Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị phình động mạch chậu do Ths. BS. Lê Xuân Thận biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Phình động mạch chậu; Các thể phình động mạch chậu; Phân loại phình động mạch chậu; Tiến triển tự nhiên của phình động mạch chậu; Điều trị nội khoa; Phẫu thuật mở;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHẬU Ths.BsNT : Lê Xuân Thận Viện Tim Mạch Việt Nam PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHẬU • Định nghĩa: Phình ĐM chậu xác định đường kính lớn 1,5 lần so với bình thường • Nam so với nữ • ĐK động mạch chậu chung 1.2 ± 0.2 cm • Phình ĐK chậu chung Nữ >1.5 • Nam > 1,8cm • ĐK động mạch chậu 0.54 ± 0.15 cm • Phình động mạch chậu ĐK > 8mm 1McCready RA, Pairolero PC, Gilmore JC, et al Isolated iliac artery aneurysms Surgery 1983;93:688-693 Các thể phình động mạch chậu • Phình ĐM chậu đơn (Khi phình ĐM chậu khơng có phình ĐMC bụng) • Chậu chung (70%), chậu (10%), chậu (20%) • 2/3 số bệnh nhân phình ĐM chậu có liên quan đến đoạn 1/3 Phình Đm chậu hai bên • Phình ĐM chậu đơi với phình ĐM chủ bụng :15-40% Phình ĐM chủ bụng có phình ĐM chậu PHÂN LOẠI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHẬU 1McCready RA, Pairolero PC, Gilmore JC, et al Isolated iliac artery aneurysms Surgery 1983;93:688-693 Yếu tố nguy • Tương tự yếu tố nguy phình ĐM lớn thối hố • • • • ` Nam giới Tuổi cao Hút thuốc Tăng huyết áp Huang Y, Gloviczki P, Duncan AA, et al Common iliac artery aneurysm: expansion rate and results of open surgical and endovascular repair J Vasc Surg 2008; 47:1203 TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN CỦA PHÌNH ĐM CHẬU Mức độ giãn động mạch chậu hàng năm ĐK động mạch chậu 3 cm tăng khoảng 2.6 mm năm1 1Santilli SM, Wernsing SE, Lee ES Expansion rates and outcomes for iliac artery aneurysms J Vasc Surg 2000; 31:114 E, Da Giau G, Gruppo M, et al Natural history of common iliac arteries after aorto-aortic graft insertion during elective open abdominal aortic aneurysm repair: a prospective study Surgery 2008; 144:822 2Ballotta 1.5 to 1.75 cm 1.76 to 1.99 cm 2.0 to 2.5 cm 2.51 to 2.9 cm 3.0 to 3.9 cm 4.0 to 4.9 cm Mean number of studies used to calculate expansion rates 3.8 3.8 3.6 3.6 1.8 Expansion rate of isolated IAAs (cm/y) 0.13 ± 0.02 0.08 ± 0.01 0.08 ± 0.02 0.08 ± 0.02 0.22 ± 0.1* 0.26 ± 0.1* Expansion rate of IAAs with an AAA (cm/y) 0.17 ± 0.02 0.1 ± 0.03 0.12 ± 0.02 0.04 ± 0.03 0.26 ± 0.1* 0.29 ± 0.1* Overall expansion rate (cm/y) 0.15 ± 0.02 0.1 ± 0.01 0.11 ± 0.02 0.05 ± 0.02 0.25 ± 0.1* 0.28 ± 0.1* *P < 003, when compared with all size categories smaller than cm Lâm sàng • Phụ thuộc vào kích thước vị trí khối phình • Khơng triệu chứng • Triệu chứng chèn ép • Đường tiết niệu (tắc ngẽn, suy thận • Tiêu hố (đau vệ sinh, táo bón, ) • Chèn ép đám rối thần kinh ( tê bì, đau kiểu thần kinh toạ …) • Tắc mạch huyết khối • Bệnh cảnh vỡ : đau hạ vị , hố chậu, bệnh cảnh máu cấp, nguy tử vong cao Chẩn đốn hình ảnh • Chuẩn đốn hình ảnh • Siêu âm Doppler • CT • MRI • Khám lâm sàng • Khối đập theo nhịp tim • Tiếng thổi Điều trị nội khoa • Chẩn đốn sớm, khám định kỳ phình ĐM chậu kích thước nhỏ, định kỳ phát sớm trường hợp cần sửa chữa khối phình lớn có triệu chứng làm giảm nguy biến chứng nguy tử vong phình ĐM chậu • Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong từ 20 đến 55% Phình ĐMC vỡ so với nguy tử vong 1% trường hợp có chuẩn bị • Điều trị yếu tố nguy thay đổi lối sống Desiron Q, Detry O, Sakalihasan N, et al Isolated atherosclerotic aneurysms of the iliac arteries Ann Vasc Surg 1995; Suppl:S62 Phẫu thuật mở - Thuận lợi: + Điều trị kinh điển + Giúp cải thiện biến chứng chèn ép - Hạn chế • Phẫu thuật lớn • Nguy cao • Thời gian nằm viện kéo dài Can thiệp nội mạch - Thuận lợi: +Tránh mổ bn nguy cao tiền sử phẫu thuật vùng bụng, tiểu khung, nhiều bệnh lý phối hợp - Hạn chế : + Yêu cầu giải phẫu phù hợp + Không giải biến chứng chèn ép Lựa chọn điều trị Nguy Lợi ích Phẫu thuật Can thiệp nội mạch • Điều trị kinh điển • Kết dài hạn • Ít xâm lấn • Thời gian nằm viện ngắn • Phục hồi nhanh • Phẫu thuật lớn • Thời gian nằm viện dài • Nguy mổ cao • Theo dõi dài hạn tiến triển tỷ lệ tái can thiệp phẫu thuật cao Tưới máu động mạch chậu Cầu nối ĐM chậu tới ĐM chậu Tưới máu động mạch chậu • Đặt Stent graft thân từ ĐMC bụng xuống ĐM chậu kết hợp phẫu thuật cầu nối đùi – đùi • Đặt Stent kết nối ĐM chậu vào ĐM chậu kết hợp cầu nối ĐM chậu vào chậu Tưới máu động mạch chậu • Kỹ thuật “sandwhich technique” Tưới máu động mạch chậu • Stent có nhánh bên • Cook Medical • Gore • Jotec Outcome after Interruption or Preservation of Internal Iliac Artery Flow During Endovascular Repair of Abdominal Aorto-iliac Aneurysms European Journal of Vascular and Endovascular Surgery Volume 52 Issue Pages 621-634 (November 2016) DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.07.081 So sánh Stent có nhánh bít ĐM chậu Verzini F et al J Vasc Surg 2009;49:1154-61 Oderich, G Iliac Branch Devices: Why are they better than coils, ‘sandwiches’ & other techniques? SVS 2012 Kết luận • Giãn động mạch chậu cần chẩn đoán sớm, phân tầng nguy cơ, điều trị nội khoa theo dõi, can thiệp phẫu thuật phù hợp theo kích thước bệnh cảnh lâm sàng người bệnh • Bảo tồn tái tưới máu động mạch chậu kỹ thuật khác để giảm biến chứng liên quan đến phẫu thuật can thiệp nội mạch Chân thành cảm ơn ! ... ĐK động mạch chậu 0.54 ± 0.15 cm • Phình động mạch chậu ĐK > 8mm 1McCready RA, Pairolero PC, Gilmore JC, et al Isolated iliac artery aneurysms Surgery 1983;93:68 8-6 93 Các thể phình động mạch chậu. .. chậu • Phình ĐM chậu đơn (Khi phình ĐM chậu khơng có phình ĐMC bụng) • Chậu chung (70%), chậu ngồi (10%), chậu (20%) • 2/3 số bệnh nhân phình ĐM chậu có liên quan đến đoạn 1/3 Phình Đm chậu hai... máu động mạch chậu Cầu nối ĐM chậu tới ĐM chậu Tưới máu động mạch chậu • Đặt Stent graft thân từ ĐMC bụng xuống ĐM chậu kết hợp phẫu thuật cầu nối đùi – đùi • Đặt Stent kết nối ĐM chậu vào ĐM chậu