Bài giảng Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm não do Herpes Simplex

Bài giảng Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm não do Herpes Simplex cung cấp đến người học về chẩn đoán sớm bệnh nhân viêm não HSV; điều trị viêm não HSV; cập nhật chẩn đoán, điều trị viêm não HSV.

BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG  VIỆN NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE TRẺ EM CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN ĐIỀU TRỊ VIÊM NÃO  DO HERPES SIMPLEX Bác sĩ định hướng nhi nhóm 4 khóa 23 Giảng viên hướng dẫn: Ts.Bs.Nguyễn Văn  Lâm ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Ø Chẩn đốn sớm bệnh nhân viêm não HSV Ø Điều trị viêm não HSV Ø Cập nhật chẩn đốn, điều trị viêm não HSV DỊCH TỄ  NGUN NHÂN Chủ yếu là do virus. Ngồi ra một số đáng kể khơng xác định được  căn ngun Một số virus gây viêm não như các virus nhóm arbovirus, entervirus,  virus cúm, sởi, quai bị, dại, rubella, adenovirus, Epstein –barr, HIV,  Cytomegalovirus, virus Ebola Tần suất căn ngun gây viêm não thường gặp SINH BỆNH HỌC SINH BỆNH HỌC Ø Virus herpes có đặc tính lây nhiễm 1 cách âm thầm, tiềm ẩn trong cơ thể  người. Phát triển thành bệnh khi cơ thể bị suy giảm sức đề kháng Ø Viêm não do HSV là bệnh có diễn biến nặng nếu khơng được phát hiện và  điều trị đặc hiệu sớm. Tỉ lệ tử vong cao và di chứng nặng nề SINH BỆNH HỌC Ø HSV ẩn nấp ở các hạch thần kinh,  lan truyền theo các dây thần kinh như  dây khứu giác  Ø Virus xâm nhập tế bào thần kinh gây  rối loạn chức năng tế bào, viêm,  xung huyết, xuất huyết ảnh hưởng  tới chất trắng và chất xám Ø Có khuynh hướng tổn thương nhiều  ở vùng thùy trán và thùy thái dương LÂM SÀNG Ø Các triệu chứng khởi phát đột ngột    Giai đoạn khởi phát: Ø Sốt: sốt là triệu chứng phổ biến, xảy ra đột ngột, sốt liên tục 39­40 C  Ø Đau đầu, quấy khóc, kích thích, kém linh hoạt Ø Buồn nơn, nơn Ø Có thể có các triệu chứng khác như: Ø Ho, chảy mũi Ø Tiêu chảy phân khơng nhày khơng máu LÂM SÀNG Các thể lâm sàng: ØThể tối cấp: sốt cao liên tục, co giật, hơn mê sâu, suy hơ hấp,  trụy mạch dẫn đến tử vong nhanh ØThể cấp tính: diễn biến cấp với biểu hiện lâm sàng nặng,  điển hình ØThể nhẹ: rối loạn tri giác mức độ nhẹ và phục hồi nhanh  chóng ĐIỀU TRỊ  Ngun tắc điều trị Ø Điều trị sớm Ø Cần được điều trị đặc hiệu bằng acyclovir Ø Điều trị triệu chứng và hỗ trợ Ø Cần được điều trị tại cơ sở có đủ phương tiện ĐIỀU TRỊ  Điều trị triệu chứng và hỗ trợ Ø Tiếp cận và xử trí theo ABC  Ø Kiểm tra đường máu Ø Điều trị tăng áp lực nội sọ +  Nâng cao đầu 30­45 độ  +  Hỗ trợ thơng khí để duy trì PaCO2 khoảng 30mmHg +  Liệu pháp tăng áp lực thẩm thấu bằng manitol hoặc  muối ưu trương ĐIỀU TRỊ  Điều trị triệu chứng và hỗ trợ Ø Hạ sốt tích cực nếu bệnh nhân sốt Ø Phịng chống co giật bằng benzodiazepam Ø Điều chỉnh rối loạn nước điện giải và kiềm toan Ø Chống sốc Ø Dùng kháng sinh nếu chưa loại trừ viêm màng não mủ Ø Đảm bảo dinh dưỡng, chăm sóc và phục hồi chức năng Ø Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, mức độ tri giác Liệu pháp corticoid ĐIỀU TRỊ  Điều trị nguyên nhân  Acyclovir có chỉ định tuyệt đối trong viêm não virus do HSV Liều dùng: Acyclovir IV 10 mg/kg truyền tĩnh mạch mỗi 8  giờ. Đối với trẻ sơ sinh dùng liều 20mg/kg mỗi 8 giờ trong  14­21 ngày Khơng dùng Acyclovir uống.  Ø Tỉ lệ tử vong giảm đáng kể khi điều trị bằng acyclovir Ø Acyclovir có hiệu quả điều trị cao hơn so với các thuốc kháng  virus khác như vidarabine làm giảm tỉ lệ tử vong ( 19% so với  50%) ĐIỀU TRỊ  Điều trị ngun nhân  Ø Acyclovir nên được khởi đầu ngay khi nghĩ đến chẩn đốn viêm  não HSV.  Ø Nên điều trị Acyclovir sớm khi có một trong những trường hợp  sau đây:    + Trước khi giảm ý thức    + Trong vịng 24h kể từ khi có triệu chứng đầu tiên    + Thang điểm Glasgow từ 9 đến 15 ĐIỀU TRỊ  Ø Hiên nay xuất hiện dấu hiệu kháng Acyclorvir ở những bệnh nhân  suy giảm miễn dịch Ø Điều trị thay thế Acyclovir bằng foscarnet với liều 60mg/kg mỗi 8  giờ trong 21 ngày ĐIỀU TRỊ  Ngừng điều trị dựa trên kết quả PCR: Ø  có thể ngừng thuốc kháng virus nếu kết quả PCR tiếp tục âm tính trong khoảng  72 giờ Ø  Cần xem xét chọc lại dịch não tủy 1 tuần 1 lần và làm lại PCR để đưa ra quyết  định nên ngừng hay tiếp tục điều trị đến hết 21 ngày Ø Tuy nhiên cần quan tâm lý do mà PCR có thể âm tính giả Tiên lượng Khơng điều trị Điều trị TIÊN LƯỢNG Bệnh nhân hơn mê ở thời điểm chẩn đốn tiên lượng xấu ở mọi độ  tuổi Bệnh nhân khơng hơn mê dưới 30 tuổi có tiên lượng tốt Tỷ lệ tử vong ở BN điều trị bằng Acyclovir là 19% thể hiện tác dụng  vượt trội so với điều trị bằng Vidarabine (50%) Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh viêm não HSV đơn thuần là 6% và 31% với trẻ bị  nhiễm khuẩn kết hợp DI CHỨNG DI CHỨNG Thay đổi hành vi, qn thuận chiều, suy giảm khả năng nhận  thức và ngơn ngữ U máu nội sọ tại vị trí viêm não cũ Tổn thương thêm sau viêm não do HSV Viêm não tự miễn Kết luận và khuyến nghị Kết luận và khuyến nghị ...ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Ø Chẩn? ?đoán? ?sớm bệnh nhân? ?viêm? ?não? ?HSV Ø Điều? ?trị? ?viêm? ?não? ?HSV Ø Cập? ?nhật? ?chẩn? ?đoán, ? ?điều? ?trị? ?viêm? ?não? ?HSV DỊCH TỄ  NGUYÊN NHÂN Chủ yếu là? ?do? ?virus. Ngồi ra một số đáng kể khơng xác định được ... ­ Rối loạn chuyển hóa, điện giải ­? ?Viêm? ?não? ?tủy rải rác cấp ­ Giang mai thần kinh ­ Xuất huyết? ?não? ?màng? ?não ĐIỀU TRỊ  Ngun tắc? ?điều? ?trị Ø? ?Điều? ?trị? ?sớm Ø Cần được? ?điều? ?trị? ?đặc hiệu bằng acyclovir Ø? ?Điều? ?trị? ?triệu chứng và hỗ trợ... lâm sàng của bệnh nhân ngày càng xấu đi dù đã được? ?điều? ?trị? ?thuốc  kháng virus hoặc khi nghi ngờ? ?chẩn? ?đốn khác CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT CĂN NGUN NHIỄM TRÙNG ­? ?Viêm? ?não? ?do? ?các virus khác : Arbovirus  (viêm? ? não? ?Nhật? ?Bản, ), các loại? ?Herpes? ?virus