BÀI GIẢNG CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD PGS TS Trần văn Ngọc DỊCH TỄ HỌC : Thay đổi tỉ lệ tử vong điều chỉnh theo tuổi Hoa Kỳ từ 1965-1998 Tỉ lệ so với năm 1965 3.0 3.0 Bệnh mạch vành 2.5 2.5 Đột q Bệnh tim mạch khác COPD –64% –35% +163% Các nguyên nhân tử vong khaùc 2.0 2.0 1.5 1.5 1.0 1.0 0.5 0.5 0.0 –59% –7% 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 Tæ lệ tử vong COPD theo giới tính Hoa Kỳ từ 1980-2000 Số tử vong x 1000 70 60 50 40 Nam Nữ 30 20 10 1980 1985 1990 Year 1995 2000 Tử vong tương lai Thiếu máu tim Bệnh mạch máu não NT hô hấp Tiêu chảy Bệnh lý chu sinh 6th COPD Bệnh lao Sởi Tai nạn giao thông Ung thư phổi Murray & Lopez Lancet 1997 1990 2020 3rd Ung thư dày HIV Tự tử Tỷ lệ mắc COPD nhóm ≥ 40 tuổi Việt Nam Tỷ lệ mắc COPD nhóm tuổi >= 40 theo giới, khu vực miền 7.1 5.7 Tỷ lệ % 4.7 3.3 4.6 3.6 1.9 1.9 Nam Nữ Thành thị Miền núi Nơng thơn Bắc Trung Nam Ước tính số BN mắc COPD Việt Nam Tổng DS 2006 86000000 Tỷ lệ hút thuốc Tỷ lệ không hút thuốc COPD có hút thuốc COPD khơng hút thuốc 32% 68% 4,2% 1,2% 20 089 600 42 690 400 843 763 512 285 DS ≥ 15 tuổi =73% tổng DS Số ngƣời ƣớc tính 62 780 000 Tổng số COPD Ƣớc tính 356 048 COPD bệnh lý TỒN THÂN Chuyển hoá - Tuỵ ĐTĐ typ Yếu cơ, teo TNF α IL- ? Viêm chỗ +ve Những ảnh hƣởng tim mạch CRV Loãng xƣơng CƠ CHẾ TẾ BÀO CỦA COPD Epithelial cells Cigarette smoke Barnes PJ: JCI 2008 (and other irritants) Macrophage CXCL9,10,11 TGF-β Fibroblast Th1 cell CXCR3 Tc1 cell CXCL1 CXCL8 CCL2 CXCR2 CCR2 Monocyte Neutrophi l PROTEASES XƠ HÓA PHÁ HŨY THÀNH PHẾ NANG (đƣờng thở nhỏ ) (khí phế thủng ) Neutrophil elastase MMP-9 TĂNG TiẾT NHẦY Chiến lược toàn cầu chẩn đốn, quản lý dự phòng BPTNMT - 2011 Đánh giá BPTNMT  Đánh giá triệu chứng  Đánh giá mức độ giới hạn thơng khí việc đo chức phổi  Đánh giá nguy trầm trọng bệnh  Đánh giá xuất nhiều bệnh lúc Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phòng BPTNMT Đánh giá BPTNMT • Đánh giá triệu chứng Assess degree of airflow limitation using spirometry Sử dụng kiểm tra đánh Assess risk of exacerbations BPTNMT (CAT) Assess comorbidities mMRC mức khó thở giá Yếu tố tiên đốn nguy viêm phổi • Yếu tố nguy cho biến cố viêm phổi tất nhóm điều trị bao gồm: – Lớn tuổi (tuổi >65) – FEV1