Bài giảng lao màng bụng
Lao màng bụng Ths. Bs. Huỳnh Anh Tuấn atuanhuynh@gmail.com Mục tiêu • 1- Định nghĩa lao màng bụng • 2- Sinh bệnh học • 3- Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng • 4- Các bước chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt • 5- Hướng điều trị Đại cương • Lao tiêu hóa: • Lao MB: nhiễm trùng trong bụng Mycobacterium tuberculosis . • MT nhiễm dịch ổ bụng hay phúc mạc, +/- ảnh hưởng đến cơ quan khác trong bụng. Dịch tể học • - Hay gặp ở lứa tuổi 30-40 • - Nữ nhiều hơn nam (57-67%) • - Các yếu tố nguy cơ: – HIV – Suy dinh dưỡng – Đái tháo đường, xơ gan, nghiện rượu, ác tính, suy thận giai đoạn cuối Sinh bệnh học • Hay gặp nhất : tái hoạt hóa các nốt lao trên màng bụng. Các nốt này từ các nốt lao nguyên phát tại phổi bằng đường máu. • Ít gặp hơn do lao phổi đang hoạt động, lao kê (đường máu) và lao sinh dục, lao ruột (tiếp cận) Triệu chứng lâm sàng • Mơ hồ, 70% bệnh nhân được phát hiện sau 4 tháng có triệu chứng. • Triệu chứng: căng bụng, đau bụng, sốt mệt mỏi, sụt cân. • Dấu hiệu chủ yếu TDMB (93%), đau bụng (73%), sốt (58%) • 2 dạng: ướt (TDMB), khô (viêm phúc mạc xơ dính) • Dấu hiệu xơ gan? Triệu chứng cận lâm sàng • CTM: thiếu máu đẳng sắc đẳng bào từ trung bình đến nặng • XQ phổi: 1/3-1/2 trường hợp có tổn thương phổi đi theo • Dịch ổ bụng: – Dịch tiết Protein >25-30 g/l, SAAG <11 g/l – Tế bào: 140-4000/ml (L: 75-86%) Chẩn đoán xác định LMB • Tiêu chuẩn vàng: trực khuẩn lao trong dịch ổ bụng, mô màng bụng hay tổn thương mô học đặc hiệu (soi ổ bụng) Hình ảnh mô viêm lao: – Đường kính nang lao 0.5 - 1mm. – Hình tròn màu xám. – Trung tâm hoại tử bã đậu và những tế bào Langhans. – Bao quanh khu trung tâm là những tế bào bán liên xếp lộn xộn hoặc thành vòng hướng tâm. – Ngoài cùng là vành đai lympho bào, xen kẽ sợi liên kết, tế bào xơ. granuloma Granuloma không hoại tử Granuloma có hoại tử [...]... spec:95% Dương giả: k màng bụng, nhiễm trùng – Interferon alpha: sens: 93%, spec: 98% • CT ổ bụng: phân biệt lao màng bụng, ung thư màng bụng Chẩn đoán phân biệt LMB • 1-TDMB do ác tính – Màu sắc – Đúc khối tế bào/DMB – CT ổ bụng • 2-TDMB trong xơ gan cổ chướng: viêm phúc mạc nhiễm trùng thứ phát – Thành phần tế bào : Neutro tăng – Soi/cấy: vi khuẩn gây bệnh Điều trị • Thuốc lao theo chương trình quốc... máu: Tiến hanh trong ngàykhông cần làm lại Nguyên nhân SAAG cao (>=1,1g/dl) • Các bệnh lý làm tăng áp lực TMC – Xơ gan – Viêm gan rượu, suy tim, k gan di căn (massive), viêm gan tối cấp, Budd-Chiari syndrome, thuyên tắc TM cửa, veno-occlusive disease, myxedema, fatty liver of pregnancy – Hỗn hợp: xơ gan + lao Nguyên nhân SAAG thấp • Bệnh lý không tăng áp lực TMC: – K màng bụng – Lao màng bụng, bệnh... (2008), “ Approach to the patient with ascites and its complications” in Principles of Gastroenterology, Wiley Black-well, pp 442-465 5- Võ Hồng Minh Công: Cập nhật Chẩn đoán Lao màng bụng, Tài liệu BV Nhân Dân Gia Định Tràn dịch màng bụng Chẩn đoán nguyên nhân TDMB dựa vào SAAG (Serum Ascites Albumin Gradient) • Hiện tại quan điểm dịch thấm và tiết trong TDMB không có giá trị trong chẩn đoán nguyên nhân... gây bệnh Điều trị • Thuốc lao theo chương trình quốc gia: – 2S(E)HRZ/6HE, 2SHRZE/RHZE/5R3H3E3 • Corticoides:Dùng hay không? – Dùng: tránh dính ruột, 2-3 tháng đầu – Không: hiệu quả không rõ, phát tán lao • Ngoại khoa: khi có biến chứng Tiên lượng • Tỉ lệ tử vong cao (8-50%) theo các nghiên cứu • Tỉ lệ tử vong cao ở những bệnh nhân lớn tuổi, xơ gan, phát hiện muộn Tài liệu tham khảo • • • • • 1-Valerie . Lao màng bụng Ths. Bs. Huỳnh Anh Tuấn atuanhuynh@gmail.com Mục tiêu • 1- Định nghĩa lao màng bụng • 2- Sinh bệnh học • 3- Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng • 4- Các bước chẩn. spec:95%. Dương giả: k màng bụng, nhiễm trùng – Interferon alpha: sens: 93%, spec: 98% • CT ổ bụng: phân biệt lao màng bụng, ung thư màng bụng Chẩn đoán phân biệt LMB • 1-TDMB do ác tính – Màu. LMB • Tiêu chuẩn vàng: trực khuẩn lao trong dịch ổ bụng, mô màng bụng hay tổn thương mô học đặc hiệu (soi ổ bụng) Hình ảnh mô viêm lao: – Đường kính nang lao 0.5 - 1mm. – Hình tròn màu xám. –