Bs hong anh khám bn đau TL

Khám Bn Đau Lưng Điều trị đau vùng TL thông thường Cột sống thắt lưng: Nhắc lại Cử động linh hoạt: đảm bảo chức Giải phẫu – Phía trước: đốt sống đĩa đệm – Giữa:ống sống – Sau: Cung sau Cột sống: trước Thân đốt sống Đĩa đệm – Nhân nhầy – bao bọc vỏ sơ , khơng có mạch máu – Dinh dưỡng nhờ thẩm thấu Dây chằng trước/sau – Có Tk chi phối Cung sau Cuống Khớp sau Lam sống Gai sau Dây chằng dọc trước Dây chằng vàng Liên gai sau Dây chằng ngang Ống sống Tủy sống tận L2 Ống sống: đuôi ngựa Rễ TK chui qua lỗ liên hợp Khám lâm sàng 1: Hỏi bệnh: tỉ mỉ (Sàng lọc) Tiền sử: Nghề nghiệp: Toàn thân: sốt, gầy sút cân… Tính chất đau: +++ – – – – – – – – Hồn cảnh xuất Vị trí, hướng lan Mức độ đau Tiến triển: tuần/từ 4-12 tuần, > 12 tuần Yếu tố gây đau tăng: thay đổi tư thế, lại, ho/hắt Giờ đau: ban ngày, đêm/nửa đêm gần sáng (viêm) Đi tiểu: Bí tiểu, buốt rắt, đục Các thuốc dùng Nhìn: – Dáng đi: Vẻ mặt đau đớn, veo./lệch, lom khom (tư chống đau) – Cơ cạnh Cs co cứng D4 (Bả vai) D7 (Ngang vú) D10 (Rốn) L4-L5 (mào chậu) Nhìn nghiêng – Đường cong Cs: Gù/ưỡn – đường cong – Đường cong đảo ngược bình thường tăng độ ưỡn Gù Lâm sàng 3: Sờ/ gõ Gai sau Điểm đau khu trú, dấu bấm chuông Co cứng khối cạnh cột sống ? Khám Ls Cs thắt lưng: – Tìm triệu chứng hạn chế cử động Cs: Chỉ số Schöber Khoảng cách ngón tay – Đất Ưỡn/nghiêng Cận Ls: – Khơng cần thiết – CĐ sau tuần không thay đổi Ls Điều trị – Nghỉ ngơi, không bất động, trì hoạt động hàng ngày – Giảm đau: thuốc/ VLTL, đơng y, dãn – Khơng có CĐ kéo dãn đau lưng cấp – Giáo dục sức khỏe: tư công việc sinh hoạt Ví dụ: Bn nam 50 tuổi, thợ nề, đến khám đau vùng thắt lưng từ nhiều nam Trong Ts có đợt đau lưng cấp, đợt phải nghỉ tháng đau tái phát sau Bn làm việc nặng Bn chán nản đau phải nghỉ làm Chẩn đốn? Đau vùng TL mãn tính (Đau vùng TL thông thường) Đau lưng tháng Thường gặp cột sống thối hóa: XQ: đặc xương sụn, mỏ xương Các triệu chứng không rầm rộ Hội chứng rễ (- ) Đã điều trị nhiều phương pháp Yếu tố nguy cơ: Nghề nghiệp (lao động nặng nhọc: thợ nề, mộc, lái xe, làm việc mơi trường rung, béo phì, hút thuốc lá, trầm cảm Ảnh hưởng đến chất lượng sống: nghỉ việc, buồn/lo láng, trầm cảm Xét ngiệm – CTM, Vss, CRP bình thường – Xq thường qui: Hình ảnh hẹp đĩa đệm, mỏ xương, gai xương Đặc xương sụn Thối hóa khớp sau Chẩn đốn:Đau lưng mạn tính Điều trị: – Chăm sóc bệnh nhân tồn diện y tế, tâm lý, xà hội, giáo dục sức khỏe Điều trị đau lưng mạn tính Thuốc: giảm đau, chống trầm cảm(Laroxyl) Vật lý trị liệu- PHCN/ đông y - Giảm đau: TENS: cổng kiểm sốt đau, kích thích Beta endorphine Massage, siêu âm điều trị Capsicin kem bơi ngồi da Kéo nắn, kéo dãn Cs Vận động trị liệu: cải thiện chức năng, chống trầm cảm, trở lại làm việc + Bài tập sức bền: Chạy, bơi, xe đạp, bộ… + Bài tập tăng cường sức mạnh cơ: Bụng, vùng TL ( Mc Kenzie, Cyriax) - Giáo dục sức khỏe: Trường học lưng( Back school) Đảm bảo tư sinh hoạt làm việc Vận động trị liệu (Bằng chứng y học) Tập sức bền Bài tập đặc hiệu: Tập mạnh tứ đầu Tập mạnh bụng Vận động trị liệu Tập mạnh lưng: Tập mạnh liên gai Tập đung đưa khung chậu Lực tác động lên cột sống tùy theo tư Tư SH Đảm bảo giữ lưng thẳng sinh hoạt làm việc Ví dụ Bn nam 42 tuổi, lái xe Đến khám đau thắt lưng hông sau ngày lái xe đường dài Bắc-nam Đau lan xuống mặt sau đùi T, cẳng chân mu chân ngón T Tăng cử động, hắt hơi, đỡ nghỉ ngơi dùng thuốc giảm đau Ts: khơng có Ts Đb hút thuốc bao/ngày Toàn thân Bt Ls: TC thắt lưng: đau TL cấp, co cứng nhẹ cạnh CS T, dấu bấm chuông + T cạnh L5-S1 Valleix T+, Lassegue T 60 độ, P 80 Tay đất 40cm Khơng có dấu hiệu TK khu trú CHẨN ĐỐN? XÉT NGHIỆM? Ví dụ Xét nghiệm: chưa cần thiết Chẩn đoán: Đau TK tọa T nghi TV đĩa đệm Lý do: - Tuổi - Đau xuất đột ngột sau sai tư thế, có tc hoc, đỡ nghỉ - Triệu chứng TL Triệu chứng rễ - Khơng có DH thần kinh khu trú Điều trị đau TL kèm theo hội chứng rễ thần kinh Nghỉ ngơi, trì hoạt động hàng ngày Giảm đau, dãn Tiêm ngồi màng cứng Corticoide Phương pháp VLTL/đơng y ( khơng kéo dãn Gđ cấp) Phịng tránh tái phát: GDSK (tư SH làm việc) TD tiến triển: Ví dụ Bn nữ 48 tuổi, đau lưng sau bê chậu nước, uống thuốc Paracetamon nhà ngày khơng đỡ, đến viện tiểu phải dặn, tuột dép Khám Ls bật: - Toàn thân: sốt (–) - Hội chứng đuôi ngựa: + vận động: liệt nhóm gập mu chân P độ 2, sinh đơi độ + RL trịn: cầu bàng quang +mất cảm giác: vùng S2, S3, S4, giảm cảm giác L5-S1 Phản xạ gân tứ đầu bảo tồn, gân gót cịn, BabiskiPhản xạ da hậu mơn bên P mất, trương lực thắt HM giảm Chẩn đoán cần đề ra? Xét nghiệm để XĐ nguyên nhân? Hội chứng đuôi ngựa Thoát vị đĩa đệm: cấp cứu ngoại thần kinh CTM, Vss bt Sinh hóa máu Bt Xét nghiệm dịch não tủy BT IRM cột sống Thăt lưng : khối vị bên P khơng lồ chèn ép rễ TK Xử lý: Phẫu thuật thần kinh cấp cứu Tiên lượng tốt Xuất bí tiểu vịng 6h đầu Các định phẫu thuật thần kinh Đau lưng với Hc rễ chèn ép thoát vị đĩa đệm Hội chứng đuôi ngựa: cấp cứu thần kinh Đau thắt lưng với hội chứng rễ( đau thần kinh tọa/TK đùi) có liệt với lực