Bài giảng bệnh sốt rét
BỆNH SỐT RÉT ThS-BS Phan Vĩnh Thọ Bộ môn Nhiễm - ĐHYD DÀN BÀI 1- Đại cương 2- Tác nhân gây bệnh 3- Các yếu tố dòch tễ 4- Bệnh cảnh lâm sàng – Xét nghiệm 5- Chẩn đoán 6- Nguyên tắc điều trò 7- Các biện pháp phòng ngừa 1- Đại cương - Plasmodium ký sinh trong hồng cầu - Biểu hiện chính: cơn sốt rét điển hình (lạnh run sốt vã mồ hôi ), kèm gan to, lách to và thiếu máu. - Bệnh toàn thân, tổn thương nhiều cơ quan thể nặng gây tử vong: thể não, suy thận, vàng da, tiểu huyết sắc tố,… 2- Tác nhân gây bệnh + 5 loại KST gây SR ở người: - Plasmodium falciparum (80%, thể nặng) - Plasmodium vivax - Plasmodium ovale - Plasmodium malariae - Plasmodium knowlesi + Plasmodium ký sinh ở 2 ký chủ: muỗi Anopheles (muỗi đòn xóc) và người (hay động vật có xương sống) - Muỗi: ký chủ vónh viễn (hữu tính) - Người: ký chủ tạm thời (vô tính) 5 6 Plasmodium knowlesi P. knowlesi: Có hình dạng tương tự P. malariae, Nhận diện nhờ phương pháp sinh học phân tử Thấy ở BN Malaysia, Philippines, Thái lan và Myanmar [7] ; Chưa chứng minh lây truyền từ muỗi sang người và từ người sang muỗi. 7 Anopheles Aedes Culex 8 Chu kỳ của KST SR Muỗi Anopheles (muỗi đòn xóc) trong cơ thể người ký sinh trùng sốt rét trong cơ thể Muỗi 9 Phân bố bệnh sốt rét trên thế giới 10 Phaõn boỏ beọnh soỏt reựt taùi Vieọt nam [...]... không đủ liều 12 4- Cơ chế bệnh sinh (1) - Sự tạo nốt trên bề mặt HC - Hiện tượng kết dính (cytoadherence) và tích tụ HC(sequestation) trong mao mạch - Hiện tượng hoa hồng (rosetting) 13 4- Cơ chế bệnh sinh (2) 14 4- Bệnh cảnh lâm sàng – XN (1) -Ủ bệnh: muỗi chích tr/chứng: cơn sốt đầu tiên (12-28 ngày), BN khoẻ hoặc chỉ ớn lạnh -Toàn phát: Cơn sốt rét điển hình: 3 giai đoạn Rét run: 15-60 ph, mệt... lạnh, mạch nhanh Sốt cao đột ngột T=39-40°C, da khô, 1/2- 6giờ Vã mồ hôi sau sốt, T° giảm dần, đẫm mồ hôi, mạch chậm, da ấm, BN buồn ngủ, dễ chòu + Đặc điểm cơn sốt rét: trình tự 3 giai đoạn, chu kỳ tuỳ KST, giữa các cơn BN cảm thấy khoẻ mạnh 4- Bệnh cảnh LS–XN (2) +Khám thực thể: tỉnh, đừ, gan to, ấn đau, lách to, thiếu máu + Các biểu hiện nặng đe doạ ác tính: ói không uống được, sốt cao liên tục,... hồng cầu 5 Chẩn đoán - Dòch tễ: sinh sống hoặc lui tới vùng sốt rét lưu hành trong vòng 9 tháng - Lâm sàng: sốt có thể kèm rét run, gan lách to, thiếu máu - Cận lâm sàng: phết máu ngoại biên hiện diện KSTSR thể vô tính, hoặc test nhanh phát hiện kháng nguyên HRP2 hay pHDL 18 6- Nguyên tắc điều trò (1) - Điều trò đúng, sớm, đủ liều - Với sốt rét do Plasmodium falciparum: phải sử dụng phối hợp có artemisinin... bố bệnh: nhiệt đới: nóng ẩm, rừng rậm: muỗi Anopheles sinh sống - -Tại VN: Tây bắc, Thanh hoá, Quảng nam, Tây nguyên, rừng U minh, Phú quốc, Cần giờ 3- Các yếu tố dòch tễ (2) - Nguồn lây: Người bệnh hoặc người mang KSTSR thể giá lạnh (không biểu hiện LS) - Đường lây: muỗi Anopheles là vật trung gian (hiếm gặp: lây từ người người do truyền máu, dùng chung kim chích, bẩm sinh) - Nhóm nguy cơ mắc bệnh. .. thể: tỉnh, đừ, gan to, ấn đau, lách to, thiếu máu + Các biểu hiện nặng đe doạ ác tính: ói không uống được, sốt cao liên tục, lừ đừ vật vã nằm ngồi không yên, mật độ KST SR cao (>100 000/mL) +Biến chứng sốt rét do P.falciparum SR ác tính: thể não, suy thận cấp, vàng da, thiếu máu nặng, tiểu huyết sắc tố, hạ đường huyết, suy hô hấp, thể sốc, co giật, xuất huyết, toan máu, mật độ KST SR cao Các xét nghiệm... đủ liều - Với sốt rét do Plasmodium falciparum: phải sử dụng phối hợp có artemisinin (ACT: Artemisinin Combination Therapy) -Phải điều trò cắt cơn kết hợp chống lây lan và điều trò tiệt căn Đối với sốt rét ác tính: phát hiện điều trò sớm, chú ý đối tượng nguy cơ cao Điều trò đặc hiệu và hỗ trợ quan trọng như nhau - 6- Nguyên tắc điều trò (2) 6.1- SR do P.vivax, P.ovale hoặc do P.malariae • CHLOROQUINE:... PRIMAQUINE (tránh tái phát): viên 13,2mg (7,5 mg base) [0,3 mg/kg 14 ngày, người lớn 15mg/ngày (CCĐ: thai phụ, trẻ em dưới 5 tuổi)] 6- Nguyên tắc điều trò (3) 6.2- SR do P.falciparum 6.2.1- SR nhẹ (sốt rét cơn) Ưu tiên: Artekin (DHA 40 mg + Piperaquine 320 mg) N1: 4 viên, N2,3: 2viên.Trẻ em: tính theo liều DHA, N1: 4 mg/kg, N2,3: 2 mg/kg Thay thế: Quinin 30mg/kg/ngày và Doxycycline 3mg/kg/ngày x 7... 72h cho đến khi KSTSR âm tính, khi bệnh nhân uống được sử dụng thêm 3 ngày DHA + piperaquine -Nếu không có DHA + piperaquine, tiếp tục uống artesunate liều như trên cho đủ 7 ngày phối hợp với Doxycycline (200mg/ngày x 7 ngày) hoặc Clindamycin (15mg/kg/ngày x 7 ngày) - Trường hợp không có artesunate: dùng quinine TTM, liều đầu 20 mg/kg, sau đó 10 mg/kg mỗi 8h Khi bệnh nhân uống được, tiếp tục uống đủ . BỆNH SỐT RÉT ThS -BS Phan Vĩnh Thọ Bộ môn Nhiễm - ĐHYD DÀN BÀI 1- Đại cương 2- Tác nhân gây bệnh 3- Các yếu tố dòch tễ 4- Bệnh cảnh lâm sàng – Xét nghiệm 5- Chẩn đoán 6- Nguyên tắc. (rosetting) 14 4- Cô cheá beänh sinh (2) 4- Bệnh cảnh lâm sàng – XN (1) - Ủ bệnh: muỗi chích tr/chứng: cơn sốt đầu tiên (1 2-2 8 ngày), BN khoẻ hoặc chỉ ớn lạnh. -Toàn phát: Cơn sốt rét điển hình:. trò 7- Các biện pháp phòng ngừa 1- Đại cương - Plasmodium ký sinh trong hồng cầu - Biểu hiện chính: cơn sốt rét điển hình (lạnh run sốt vã mồ hôi ), kèm gan to, lách to và thiếu máu. - Bệnh