Thông tin tài liệu
HỘI CHẨN BỆNH VIỆN PHÒNG KHÁM HỘI CHẨN BỆNH VIỆN • Hội chẩn xin ý kiến chẩn đoán điều trị HÀNH CHÍNH • • • • • • Họ tên BN: NGUYỄN CƯỜNG T Giới: Nam SN: 2002 (17 tuổi) Địa chỉ: Tp HCM Nghề nghiệp: Học sinh Ngày nhập viện lần đầu: 29/07/2019 Lý NV: Sang đau amidan + hạch BỆNH SỬ • Cách nhập viện Xuyến Á ngày, BN đau họng, sốt cách quãng, hạch cổ, nghẹt mũi, mệt mỏi, amidan sưng to, tự uống thuốc nhà, triệu chứng không giảm BV Xuyên Á • Tại đây, BN sử dụng kháng sinh tĩnh mạch ngày, tình hình khơng cải thiện, amydan sưng to có giả mạc + chấm xuất huyết, làm sinh thiết đổi KS BỆNH SỬ • Sau tuần từ lúc khởi phát, triệu chứng tự lui, amydan bình thường • GPB trả về: Hướng DLBCL => BTH TIỀN CĂN • tuần trước biểu bệnh, mẹ bệnh nhân bị sốt + đau họng + sưng amydan, tự thối lui (khơng uống thuốc) sau tuần KHÁM LÚC NHẬP VIỆN – BN tỉnh, tiếp xúc tốt – Sinh hiệu ổn – Niêm hồng – Không xuất huyết – Họng – Tim Phổi không ran Bụng mềm – Gan lách hạch không sờ chạm DIỄN TIẾN BỆNH TỚI NAY – Lâm sàng hoàn toàn ổn định – Ăn uống tốt, tăng cân XÉT NGHIỆM LÚC NHẬP VIỆN Huyết đồ HGB 11.7 g/dL MCV 102.6 fL MCH 30.4 pg PLT 302 K/uL WBC 9.38 K/uL NEU 2.74 K/Ul LYMPH 5.86 K/uL Sinh hóa Vi sinh AST 146.33U/L ALT 67.48 U/L GGT 189.76 U/L Glucose 4.68 mmol/L Anti-HTLV1/2 (-) Creatinine 81.31 umol/L HIV Ab (-) Albumin 41.87 g/L Hp Ab IgG (+) Acid uric 340.39 umol/L Hp Ab IgM Nghi ngờ Ion đồ BT EBV IgG (-) LDH 247.09 U/L EBV IgM (+) B2M 3.30 mg/L Bili TP 12.38 umol/L Bili TT 2.8 umol/L HBsAg (-) HCV Ab (-) Anti-HBs 12.59 mIU/ml Đông máu PT 12.3/12.9s (108%) APTT 28.5/30s Fib 2.9 g/l XÉT NGHIỆM LÚC NHẬP VIỆN • Xét nghiệm sinh hố lần tái khám 15/08 – AST/ ALT/ Creatinine: Trong giới hạn bình thường – LDH: 162.22 U/L – B2M: 3.07 mg/L (giảm) • The most commonly considered diagnosis by referring pathologists in the initial evaluation of the current infectious mononucleosis cases was diffuse large B-cell lymphoma • In fact, 20% of the cases in this series were submitted having had already been incorrectly been diagnosed as diffuse large B-cell lymphoma • Even when large aggregates or sheets of immunoblasts were present, the majority of the infiltrate was almost always composed of reactive appearing small lymphoid cells, plasma cells, histiocytes and high endothelial venules • Moreover, despite the architectural distortion resulting from the frequently extensive interfollicular expansion, sinuses and follicles frequently remained intact, although occasionally obscured • We reviewed a panel of markers (including MUM1/IRF4, CD10, BCL-6 and BCL-2) that was found to be particularly helpful in distinguishing the large activated cells of infectious mononucleosis from large neoplastic cells of diffuse large B-cell lymphoma • In each case, we found that the immunoblasts consistently had a non-germinal center phenotype: MUM1+, BCL-6- and CD10- • In summary, IM should be considered in any immunoblastic proliferation occurring in cervical lymph nodes and Waldeyer’s ring tissue The distinction between infectious mononucleosis and lymphoma will often be made on morphological grounds; however, in difficult cases, an atypical lymphoid infiltrate with numerous MUM1/IRF4+, CD10-, BCL-6- immunoblasts should raise the suspicion of infectious mononucleosis/acute EBV infection • This immunophenotypic profile is an important one to keep in mind to avoid a misdiagnosis of lymphoma in challenging cases CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH TĂNG BẠCH CẦU ĐƠN NHÂN NHIỄM KHUẨN (infectious mononucleosis) Đề nghị: watch and wait HE BCL-2 CD3 CD20 CD138 C-MYC EBER Ki-67 MỤC ĐÍCH HỘI CHẨN BỆNH VIỆN Xin ý kiến chẩn đoán điều trị XIN CẢM ƠN ... • Đến (6 tuần), khơng triệu chứng, t ng cân – Tiền căn: trước khởi bệnh tuần, mẹ BN bị s t, sưng đau amygdal t ơng t , t h t sau tuần T M T T BỆNH ÁN (2) • BN nam, 17 tuổi: – Huy t đồ: • dòng... • The heterophile antibody test has significantly less than full sensitivity (70–92%) in the first two weeks after clinical symptoms begin • Serological tests are more accurate Wikipedia contributors... variant lympho, k t luận lympho phản ứng T M T T BỆNH ÁN (3) • BN nam, 17 tuổi: – Sinh thi t tuỷ: • Ghi nhận t bào có dạng t bào kích thước trung bình đến lớn, bào t ơng hẹp đến trung bình, bắt
Ngày đăng: 02/12/2019, 15:46
Xem thêm:
