CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG BS Nguyễn Thành Nam

PowerPoint Presentation CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG BS Nguyễn Thành Nam Đơn vị hỗ trợ sinh sản (IVFMD), Nhóm nghiên cứu về HC BTĐN (MD PSG) Bệnh viện Mỹ Đức Hội chứng buồng trứng.

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG BS Nguyễn Thành Nam Đơn vị hỗ trợ sinh sản (IVFMD), Nhóm nghiên cứu HC BTĐN (MD-PSG) Bệnh viện Mỹ Đức Hội chứng buồng trứng đa nang (HC BTĐN) ➢ Là bệnh lý phổ biến, gặp khoảng 8-13% phụ nữ độ tuổi sinh sản ➢ Cơ chế sinh bệnh học phức tạp ➢ Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng với đóng góp ba chuyên khoa lớn: chuyển hoá, sinh sản tâm lý Hoeger cs., (2021) Hiểu biết nhân viên y tế chẩn đoán HC BTĐN ➢ 85% bác sĩ nội trú sản phụ khoa Hoa Kỳ biết đến tiêu chuẩn Rotterdam sử dụng chẩn đoán HC BTĐN ➢ Tuy nhiên, 55% số nhận diện tiêu chí tiêu chuẩn Chemerinski cs., (2020) Cảm nhận phụ nữ chẩn đốn HC BTĐN ➢ Phụ nữ có HC BTĐN cảm thấy dường khơng bác sĩ chẩn đốn quản lý HC BTĐN cách tồn diện, nhìn nhận tình trạng tập hợp rối loạn lâu dài với góp mặt nhiều bệnh đồng mắc vấn đề tâm lý Hillman cs., (2020) Ca lâm sàng thực tế ✓ BN N.T.K.H, 34 tuổi, PARA 0000, đến khám IVFMD (03/2021): • Mong năm • Kinh nguyệt khơng đều, 2-3 tháng/lần • Tiền sử nội, ngoại khoa chưa ghi nhận bất thường • Siêu âm phụ khoa: NMTC = 6mm, hai buồng trứng dạng đa nang Ca lâm sàng thực tế Câu hỏi thảo luận (5 phút): Cần thực khám định xét nghiệm cho bệnh nhân H? CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN HC BTĐN Các tiêu chuẩn chẩn đốn HC BTĐN Preetham Rao Priya Bhide (2020); Tiêu chuẩn Rotterdam (2003) Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group (2004); NIH 2012 workshop NIH 2012 workshop: ✓ Phản đối cách đặt tên “HC BTĐN” dễ gây hiểu lầm cản trở nghiên cứu hội chứng ✓ Ủng hộ việc phân chia thành nhóm kiểu hình HC BTĐN theo tiêu chuẩn Rotterdam 2003 ✓ Cần cải thiện kỹ thuật đánh giá cường androgen, rối loạn phóng noãn siêu âm ✓ Cần tăng cường nghiên cứu nhóm kiểu hình 10 NIH Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome (2012) Nhược điểm ❖ Chủ yếu liên quan đến kỹ thuật định lượng testosterone khó khăn cấu trúc phân tử steroids tương đối giống nhau, có phản ứng chéo loại steroids xét nghiệm ❖ Quy trình kỹ thuật xét nghiệm chưa thống ❖ Ngưỡng cut-off dao động tuỳ chủng tộc 16 Đồng thuận quốc tế dựa chứng (2018) Cập nhật tiêu chuẩn siêu âm chẩn đoán buồng trứng dạng đa nang 17 Teede cộng sự., (2018) Nhược điểm ❖ Độ xác phụ thuộc chất lượng máy siêu âm, kỹ bác sĩ siêu âm, đường đặt đầu dò siêu âm (âm đạo/bụng) cân nặng bệnh nhân ❖ Hình ảnh buồng trứng dạng đa nang không phản ánh bất thường mặt nội tiết bệnh nhân 18 Tuy nhiên, việc chẩn đốn HC BTĐN hồn tồn khơng nên dừng lại việc đánh giá tiêu chí tiêu chuẩn Rotterdam (2003) 19 Ca lâm sàng thực tế ✓ BN N.T.K.H có đủ 2/3 tiêu chí đủ để chẩn đốn HC BTĐN là: • Rối loạn phóng nỗn • Hình ảnh buồng trứng dạng đa nang siêu âm 20 Ca lâm sàng thực tế ✓ Thực tế, BN H khảo sát thêm về: • Chiều cao, cân nặng, BMI • Vịng eo, vịng mơng số eo-hơng • Đo huyết áp • Đo khối mỡ thể • Khám rậm lông, hói đầu mụn trứng cá • Đánh giá dấu gai đen • Đánh giá rối loạn tâm lý 21 Kết Khảo sát Kết Nhận xét Chiều cao 155 cm Cân nặng 57 kg BMI 23,7 kg/m2 Vòng eo 79 cm Vịng hơng 90 cm Chỉ số eo-hơng 0.88 Huyết áp 110/70 mmHg Bình thường Tỷ lệ mỡ thể 24,5 % Bình thường Đánh giá rậm lơng mFG điểm Đánh giá hói đầu Luwig điểm Đánh giá mụn trứng cá Không Đánh giá dấu gai đen Cổ, nách, khuỷu tay, vú, lằn mông (+) Rối loạn tâm lý - Trầm cảm, lo âu - Chức tâm sinh dục - Hình ảnh thân Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Đề kháng insulin Bình thường 22 Đo khối mỡ thể 23 Ca lâm sàng thực tế ✓ BN H định thêm xét nghiệm đánh giá: • Rối loạn phóng nỗn • Cường androgen sinh hố • Loại trừ nguyên nhân gây cường androgen (TSH, prolactin, 17hydroxyprogesterone, hội chứng Cushing) • Rối loạn chuyển hố glucose • Rối loạn chuyển hoá lipid 24 Kết Xét nghiệm Kết LH 13,25 UI/L FSH 4,45 UI/L E2 175,6 pg/mL Progesterone < 0,050 ng/mL Prolactin 16,25 ng/mL TSH 1,268 uUI/mL FT4 0,78 ng/dL AMH 6,63 ng/mL Testosterone 1,48 nmol/L SHBG 17,98 nmol/L Free testosterone 8,2 Nhận xét Rối loạn phóng nỗn Dự trữ buồng trứng nhiều Cường androgen sinh hoá 25 Kết Xét nghiệm Kết Đường huyết đói 5,39 mmol/L HbA1c 5,9 % OGTT Đói: 5,7 mmol/L 2g: 11,12 mmol/L Insulin đói 22,97 uU/mL Insulin sau ăn 2g 261,0 uU/mL Cholesterol 5,48 mmol/L Triglyceride 1,594 mmol/L LDL 3,83 mmol/L HDL 1,04 mmol/L Nhận xét ĐTĐ típ Kháng insulin Rối loạn chuyển hoá lipid Sau tháng: LDL 2,05 mmol/L Triglyceride 6,148 mmol/L Tăng triglyceride cao 26 Tổng hợp khuyến cáo hành 27 Wattar cs., (2021) KẾT LUẬN ❖ Khi tiếp cận chẩn đoán phụ nữ có HC BTĐN, cần nhìn bệnh nhân góc nhìn tồn diện đa chiều: chuyển hố, sinh sản tâm lý ❖ Các tiêu chuẩn chẩn đốn HC BTĐN cịn chưa thống cần nghiên cứu thêm ❖ Hướng dẫn lâm sàng quốc tế HC BTĐN năm 2018 đồng thuận nhiều nhất, nhiên tồn nhiều nhược điểm ❖ Cần cá thể hoá chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân có HC BTĐN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • • Al Wattar, B H., Fisher, M., Bevington, L., Talaulikar, V., Davies, M., Conway, G., & Yasmin, E (2021) Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Quality Assessment Study The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 106(8), 2436–2446 https://doi.org/10.1210/clinem/dgab232 American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology (2018) ACOG Practice Bulletin No 194: Polycystic Ovary Syndrome Obstetrics and Gynecology, 131(6), e157–e171 https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002656 Azziz, R., Carmina, E., Dewailly, D., Diamanti-Kandarakis, E., Escobar-Morreale, H F., Futterweit, W., Janssen, O E., Legro, R S., Norman, R J., Taylor, A E., Witchel, S F., & Androgen Excess Society (2006) Positions statement: Criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society guideline The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 91(11), 4237–4245 https://doi.org/10.1210/jc.2006-0178 Azziz, R., Carmina, E., Dewailly, D., Diamanti-Kandarakis, E., Escobar-Morreale, H F., Futterweit, W., Janssen, O E., Legro, R S., Norman, R J., Taylor, A E., Witchel, S F., & Task Force on the Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome of The Androgen Excess and PCOS Society (2009) The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: The complete task force report Fertility and Sterility, 91(2), 456–488 https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.06.035 Bull, J R., Rowland, S P., Scherwitzl, E B., Scherwitzl, R., Danielsson, K G., & Harper, J (2019) Real-world menstrual cycle characteristics of more than 600,000 menstrual cycles NPJ Digital Medicine, 2, 83 https://doi.org/10.1038/s41746-019-0152-7 Chemerinski, A., Cooney, L., Shah, D., Butts, S., Gibson-Helm, M., & Dokras, A (2020) Knowledge of PCOS in physicians-in-training: Identifying gaps and educational opportunities Gynecological Endocrinology: The Official Journal of the International Society of Gynecological Endocrinology, 36(10), 854–859 https://doi.org/10.1080/09513590.2020.1746761 Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) (n.d.) Https://Www.Nichd.Nih.Gov/ Retrieved December 20, 2021, from https://www.nichd.nih.gov/newsroom/resources/spotlight/112112-pcos Hillman, S C., Bryce, C., Caleyachetty, R., & Dale, J (2020) Women’s experiences of diagnosis and management of polycystic ovary syndrome: A mixed-methods study in general practice The British Journal of General Practice: The Journal of the Royal College of General Practitioners, 70(694), e322–e329 https://doi.org/10.3399/bjgp20X708881 Hoeger, K M., Dokras, A., & Piltonen, T (2021) Update on PCOS: Consequences, Challenges, and Guiding Treatment The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 106(3), e1071– e1083 https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa839 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2006) The evaluation and treatment of androgen excess Fertility and Sterility, 86(5 Suppl 1), S241-247 https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.08.042 Rao, P., & Bhide, P (2020) Controversies in the diagnosis of polycystic ovary syndrome Therapeutic Advances in Reproductive Health, 14, 2633494120913032 https://doi.org/10.1177/2633494120913032 Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group (2004) Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome Fertility and Sterility, 81(1), 19–25 https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.10.004 Teede, H J., Misso, M L., Costello, M F., Dokras, A., Laven, J., Moran, L., Piltonen, T., Norman, R J., & International PCOS Network (2018) Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome Human Reproduction (Oxford, England), 33(9), 1602–1618 https://doi.org/10.1093/humrep/dey256 29 ... Ngưỡng cut-off dao động tuỳ chủng tộc 16 Đồng thuận quốc tế dựa chứng (2018) Cập nhật tiêu chuẩn siêu âm chẩn đoán buồng trứng dạng đa nang 17 Teede cộng sự., (2018) Nhược điểm ❖ Độ xác phụ thuộc... 6mm, hai buồng trứng dạng đa nang Ca lâm sàng thực tế Câu hỏi thảo luận (5 phút): Cần thực khám định xét nghiệm cho bệnh nhân H? CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HC BTĐN Các tiêu chuẩn chẩn đoán HC BTĐN.. .Hội chứng buồng trứng đa nang (HC BTĐN) ➢ Là bệnh lý phổ biến, gặp khoảng 8-13% phụ nữ độ tuổi sinh sản ➢ Cơ chế sinh bệnh học phức tạp ➢ Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng với đóng