠ CHẾ TẾ BÀO CỦA COPD Epithelial cells Cigarette smoke Barnes PJ: JCI 2008 (and other irritants) Macrophage CXCL9,10,11 TGF-β Fibroblast Th1 cell CXCR3 Tc1 cell CXCL1 CXCL8 CCL2 CXCR2 CCR2 Monocyte Neutrophi l PROTEASES XƠ HÓA PHÁ HŨY THÀNH PHẾ NANG (đƣờng thở nhỏ ) (khí phế thủng ) Neutrophil elastase MMP-9 TĂNG TiẾT NHẦY Chiến lược toàn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT - 2011 Đánh giá BPTNMT  Đánh giá triệu chứng  Đánh giá mức độ giới hạn thơng khí việc đo chức phổi  Đánh giá nguy trầm trọng bệnh  Đánh giá xuất nhiều bệnh lúc Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT Đánh giá BPTNMT • Đánh giá triệu chứng Assess degree of airflow limitation using spirometry Sử dụng kiểm tra đánh Assess risk of exacerbations BPTNMT (CAT) Assess comorbidities mMRC mức khó thở giá Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phòng BPTNMT Quản lý BPTNMT đợt ổn định: Các mục tiêu điều trị  Giảm triệu chứng  Tăng cường tập thể dục  Cải thiện tình trạng sức khỏe  Ngăn ngừa phát triển bệnh  Dự phòng điều trị đợt cấp bệnh  Giảm tỷ lệ tử vong Giảm triệu chứng Giám yếu tố nguy Chiến lược toàn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT Quản lý BPTNMT đợt ổn định: Khơng dùng thuốc Nhóm bệnh nhân Cần thiết Khuyến cáo A Ngừng hút thuốc (Có thể bao gồm điều trị thuốc) Hoạt động thể chất B, C, D Ngừng hút thuốc (Có thể bao gồm điều trị thuốc) Phục hồi chức phổi Hoạt động thể chất Theo hƣớng dẫn địa phƣơng Tiêm vaccine cúm Tiêm vaccine phế cầu Tiêm vaccine cúm Tiêm vaccine phế cầu Vận động thể lực đặn giảm số lần nhập viện Garcia-Aymerich cs Thorax 2006;61:772 •Thời gian đến lần nhập viện •A•1.00 •0.75 •High •Moderate •Low •Very low •0.50 •0.25 •p CAT > 10 Số đợt cấp năm Quản lý BPTNMT đợt ổn định: Sử dụng thuốc Lựa chọn Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT C D GOLD >2 GOLD GOLD A B SABA or SAMA prn LABA or LAMA GOLD 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > CAT > 10 Số đợt cấp năm Quản lý BPTNMT đợt ổn định: Sử dụng thuốc Lựa chọn Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phòng BPTNMT C GOLD D LABA + ICS or LAMA LABA + ICS or LAMA >2 GOLD GOLD A B SABA or SAMA prn LABA or LAMA GOLD 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > CAT > 10 Số đợt cấp năm Quản lý BPTNMT đợt ổn định: Sử dụng thuốc Lựa chọn Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Beta -agonists Thuốc điều trị COPD Short-acting beta2-agonists Long-acting beta2-agonists Anticholinergics Short-acting anticholinergics Long-acting anticholinergics Combination short-acting beta2-agonists + anticholinergic in one inhaler Methylxanthines Inhaled corticosteroids Combination long-acting beta2-agonists + corticosteroids in one inhaler Systemic corticosteroids Phosphodiesterase-4 inhibitors © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Quản lý COPD giai đoạn ổn định, điều trị thuốc Patient Recommended First choice Alternative choice Other Possible Treatments A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh or LABA and PDE4-inh ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh C D SABA and/or SAMA Theophylline Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline Quản lý COPD giai đoạn ổn định, điều trị thuốc Patient Recommended First choice Alternative choice Other Possible Treatments A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh or LABA and PDE4-inh ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh C D SABA and/or SAMA Theophylline Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline Quản lý COPD giai đoạn ổn định, điều trị thuốc Patient Recommended First choice Alternative choice Other Possible Treatments A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh or LABA and PDE4-inh ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh C D SABA and/or SAMA Theophylline Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline Chiến lược toàn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT Quản lý BPTNMT đợt ổn định: Sử dụng thuốc Bệnh nhân Lựa chọn A SABA or SAMA prn B LABA or LAMA C LABA + ICS or LAMA D LABA + ICS or LAMA Lựa chọn thay Các lựa chọn thay khác SABA + SAMA LABA or LAMA Theophylline LABA + LAMA Theophylline SABA or SAMA SABA + SAMA LABA + LAMA Theophylline SABA +/or SAMA Consider PDE4-inh LAMA and ICS LABA + ICS + LAMA ICS+LABA + PDE4-inh LAMA + PDE4-inh Theophylline SABA +/or SAMA LAMA + ICS Carbocysteine Quản lý COPD giai đoạn ổn định, điều trị thuốc Patient Recommended First choice Alternative choice Other Possible Treatments A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh or LABA and PDE4-inh ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh C D SABA and/or SAMA Theophylline Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline Thêm PDE4 Inhibitors Tải FULL (66 trang): https://bit.ly/3NrRxSY Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net PDE4 Inhibition giữ vai trò quan trọng viêm PDE4 inhibition P P P PDE4 P Tải FULL (66 trang): https://bit.ly/3NrRxSY Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Adapted from Rabe KF Expert Rev Resp Med 2010;4: 543–555 ANTICHOLINERGICS / COPD B.THƢỜNG COPD Vagus nerve ACh Cholinergic “tone” ACh Resistance 1/r4 HPQ ANTICHOLINERGIC β2-Agonists Histamine Cys-LTs PGD2 Barnes PJ: JCI 2008 6064828 ... Cần thiết Khuyến cáo A Ngừng hút thuốc (Có thể bao gồm điều trị thuốc) Hoạt động thể chất B, C, D Ngừng hút thuốc (Có thể bao gồm điều trị thuốc) Phục hồi chức phổi Hoạt động thể chất Theo hƣớng... FEV1 < 80% dự đốn GOLD 3: Nặng 30% < FEV1 < 50% dự đoán GOLD 4: Rất nặng FEV1 < 30% dự đoán *Dựa FEV1 sau dùng thuốc giãn PQ Chiến lược toàn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT Đánh giá BPTNMT... nhóm nguy cao • Bệnh nhân thuộc nhóm D Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phòng BPTNMT Quản lý BPTNMT đợt ổn định: Các mục tiêu điều trị  Giảm triệu chứng  Tăng cường tập thể dục  Cải thiện