22 phương pháp khám lác BS nguyễn đức anh

PHƯƠNG PHÁP KHÁM LÁC PGS TS Nguyễn Đức Anh Bộ mơn mắt GIẢI PHẪU SINH LÍ CÁC CƠ VẬN NHÃN  thẳng chéo lớn: bắt nguồn từ đỉnh hốc mắt (vòng gân Zinn) Cơ chéo bé: bắt nguồn từ mặt thành hốc mắt phía trước GIẢI PHẪU SINH LÍ CÁC CƠ VẬN NHÃN    Cơ thẳng trong: phía trong, bám sau rìa GM 5,5 mm, đưa mắt vào Thần kinh chi phối dây TK số III Cơ thẳng ngồi: phía ngồi, bám sau rìa GM mm, đưa mắt Thần kinh chi phối dây TK số VI CƠ THẲNG TRÊN    Đi phía trên, bám sau rìa GM 7,7 mm Ở tư nguyên phát: kéo nhãn cầu lên trên, xoáy vào trong, đưa vào Thần kinh chi phối dây TK số III CƠ THẲNG TRÊN  Do chếch 23 độ so với trục nhãn cầu nên mắt đưa 23 độ tác dụng đưa nhãn cầu lên Nếu mắt đưa vào 67 độ tác dụng xốy nhãn cầu vào CƠ THẲNG DƯỚI    Đi phía dưới, bám sau rìa GM 6,5 mm Ở tư nguyên phát: kéo nhãn cầu xuống dưới, xoáy ngoài, đưa vào Thần kinh chi phối dây TK số III CƠ THẲNG DƯỚI  Do chếch 23 độ so với trục nhãn cầu nên mắt đưa ngồi 23 độ tác dụng đưa nhãn cầu xuống Nếu mắt đưa vào 67 độ tác dụng xốy nhãn cầu ngồi CƠ CHÉO LỚN    Đi theo hướng thành hốc mắt, qua ròng rọc, sau quay ngược phía ngồi, bám vào mặt sau nhãn cầu phía thái dương Ở tư nguyên phát: xoáy vào trong, đưa xuống dưới, đưa Thần kinh chi phối dây TK số IV CƠ CHÉO LỚN  Cơ chếch 50 độ so với trục nhãn cầu nên mắt đưa vào 50 độ tác dụng đưa nhãn cầu xuống Nếu mắt đưa ngồi 40 độ tác dụng xốy nhãn cầu vào CƠ CHÉO BÉ     Xuất phát từ mặt thành hốc mắt phía mũi, sau ngược phía ngồi, bám vào mặt sau nhãn cầu phía thái dương Ở tư nguyên phát: xốy ngồi, đưa lên trên, đưa vào Thần kinh chi phối dây TK số III Khi mắt đưa vào 50 độ tác dụng đưa nhãn cầu lên PHÁT HIỆN ỨC CHẾ VÕNG MẠC  Test Worth điểm (Worth dot test): mắt đeo kính lọc đỏ mắt đeo kính lọc xanh nhìn điểm sáng (2 xanh, đỏ, trắng) Màu trắng nhìn thấy qua kính đỏ kính xanh Bình thường thấy điểm Nếu ức chế mắt đeo kính đỏ thấy điểm xanh, ức chế mắt đeo kính xanh thấy điểm đỏ Nếu tương ứng VM bình thường (song thị) thấy điểm PHÁT HIỆN ỨC CHẾ VÕNG MẠC   Test kính đỏ: BN lác thị lực tốt bị ức chế mắt Đặt kính đỏ trước mắt lác cho bệnh nhân nhìn thấy hình thứ hai Ảnh bên lác Ức chế nặng đặt kính đỏ mắt khơng lác Hội chứng điểm mù: bệnh nhân lác 12-18 độ sử dụng điểm mù để tránh song thị Phát lăng kính đáy ngồi trước mắt lác, BN thấy song thị chéo TƯƠNG ỨNG VÕNG MẠC   Tương ứng VM bình thường: hợp ảnh giống vùng võng mạc tương ứng Tương ứng VM bất thường: điều chỉnh để thích ứng với song thị khó chịu, biểu điều kiện nhìn mắt, khơng ảnh hưởng đến giá trị hướng võng mạc Song thị xuất trở lại sau phẫu thuật ĐÁNH GIÁ TƯƠNG ỨNG VM   Test Titmus (nhìn chiều): đeo kính phân cực Người tương ứng VM bình thường thấy nhóm hình nổi, người tương ứng VM bất thường thấy ruồi (sử dụng chế hợp thị ngoại vi) ĐÁNH GIÁ TƯƠNG ỨNG VM  Kính sọc Bagolini: tạo thành sọc sáng nhìn vào nguồn sáng điểm Nếu thấy sọc có mắt bị ức chế Nếu thấy X cover test khơng có dịch chuyển tương ứng VM bình thường, dịch chuyển tương ứng bất thường ĐÁNH GIÁ TƯƠNG ỨNG VM  Hậu ảnh: nhìn đèn sợi tóc thẳng sáng chói đèn chớp phòng tối Mắt phải nhìn đèn hướng nằm ngang Lác Lác ĐÁNH GIÁ TƯƠNG ỨNG VM  Đũa Maddox NHƯỢC THỊ  Nhược thị giảm thị lực (với kính chỉnh tốt nhất) mắt mắt, xảy bối cảnh mắt có mặt khác bình thường, bất thường cấu trúc mắt đường thị giác có kèm theo giảm thị lực ảnh hưởng bất thường cấu trúc PHÂN LOẠI NHƯỢC THỊ   Nhược thị lác Nhược thị khúc xạ • •  Lệch khúc xạ Tật khúc xạ cao mắt Nhược thị mắt không dùng NHƯỢC THỊ DO LÁC    Lác mắt Lác luân phiên không (thường lác trong) Do tương tác cạnh tranh ức chế nơron truyền tín hiệu hợp thị, dẫn đến trội trung tâm thị giác mắt định thị, giảm đáp ứng kích thích mắt khơng định thị NHƯỢC THỊ DO LỆCH KHÚC XẠ    Tật khúc xạ mắt mắt Lệch khúc xạ: tác dụng ảnh mắt bị mờ so với mắt cạnh tranh Nhược thị tật khúc xạ mắt (ít gặp hơn): ảnh võng mạc mờ NHƯỢC THỊ DO MẮT KHÔNG ĐƯỢC DÙNG    Do cản trở phần hồn tồn mơi trường mắt, dẫn đến ảnh mờ Nguyên nhân: đục thể thủy tinh, đục giác mạc, viêm nội nhãn, sụp mi Là hình thái nặng khó điều trị CHẨN ĐỐN NHƯỢC THỊ   Hỏi bệnh sử Khám mắt toàn diện: phần trước nhãn cầu, ánh đồng tử, thị giác mắt, định thị, cân mắt vận nhãn, đồng tử, đáy mắt, khúc xạ (liệt điều tiết) CÁC TEST CHẨN ĐỐN   Thị lực: tượng đám đơng Kính lọc mật độ trung tính: để phân biệt nhược thị nhược thị thực thể (dùng kính lọc đủ để giảm TL bình thường xuống 20/40)    đặt kính vào trước mắt nhược thị, TL giảm dòng Nếu TL khơng giảm tăng nhược thị (có thể hồi phục) Khám định thị: visuscope, che mắt luân phiên ĐIỀU TRỊ NHƯỢC THỊ   Bịt mắt: giờ/ngày với nhược thị nặng (20/100 đến 20/125) giờ/ngày ch nhược thị TB (20/40 đến 20/80) Gia phạt thuốc: có tác dụng thị lực mắt nhược thị 20/100   Atropin 1% tra vào mắt tốt hàng ngày 3-4 ngày/tuần để buộc mắt nhược thị nhìn gần Gia phạt quang học: kết hợp atropin Trong trương hợp có viễn thị Có thể dùng kính lọc Bangerter ... độ lác nguyên phát độ lác thứ phát Thí dụ: liệt thẳng ngồi MP Phân bố xung TK bình thường MT nhìn thẳng, MP lác (độ lác nguyên phát) Khi MT định thị xung TK tăng lên để MT nhìn thẳng, kết độ lác. .. lác nguyên phát độ lác thứ phát (thí dụ: liệt thẳng ngồi MP) Phân bố xung TK bình thường MT nhìn thẳng, MP lác (độ lác nguyên phát) Khi MT định thị xung TK tăng lên để MT nhìn thẳng, kết độ lác. .. ruột thị có lác Quan sát: tư đầu, nheo mắt KHÁM LÁC     Thị lực: khơng kính, có kính, xa, gần, biểu nhược thị Vận nhãn mắt, mắt, cận điểm qui tụ, cận điểm điều tiết, đo độ lác Đo độ lác: covertest