Nguyên nhân hàng đầu của hội chứng bàn chân đái tháo đường và cắt cụt chi dưới không do chấn thương.. Các biến chứng mãn cảu Đái tháo đường.[r]
(1)9/21/2019
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BS.CK2.Đinh Thị ThảoMai Phó khoaNội TiếtBVCR
NỘI DUNG
1. Bệnh ĐTĐ (sinhbệnh học, chẩn đoán& phânloại
ĐTĐ)
2. Thuốc hạ ĐH
(2)9/21/2019
NỘI DUNG
1. Bệnh ĐTĐ (sinhbệnh học, chẩn đoán& phânloại
ĐTĐ)
2. Thuốc hạ ĐH
3. Điều trị ĐTĐ
ĐTĐ đanggiatăngnhanh chóngở khuvựcchâu Á IDF 2017 (Liênđồn ĐTĐ giới2017)
80%người bệnh ĐTĐ sống ởcácquốcgia có thunhập thấpvà trung bình
IDF Diabetes Atlas - 8th Edition 2017
(3)9/21/2019
Cơ chế bệnh sinh chính của ĐTĐ típ 2
Thu nạp glucose ngoại vi Gan tăng tổng hợp glucose Tụy giảm tiết Insulin Tụy tăng tiết
glucagon Hấp thu carbohydrate tại ruột Tác động incretin
Tăng đường huyết Tăng đường huyết
?
Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011
Cácyếu tố khác trong cơ chế bệnhsinh của ĐTĐ type 2
(4)9/21/2019
Phânloại ĐTĐ
1 ĐTĐ típ 1:
Do tự miễn, pháhủy tếbàoβ tụy dẫn đến thiếuinsulin tuyệt đối 2 ĐTĐ típ 2:
Do đềkháng indulin, dần dần giảm tiếtinsulin suychức tế
bàoβ tụy
3. ĐTĐ thaikỳ:
ĐTĐ chẩn đoántrong tam cánguyệt thứ2, thứ3 củathaikỳ
4. Típđặc biệt:
ĐTĐ khởiphátở người trẻ Bệnhlýtụy
Do thuốc(glucocorticoid, điều trịHIVAIDS, hay sau ghéptạng)
ADA 2019
Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ
Hiệp hội ĐTĐ HoaKỳ- ADA 2019
Tiêuchuẩn chẩn đoán ĐTĐ
1 ĐH đói ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) (nhịn đói tối thiểu8 giờ).
Hoặc
2 ĐH giờsau làmnghiệmpháp dung nạp ≥ 200mg/dL (11.1mmol/L) (uống75-g glucose theo tiêuchuẩn củaWHO)
Hoặc
3 HbA1C ≥ 6.5% (48 mmol/mol) (Xétnghiệmtheo P.Pháp NGSP hay DCCT)
Hoặc
(5)9/21/2019
Bệnh thần kinh ĐTĐ
Nguyên nhân hàng đầu hội chứng bàn chân đái tháo đường và cắt cụt chi không chấn thương
Cácbiến chứngmãncảu Đáitháođường
CVD, cardiovascular disease; QoL, quality of life; T2DM, type diabetes mellitus 2013 Edition International Diabetes Federation http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf Accessed August 2014 Fowler MJ Clinical Diabetes 2008;26:77-82 ADA Diabetes Care 2013;36:1033-46
Bệnh thận ĐTĐ
Nguyên nhân hàngđầugây rabệnh thận gđ cuối Bệnhvõngmạc ĐTĐ
Nguyên nhân hàngđầugây mùmắt tuổilaođộng
Đột quỵ
ĐTĐ giatăng150–400% nguycơ
Bệnhtimmạch
Nguyên nhân hàngđầugâytử
vongở BN ĐTĐ típ 2
Bệnh mạch máu ngoại biên Nguyên nhân hàng đầu cắt cụt chi không chấn thương
9
BiẾN CHỨNG MẠCH MÁU NHỎ
BiẾN CHỨNG MẠCH MÁU LỚN
UKPDF
UKPDF KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT TÍCH CỰC SỚM LÀM KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT TÍCH CỰC SỚM LÀM GiẢM
GiẢM BiẾNBiẾN CHỨNG CHỨNG
(6)9/21/2019
Các nghiên cứu liên quan kiểm sốt đường huyết tích cực
Study Microvasc CVD Mortality
UKPDS
DCCT /
EDIC*
ACCORD
ADVANCE
VADT
Long Term Follow-up Initial Trial
* in T1DM Kendall DM,
Kendall DM, BergenstalBergenstal RM © International Diabetes Center 2009RM © International Diabetes Center 2009 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Lancet1998;352:854
Holman RR et al N Engl J Med 2008;359:1577 DCCT Research Group N Engl J Med 1993;329;977 Nathan DM et al N Engl J Med 2005;353:2643 Gerstein HC et al N Engl J Med.2008;358:2545 Patel A et al N Engl J Med 2008;358:2560 Duckworth W et al N Engl J Med 2009;360:129 (erratum: Moritz T N Engl J Med2009;361:1024)
Mụctiêuđiều trị ĐTĐ (theo ADA 2019)
Mụctiêuđiều trị
HbA1C < % (53 mmol/mol)
ĐHmaomạch đói 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)
ĐHmaomạchsauăn <180 mg/dL (10.0 mmol/L) Mụctiêuđiều trịtùythuộc từngcá nhândựatrên: thờigianĐTĐ, tuổi/kỳ vọng sống, bệnh phối hợp, bệnhtimmạch, biến chứng mạchmáunhỏ ĐTĐ, nguy
cơ hạ ĐH
(7)9/21/2019
ADL:activities of daily living
Hơn50% BN ĐTĐ châu Á khôngđạt mụctiêu HbA1c <7.0%
Data in parentheses are the number of patients with young-onset diabetes/number of patients with late-onset diabetes with valid data included in the analysis *p<0·05 †p<0·01 ‡p<0·001 Error bars indicate 95% CIs
0 20 40 60 80 100%
~70%
Yeung RO, et al JADE Programme Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 935–43
Data in parentheses are the number of patients with young-onset diabetes/number of patients with late-onset diabetes with valid data included in the analysis *p<0·05 †p<0·01 ‡p<0·001 Error bars indicate 95% CIs 14
(8)9/21/2019
Brunton SA Int J Clin Pract, October 2015, 69, 10, 1071–1087
Diễn tiến tự nhiên của ĐTĐ týp 2
Biến chứng xuất từ nhữnggiaiđoạn sớm
NỘI DUNG
1. Bệnh ĐTĐ (sinhbệnh học, chẩn đoán& phânloại
ĐTĐ)
2. Thuốc hạ ĐH
(9)9/21/2019
Lịch sử thuốc hạ ĐH
(10)9/21/2019
So sánhhiệu giảmHbA1c (%) củacácthuốc hạ ĐH
http://www.nps.org.au/publications/health-professional/medicinewise-news/2016/diabetes
Australian Diabetes Society A new blood glucose management algorithm for type diabetes A position statement of the Australian Diabetes Society Australia: Australian Diabetes Society, 2014