BÀI GIẢNG KHÁM CỘT SỐNG

KHÁM CỘT SỐNG BS Nguyễn Duy Linh BM Ngoại MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu đặc điểm giải phẩu cột sống Trình bày cách khám cột sống Trình bày xét nghiệm cận lâm sàng GIẢI PHẪU • Cột sống tạo 33 đốt sống xếp chồng lên • Các đốt sống phân cách khớp thật đĩa đệm, • đĩa sụn sợi bao chung quanh bao khớp dây chằng • Các khớp cột sống di động, nhiều khớp nên giúp cho cột sống có biên độ cử động lớn rễ TK cổ rễ TK lưng rễ TK thắt lưng rễ TK rễ TK cụt • Độ chuyển động độ vững cột sống phụ thuộc vào cạnh cột sống bụng • Các chi dưới, thắt lưng chậu có vai trò quan trọng • Bên ống sống, tủy sống bao màng tủy, tủy sống cho rễ thần kinh sống KHÁM LÂM SÀNG…1 Khám cột sống bao gồm: •Khám trực tiếp •Tìm dấu thần kinh •Xét nghiệm hình ảnh  Các dấu thần kinh trực tiếp  Sự biến dạng cột sống  Nhìn: • Gù cột sống: bình thường có độ lồi sau cột sống lưng, lồi nhiều bất thường • Ưỡn cột sống: bình thường có độ ưỡn cột sống cổ • Cột sống thắt lưng ưỡn mức kéo khung chậu trước Gù cột sống Ưỡn cột sống Vẹo cột sống KHÁM LÂM SÀNG…2 • Vẹo cột sống: cột sống di lệch sang bên kèm xoay thân đốt sống • Gù cột sống nhận biết ấn đầu ngón tay dọc theo mấu gai cảm nhận mấu gai nhô sau  Đánh giá độ cứng cột sống: • Cho bệnh nhân gập trước, sau nghiêng phải, nghiêng trái để tìm đoạn cột sống bị cứng • Nắn khối cạnh cột sống tìm co thắt cạnh cột sống • Đánh giá bụng gốc chi KHÁM LÂM SÀNG…3 Khám cảm giác cột sống: Ta tìm loại đau: • Đau gõ mấu gai: thường tương ứng với tổn thương đốt sống • Nắn cạnh cột sống: thường tổn thương đĩa đệm; Đau điểm nắn hay lan theo rễ thần kinh tổn thương (điểm Valleix) KHÁM LÂM SÀNG…4 Các triệu chứng lan xa Áp xe lan theo xương: •Tổn thương nhiễm trùng cột sống tạo thành áp xe từ xương •Ví dụ lao cột sống thắt lưng tạo nên áp xe lan theo bao cân thắt lưng chậu (psoas) xuống cung đùi Manh tràng Cơ thắt lưng chậu Áp xe bao Cung đùi KHÁM LÂM SÀNG…5 Các dấu thần kinh ảnh hưởng Tổn thương cột sống gây kích thích hay nhiều rễ thần kinh •Khám phát tổn thương vùng khoanh da rễ thần kinh chi phối, cho phép chẩn đoán vị trí cột sống bị tổn thương •Cần biết rõ phân bố vị trí rễ thần kinh chi chi •Hai nghiệm pháp quan trọng khám cột sống thắt lưng: KHÁM LÂM SÀNG…6 Nghiệm pháp Lasѐgue : cho chi duỗi bàn chân 900 gấp dần vô háng, tìm góc gây đau Nghiệm pháp dương tính cho thấy kích thích dây thần kinh tọa Nghiệm pháp Wasserman: cho bệnh nhân nằm sấp, cho gấp chi lên gây ưỡn cột sống thắt lưng Nếu đau rễ thần kinh tương ứng L2 hay L3 KHÁM LÂM SÀNG…7  Hội chứng tổn thương • Nếu tổn thương cột sống gây nên cắt ngang tủy đột ngột • dẫn đến liệt đoạn tủy tổn thương tạo thành hội chứng dứơi tổn thương, • liệt mềm hai chi : liệt vận động, hoàn toàn cảm giác, phản xạ rối loạn vòng • Các rối loạn có giới hạn rỏ tương ứng vị trí tổn thương cột sống KHÁM LÂM SÀNG…8 • Liệt hai chi liệt cứng chèn ép tủy chậm giai đoạn chuyển từ liệt mềm sang liệt cứng; • biểu co rút hai chi dấu Babinski dương tính, tổn thương bó tháp Hội chứng nơi tổn thương • Hội chứng rễ thần kinh tổn thương: • với rối loạn cảm giác, vận động phản xạ, vị trí cột sống bị tổn thương XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG • Các xét nghiệm thường qui:  công thức máu  tốc độ hồng cầu lắng (VS), CRP (C reactive protein)  H LA-B27, yếu tố Rh • Hình ảnh học  X Quang cột sống  CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN  Cộng hưởng từ