35 giải phẫu và sinh lí mắt BS nguyễn đức anh

GIẢI PHẪU VÀ SINH LÍ MẮT PGS TS Nguyễn Đức Anh Bộ môn Mắt Mục tiêu Nắm cấu tạo giải phẫu mắt để ứng dụng lâm sàng ▪ Hiểu số vấn đề sinh lí mắt sở kiến thức giải phẫu ▪ Hốc mắt ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Có hình tháp, cạnh, đỉnh hướng sau Thể tích khoảng 30 ml Thành ngồi hốc mắt tạo góc 90o Thành hốc mắt song song Chứa nhãn cầu, cơ, mỡ, thần kinh, mạch máu, tuyến lệ Hốc mắt - thành Hốc mắt - thành Hốc mắt - thành Hốc mắt - thành Liên quan bệnh lí hốc mắt Liên quan với xoang trán (trên), xoang hàm (dưới), xoang sàng xoang bướm (trong) → dễ bị viêm lây lan từ xoang ▪ Sàn hốc mắt thành hốc mắt (xương sàng) nơi yếu → gãy xương chấn thương gây kẹt cơ: mắt khơng liếc lên ▪ Đỉnh hốc mắt ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Là đường vào dây TK mạch máu Nơi xuất phát vận động nhãn cầu Khe hốc mắt trên: thân cánh xương bướm Lỗ thị giác: ĐM mắt TK thị giác qua Tổn thương đỉnh hốc mắt gây giảm thị lực kèm theo liệt vận động nhãn cầu Các thành phần qua đỉnh hốc mắt Hắc mạc ▪ Trong: màng Bruch, ngoài: củng mạc ▪ Gồm lớp mạch máu: ▪ ▪ ▪ Mao mạch (lớp trong) Mạch máu trung bình Mạch máu lớn (lớp ngồi) Ni dưỡng phần ngồi võng mạc ▪ Máu đổ tĩnh mạch xoắn ▪ Màng Bruch: hắc mạc võng mạc ▪ Chức năng: nuôi dưỡng phần võng mạc ▪ Thể thủy tinh ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Dạng thấu kính, dày: mm, ĐK: mm 65% nước, 35% protein, khơng có mạch TK Cố định = dây Zinn Bao gồm: lớp bao (màng bán thấm), biểu mô bao (trước), lớp vỏ, lớp nhân Chức năng: thấu kính hội tụ ánh sáng vào võng mạc Dịch kính ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Cấu trúc dạng thạch suốt, không mạch máu Thành phần : 99% nước, 1% collagen axit hyaluronic Chiếm 2/3 thể tích nhãn cầu Màng dịch kính dính vào võng mạc pars plana Dịch kính khơng có khả tái tạo Võng mạc ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Màng nhiều lớp, suốt, phủ mặt nhãn cầu đến ora serrata Mặt ngoài: màng Bruch Mặt trong: dịch kính Võng mạc TK biểu mơ sắc tố Hồng điểm đĩa thị Các lớp võng mạc 10 Màng ngăn Lớp sợi TK Lớp TB hạch Lớp rối Lớp nhân Lớp rối Lớp nhân Màng ngăn Lớp TB quang thụ Biểu mô sắc tố Biểu mô sắc tố võng mạc ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Chuyển hóa vitamin A Duy trì hàng rào máu-VM Thực bào Hấp thụ ánh sáng Trao đổi nhiệt Tạo thành màng đáy Sản xuất mucopolysaccarit Vận chuyển chất qua lại Võng mạc thần kinh ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ TB que: VM ngoại vi TB nón: VM trung tâm Đoạn ngoài: chứa sắc tố thị giác Đoạn trong: chức chuyển hóa Nhân Đầu kết nối (synap) Hệ thống cấp máu võng mạc ▪ ▪ ▪ Phần trong: ĐM trung tâm VM 30% mắt có thêm nhánh ĐM thể mi võng mạc Phần ngoài: mạch máu hắc mạc Sinh lí VM thần kinh ▪ ▪ TB que chứa sắc tố thị giác rhodopsin (vitamin A aldehyt + opsin): thị lực tối, tương phản kém, đen-trắng TB nón chứa sắc tố (lục, lam, đỏ), opsin TB nón gọi iodopsin: nhìn ngồi sáng, tương phản cao, màu sắc Sinh lí VM thần kinh Ánh sáng Rhodopsin: vitamin A aldehyt (11-cis-retinal) ↓ (đồng phân hóa) all-trans ↓ (Prelumirhodopsin → Lumirhodopsin) → Metarhodopsin ↓ All-trans-retinal + opsin (tái đồng phân hóa) Đường thị giác ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Thị thần kinh Giao thoa thị giác Giải thị giác Tia thị giác Vỏ não thị giác Thị thần kinh Gồm khoảng triệu sợi trục TB hạch, chia thành đoạn: ▪ ▪ ▪ ▪ Trong nhãn cầu Trong hốc mắt (25 – 30 mm) Trong ống thị giác Trong sọ (4 – mm) Thị thần kinh Các màng TTK (màng nuôi, màng nhện, màng cứng) nối liền với màng não Giao thoa thị giác ▪ ▪ ▪ Nằm bên tuyến yên Các sợi từ 1/2 VM phía mũi bắt chéo Các sợi từ 1/2 VM phía thái dương thẳng Đường thị giác sau giao thoa ▪ ▪ ▪ Giải thị giác: từ sau giải thị giác đến thể gối Tia thị giác: từ sau thể gối đến khe cựa Vỏ não thị giác (vùng 17): mép mép khe cựa, mặt thùy chẩm ... cấu tạo giải phẫu mắt để ứng dụng lâm sàng ▪ Hiểu số vấn đề sinh lí mắt sở kiến thức giải phẫu ▪ Hốc mắt ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Có hình tháp, cạnh, đỉnh hướng sau Thể tích khoảng 30 ml Thành ngồi hốc mắt tạo... tạo góc 90o Thành hốc mắt song song Chứa nhãn cầu, cơ, mỡ, thần kinh, mạch máu, tuyến lệ Hốc mắt - thành Hốc mắt - thành Hốc mắt - thành Hốc mắt - thành Liên quan bệnh lí hốc mắt Liên quan với xoang... hốc mắt thành hốc mắt (xương sàng) nơi yếu → gãy xương chấn thương gây kẹt cơ: mắt không liếc lên ▪ Đỉnh hốc mắt ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Là đường vào dây TK mạch máu Nơi xuất phát vận động nhãn cầu Khe hốc mắt