Bài giảng Lao màng phổi ThS. BS. Lê Hồng Ngọc

Bài giảng Lao màng phổi ThS. BS. Lê Hồng Ngọc nêu định nghĩa lao màng phổi, sinh bệnh học lao màng phổi (LMP), các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của LMP, các chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt của LMP và phác đồ điều trị LMP.

LAO MÀNG PHỔI ThS BS LÊ HỒNG NGỌC MỤC TIÊU • Nêu đƣợc định nghĩa lao màng phổi (LMP) • Trình bày đƣợc sinh bệnh học LMP • Nêu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng LMP • Nêu đƣợc chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt LMP • Nêu đƣợc phác đồ điều trị LMP ĐẠI CƢƠNG • Màng phổi đƣợc cấu tạo từ thành tạng, tạo nên khoang ảo khoang màng phổi • Dịch đƣợc tiết từ mao mạch thành tái hấp thu liên tục qua hệ bạch huyết • Lá thành chứa dây thần kinh cảm giác • Bình thƣờng có – 5ml dịch • Áp lực khoang màng phổi áp lực âm, nhỏ APKT 5cmH2O • Hệ bạch mạch có khả dẫn lƣu > 20 lần lƣợng dịch bình thƣờng tạo • TDMP xảy lƣợng dịch tạo thành vƣợt khả hấp thu ĐỊNH NGHĨA LAO MÀNG PHỔI • Trong Y học cổ, Hyppocrate xem bệnh làm đau ngực • Trong năm đầu kỷ 19, Laennec thấy có số ca tràn dịch màng phổi có kèm theo tổn thƣơng lao phổi (qua giải phẩu tử thi ) Hình ảnh nhuộm Ziehl-Neelsen (+) Hình ảnh cấy M.T 4.2 Chẩn đốn phân biệt 4.2.1 Ung thƣ màng phổi nguyên phát hay di • Lớn tuổi (> 30 tuổi) • DMP: màu đỏ máu từ vàng chuyển dần đỏ máu • DMP tái lập nhanh • Tìm thấy tế bào ung thƣ DMP • Sinh thiết màng phổi (+) 60%, tế bào lạ (+) 62% 4.2.2 TDMP cạnh viêm phổi, mủ MP tạp trùng • TDMP cạnh viêm phổi: ho khạc đàm, sốt cao, đau ngực + XQ: TDMP kèm đông đặc phổi + DMP: dịch tiết, BC đa nhân đa số; hồi phục với điều trị viêm phổi • Mủ MP biến chứng TDMP cạnh viêm phổi: DMP mủ, BC đa nhân đa số, soi cấy tạp khuẩn (+) • Mủ MP áp xe dƣới hoành, vỡ thực quản: triệu chứng quan 4.2.3 TDMP viêm tụy: • Đau thƣợng vị lan sau lƣng • Cơ địa viêm tuỵ cấp • TDMP bên trái • Amylase máu DMP tăng cao 4.2.4 TDMP virus: • Triệu chứng nhiễm siêu vi • TDMP lƣợng • Tự hồi phục vòng tuần 4.2.5 TDMP viêm khớp dạng thấp bệnh collagenose: • Kèm triệu chứng tồn thân • TDMP viêm khớp glucose/DMP thấp • RF ANA (+) dạng thấp: 4.2.6 TDMP dịch thấm: • Thƣờng TDMP bên • Có thể kèm phù chân • DMP: dịch thấm • Tiền căn: bệnh lý tim mạch, gan, thận Điều trị 5.1 Điều trị đặc hiệu: • Theo ngun tắc hóa trị liệu lao: – Phối hợp thuốc chống lao – Dùng thuốc liều – Dùng thuốc đặn – Dùng thuốc đủ thời gian theo giai đoạn cơng trì • Cơng thức điều trị: Bài Hoá trị liệu lao – Phác đồ I: 2S (E)HRZ/6HE 2S(E)RHZ/4RH dành cho trƣờng hợp ngƣời bệnh lao (chƣa điều trị lao điều trị lao nhƣng dƣới tháng) – Phác đồ II: 2SHRZE/1HRZE/5H3 R3 E3 dành cho trƣờng hợp ngƣời bệnh lao tái phát, thất bại phác đồ I, điều trị lại sau bỏ trị, số thể lao nặng (lao màng phổi bên)và phân loại khác (phần phân loại theo tiền sử điều trị) – Phác đồ III: 2HRZE/4HR 2HRZ/4HR dành cho tất thể lao trẻ em Trong trƣờng hợp lao trẻ em thể nặng cân nhắc dùng phối hợp với S 5.2 Điều trị triệu chứng: • Giảm đau, hạ sốt, giảm ho cần • Chọc hút DMP khó thở • Chỉ dùng Corticosteroids có phối hợp lao màng ngồi tim 5.3 Điều trị phục hồi chức • Tập Vật lý trị liệu • Tập ngày • Tập vịng tháng • Bác sĩ Phục hồi chức hƣớng dẫn cụ thể Tiến triển • Nếu khơng điều trị, LMP (nguyên phát) tự phục hồi vòng 1-4 tháng, nhƣng 2/3 trƣờng hợp tái lại với dạng lao nặng Tiến triển xấu (dò phế quảnmàng phổi)  mủ màng phổi  dày toàn màng phổi (mờ đồng nửa phế trƣờng, trung thất bị co kéo, khoảng liên sƣờn hẹp) • Với điều trị kháng lao: + Hết sốt vòng tuần, sốt kéo dài đến tháng + X quang xoá sau 1,5-3 tháng; di chứng dày dính màng phổi (mờ góc sƣờn hồnh, mờ đồng đáy phổi, đƣờng mờ đậm bờ phổi) phục hồi theo thời gian • Vai trị corticoids điều trị lao màng phổi nhiều tranh cãi, cho thấy hiệu không rõ ràng Các nghiên cứu ghi nhận corticoids giúp thuyên giảm sớm triệu chứng (sốt, đau ngực, khó thở,…) nhƣng khơng thay đổi tình trạng dày dính màng phổi ... dịch màng phổi có kèm theo tổn thƣơng lao phổi (qua giải phẩu tử thi ) • Năm 1880, Landouzy chứng minh liên hệ tràn dịch lao phổi: đa số trƣờng hợp tràn dịch màng phổi sau thời gian xuất lao phổi. .. xuất sinh thiết màng phổi kim, chứng minh tổn thƣơng lao màng phổi, khác biệt với tổn thƣơng lao phổi • Là bệnh lý vi trùng lao Mycobacterium tuberculosis gây • Biểu tràn dịch màng phổi (TDMP) •... tăng tính thấm mao mạch màng phổi protein, gia tăng nồng độ protein dịch màng phổi đẩy nhanh tốc độ tạo dịch màng phổi, gây tích tụ dịch màng phổi Phản ứng viêm màng phổi làm tắc nghẽn dẫn lƣu