Bài giảng Giải phẩu và sinh lý hệ tiêu hóa - BS Huỳnh Thị Minh Tâm

Bài giảng Giải phẩu và sinh lý hệ tiêu hóa - BS Huỳnh Thị Minh Tâm

BS.CKI HUỲNH THỊ MINH TÂM

KHOA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỜNG TRUNG CẤP ÂUViỆT

www.auviet.edu.vn

ĐỀ CƯƠNG BÀI GIẢNG

I GẢI PHẨU HỆ TIÊU

1 Tiêu hóa ở miệng

2 tiêu hóa ruột non

3 Quá trình TH ở ruột non

4 Chức năng của gan

www.auviet.edu.vn

MỤC TIÊU BÀI HỌC

1 Mô tả được những đặc điểm giải phẩu

chính của các cơ quan thuộc hệ tiêu hóa

2 Trình bày được hoạt động cơ học và bài tiết dịch vị

3 Trình bày được sự hấp thu các sản phẫm

ở các đoạn ống tiêu hóa

4 Trình bày được các chức năng của gan và động tác đại tiện

www.auviet.edu.vn

ĐẠI CƯƠNG HỆ TIÊU HÓA

1 Tiêu hóa là gi?

Tiêu hóa là quá trình biến đổi thức ăn từ

dạng phức tạp, không hấp thu được

 thành dạng đơn giản để cơ thể hấp thu và đồng hóa được

Tuyến dạ dày, tuyến ruột

Tuyến nước bọt, gan, tụy

tiêu hóa: tuyến dạ dày,

ruột, gan, tụy ngoại tiết

Tuyến nằm ngoài ống

tiêu hóa: tuyến nước bọt,

gan, tụy

1 CẤU TRÚC THÀNH ỐNG TIÊU HÓA

1.1 Lớp áo ngoài

Lớp thanh mạc là lớp bảo vệ ngoài cùng tạo bởi

thượng mô của phúc mạc

 Mặt tự do của thanh mạc có chất thanh dịch làm cho

các tạng trượt lên nhau dễ dàng

 Thanh mạc có hai phần: lá phủ thành ổ bụng gọi là

phúc mạc thành, lá phủ các tạng gọi là phúc mạc tạng

Tấm dưới thanh mạc (tela subserosa):

nằm giữa lớp cơ bên trong và lớp thanh mạc bên ngoài Nhờ lớp này mà có thể bóc tách thanh mạc

dễ dàng ra khỏi các cấu trúc bên dưới

1.2.Áo cơ (lớp cơ):

Gồm hai lớp cơ trơn:

1.4 Lớp niêm mạc (tunica mucosa )

quản) Xen giữa các tế bào

biểu bì có nhiều tuyến tiết

dịch nhầy và dịch tiêu

hóa

Mạc treo:

 hai lá thanh mạc nằm giữa phúc mạc, bọc một

Mạc nối:

là phần phúc mạc trung gian giữa phúc mạc bọc dạ dày -

hành tá tràng và

phúc mạc thành

hoặc phúc mạc của các tạng quanh dạ

dày

Có 2 lỗ bẹn:

 Lỗ bẹn nông (lỗ bẹn trong),

 Lỗ bẹn sâu (lỗ bẹn ngoài)

rồi xuống bìu, là

loại hay gặp trong

các loại thoát vị

thoát vị thành

bụng

3 MiỆNG.

3.1 Khoang miệng:

là đoạn đầu tiên và là

cửa ngõ của ống tiêu hoá,

có nhiệm vụ tiêu hóa

cơ học là chủ yếu  nghĩa là làm nhỏ, làm mềm thức ăn trước

khi đưa xuống phần duới của hệ thống tiêu hoá

3.1.Các tuyến nước bọt.

Có 3 đôi tuyến nước bọt:

- Đôi tuyến mang tai,

- Đôi tuyến dưới hàm,

- Đôi tuyến dưới lưỡi

Có chức năng:

Tiết nước bọt để làm ẩm ướt, làm mềm, bôi trơn thức ăn cho dễ nuốt và tiêu hoá thức

ăn

a Tuyến mang tai

 Là tuyến nước bọt lớn nhất có ống tiết đổ

vào má, đối diện với răng cối trên

 Hai dây TK mặt và các nhánh đi xuyên qua

tuyến

 Tuyến mang tai nằm trước cơ ức đòn chũm,

sau ngành xương hàm dưới

 Tuyến được phủ bởi da, tấm dưới da, cơ

bám da cổ

b Tuyến dưới hàm

 Tuyến gồm có hai phần : nông và 01 mỏm

nằm sâu ở mặt trong cơ hàm móng

 Phần nông nằm trong tam giác dưới hàm

 Tuyến được phủ bởi da, tấm dưới da, cơ

bám da cổ

 Tuyến có ống tiết đổ vào hai bên hãm lưỡi

,nơi có cục dưới lưỡi

c Tuyến dưới

lưỡi

 Là tuyến nước bọt nhỏ

nhất nằm hai bên sàn miệng, phía dưới lưỡi

Cấu tạo răng

Hàm răng của người trưởng thành có 32

3.2 Cấu tạo của răng

 a) Men răng: là lớp tinh thể canxi

phosphat rất bền và chất cứng, không có khả năng tái tạo

 b) Ngà răng: là cấu trúc tương tự như

xương có khả năng tái tạo nhưng rất hạn chế

 c) Tủy răng: nằm ở chính giữa của răng

 d) Xi măng: bao quanh chân răng giữ cho

răng nằm đúng vị trí

Cấu tạo răng (2)

 Giữa lớp ximăng với

HÌNH THỂ CỦA LƯỠI

3.4 CẤU TẠO LƯỠI

Lưỡi được cấu tạo bởi

chuyển động linh hoạt

trong khoang miệng

CẤU TẠO LƯỠI (2)

4 Hầu - họng

Hầu là ngã tư, giữa

đường hô hấp và tiêu hóa

Họng là một ống cơ

màng dài 15 cm, phía trên tương ứng nền sọ, phía dưới thông với

thực quản, phía trước

là hố mũi, buồng

miệng và thanh quản, phía sau tương ứng

với cột sống cổ

qua khoang ngực, qua cơ

hoành đi vào nối với dạ

dày,

 Nhiệm vụ của thực quản

đẩy thức ăn xuống phần

dưới

CẤU TẠO THÀNH THỰC QUẢN

 Có 4 lớp: lớp thanh mạc, lớp cơ, dưới niêm

mạc, niêm mạc

 Lớp niêm mạc ở trong cùng, xếp thành

những nếp dọc sâu đảm bảo cho lòng thực quản có thể giãn rộng ra khi thức ăn đi qua

 Lớp niêm mạc có các tuyến tiết dịch nhầy

làm trơn thức ăn, giúp thức ăn được di

chuyển dễ dàng

6 Dạ dày

Dạ dày là phần phình lớn nhất của ống tiêu

hóa,

DD nằm trong khoang bụng phía bên trái,

dưới cơ hoành, dài 25 cm, rộng 10 cm, dung tích tứ 1 – 2 lít,

DD có hai phần: phần đứng chiếm 2/3 dạ

dày, phần ngang chiếm 1/3 dạ dày

6.1 Dạ dày và liên quan.

Dạ dày có 2 mặt (trước và sau),

2 bờ cong, bờ cong lớn bên trái và bờ cong

bé bên phải

Dạ dày có 3 phần: phần tâm vị (nơi thực

quản đổ vào dạ dày), phần thân vị (phần

giữa của dạ dày), phần môn vị (phần nối với

tá tràng)

Ở phần tâm vị có chỗ phình to và cao nhất

gọi là đáy vị (thượng vị)

Cấu tạo dạ dày.Thành dạ dày: dày 3 - 5

mm, 4 lớp

+ Lớp thanh mạc: bao ngoài

dạ dày

+ Lớp cơ: gồm 3 lớp cơ trơn,

lớp ngoài là cơ dọc, lớp giữa

là cơ vòng, lớp trong là cơ

Cấu tạo dạ dày (tt)

MẠCH VÀ THẦN KINH DẠ DÀY.

 Các động mạch:

thường tiếp nối với nhau tạo nên những vòng mạch chạy

theo các bờ cong của dạ dày

 Thần kinh: Dạ dày nhận được các nhánh TK tự chủ đến

từ đám rối TK tạng và các TK lang thang trước và sau

7 Ruột non và các tuyến tiêu hóa đổ vào ruột non

RN là đoạn dài nhất của

ống tiêu hoá, dài

Lớp thanh mạc: bọc ngoài, giữ cho ruột ở

đúng vị trí trong ổ bụng

Lớp cơ trơn: cơ vòng ở trong và cơ dọc ở

ngoài  hoạt động tạo nhu động của ruột đẩy thức ăn di chuyển trong ruột

 Lớp dưới niêm mạc có nhiều mạch máu và

các tuyến tiết dịch ruột

Lớp niêm mạc lót mặt trong ruột non, tạo

nhiều nếp gấp gọi là van tràng (đoạn đầu tá tràng không có van)

Lớp niêm mạc ruột non

Nhung mao ruột non (2

 Trên bề mặt lớp NMR có

khoảng 4 triệu nhung mao

dài 0, 5 -1 mm  là những

tế bào biểu mô trụ

 Bao quanh nhung mao là

mạng lưới mao MM dày

đặc và TK chi phối

 Xen giữa các nhung mao

có các tuyến ruột hình

chùm tiết dịch ruột

 Trong dịch ruột có nhiều

men tiêu hóa Protid,

Glucid, Lipid thành các sản

phẩm dễ hấp thu

Lớp niêm mạc ruột non (tt)

 Trên các nhung mao được bao phủ bởi một lớp tế bào biểu mô

mỏng,

 trên tế bào này có vô số các vi nhung mao (600 vi nhung mao /1 tế bào)

làm cho diện tích bề mặt hấp thu chất dinh dưỡng của ruột lên đến 400 -

500 m2 (khoảng 23 lần)

chữa C hướng sang trái và

ôm quanh đầu tụy, thông

với dạ dày ở môn vị, gồm

bốn phần: phần trên,

xuống, ngang và lên

b HỖNG TRÀNG VÀ HỒI TRÀNG

 Hỗng tràng là đoạn giữa

của ruột non và hồi tràng

là đoạn cuối của ruột

non, được treo vào

thành sau của bụng nhờ

mạc treo ruột

 Hỗng tràng dài 2/5 và

hồi tràng dài 3/5 của ruột

non, ranh giới 2 đoạn

không phân biệt rõ ràng

 Các mạch máu và

thần kinh đi theo mạc treo ruột vào ruột

8 ĐẠI TRÀNG (KẾT TRÀNG)

 ĐT là phần tiếp theo của

ruột non,

 Có nhiệm vụ hấp thu

nước, cô đặc phân, tích

trữ phân truớc khi thải

Manh tràng & ruột thừa

Ở manh tràng có một đoạn ruột nhỏ dài 5 – 6 cm gọi là ruột thừa

8 Đại tràng (Ruột già)

- Manh tràng là đoạn đầu tiên của ruột già

có van hồi manh tràng ngăn không cho các chất bẩn từ ruột già vào ruột non

- Đại tràng lên: lên tới mặt dưới gan thì uốn

cong sang trái nối đại tràng ngang

- Đại tràng ngang: là một quay đại tràng vắt

ngang qua khoang bụng ở trước tá tràng và

dạ dày

Đại tràng (2)

- Đại tràng xuống: đi xuống ở phía trái của khoang

bụng rồi cong về phía đường giữa, khi đi vào

khung chậu nối với đại tràng sigma

- Đại tràng sigma: uốn cong hình chữ S trong

khung chậu rồi đi thẳng xuống dưới thành trực tràng

- Trực tràng (rectum) là đoạn phình của ruột già,

dài khoảng 12 - 13 cm và phồng to thành bóng trực tràng

Cấu tạo ống hậu môn

Ống hậu môn (anal

 cơ thắt trong là cơ trơn;

cơ thắt hậu môn ngoài

bao quanh ống hậu môn

II TUYẾN TIÊU HÓA.

Tuyến tiêu hóa là tuyến tiết dịch đổ vào ống tiêu hóa, trong dịch có men tham gia vào

quá trình tiêu hóa

1. Tuyến nước bọt

2. Tuyến dạ dày;

3. Tuyến tụy;

4. Gan

1 Tuyến nước bọt

Có 3 đôi tuyến nước bọt:

 2 tuyến mang tai nằm trước cơ ức đòn

chũm , hai bên mặt ngay với ống tai ngoài

 2 tuyến dưới hàm nằm ở hai bên mặt dưới

góc hàm

 2 tuyến dưới lưỡi nằm dưới niêm mạc của

sàn miệng, ở phía trước các tuyến dưới

hàm

3 Tuyến tụy – về cấu trúc

Mô tụy gồm nhiều tiểu

thùy

Ống tụy đi ngang qua

suốt chiều dài của đuôi

tụy và thân tụy

quanh đầu đổ vào tá

tràng tạo nên cơ thắt

bóng gan tụy

 Gan có một phần lấn

qua giữa tới vòm

hoành trái (thùy trái)

4.1 Hình thể ngoài và liên quan

4.2 Cấu tạo gan

ĐVCN của gan gọi là tiểu thùy (là khối nhu mô

gan)

Ở mỗi góc của tiểu thùy

có một khoảng mô liên kết gọi là khoảng cửa 

là nơi chứa một nhánh tĩnh mạch cửa, một

nhánh động mạch gan

và một ống dẫn mật

Cấu tạo của gan (TT)

- Gan được giữ tại chỗ

- Dây chằng liềm là một nếp phúc mạc hình

liềm đi từ mặt hoành của gan tới cơ hoành

và thành bụng trước (tới rốn)

- Giữa hai lá của bờ tự

do dây chằng liềm

chứa một thừng sợi

gọi là dây chằng tròn

gan

Đường dẫn mật ngoài gan

Mật được dẫn ra khỏi gan bằng các ống gan phải và trái

Túi mật

TM là một túi hình quả

lê, nằm trong hố túi

mật ở mặt tạng của gan Chiều dài 8cm, bề

ngang khoảng 3cm (nơi rộng nhất)

 Mạch máu của gan

Gan được cấp máu bởi động mạch gan và tĩnh mạch cửa

 Máu được dẫn khỏi

gan nhờ các tĩnh mạch gan

1.1 Nhai

 là một họat động cơ học  nghiền nát thức

ăn thành những phần tử nhỏ rồi trộn lẫn

với nước bọt làm tăng diện tiếp xúc với

nước bọt và làm thức ăn trơn dễ nuốt

 Nhai là một động tác vừa chủ động (có ý

thức) vừa tự động

Nhai tự động nhờ các phản xạ không điều

kiện do thức ăn kích thích vào răng và niêm mạc miệng gây nên

Nhai có ý thức trong những trường hợp

nhất định như nhai thuốc, nhai thức ăn khó nhai

1.2 Nuốt là hoạt động cơ học của miệng và thực quản

Giai đoạn đầu của nuốt là động tác chủ

động,

 khi thức ăn được nhai và tạo thành viên,

lưỡi sẽ đẩy thức ăn ra phía sau miệng để vào họng

 Khi viên thức ăn đè lên khẩu cái mềm,

khẩu cái mềm và lưỡi gà sẽ đẩy lên để đóng đường thông lên mũi giúp viên thức ăn

không chạy lên mũi được

 Khi thức ăn đi vào họng thì quá trình

nuốt trở thành phản xạ tự động và không thể dừng lại được

Khi thức ăn qua họng dưới, nhờ phản xạ

nuốt mà thanh quản nâng lên ép vào nắp thanh quản, do vậy khi nuốt người ta nín thở

Nếu trong khi nuốt mà cười, nói, thanh

quản mở thức ăn có thể lọt vào đường

dẫn khí gây sặc

1.3.Hoạt động bài tiết dịch tiêu hóa.

 Các tuyến nước bọt được kích thích bài tiết

NB: tuyến mang tai, tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi và các tuyến niêm mạc miệng

 NB là chất lỏng không màu, quánh,

 Men tiêu hóa (MTH) là amylase có tác dụng

thủy phân tinh bột chín thành đường

maltose

Chất nhày & nước bọt

 Chất nhày có tác dụng bảo vệ niêm mạc

miệng khỏi tác dụng cơ học của thức ăn và làm cho thức ăn dễ nuốt

 Nước bọt được bài tiết liên tục trong cả

ngày và được tăng lên trong khi ăn, chủ yếu nhờ cơ chế thần kinh thông qua các phản

xạ

CÁC PHẢN XẠ.

Phản xạ có điều kiện: NB cũng được bài tiết

do các kích thích có liên quan đến ăn uống ( hình thể, màu sắc, mùi vị của thức ăn)

Phản xạ không điều kiện  bài tiết NB do

các kích thích vào răng và niêm mạc miệng

2- Quá trình Tiêu hóa ở dạ dày

 Hoạt động cơ học

 Dự trữ thức ăn

 Nhào trộn thức ăn với dịch dạ dày

 Điều hòa đưa thức ăn xuống ruột non

Hoạt động cơ học của dạ dày

 Sau bữa ăn toàn bộ thức ăn ta ăn vào

được chứa đựng ở vùng thân dạ dày

 Thức ăn vào trước nằm ở xung quanh khối thức ăn  được thấm dịch vị và bắt đầu tiêu hóa,

 Thức ăn ăn vào sau nằm trung tâm khối

thức ăn chưa ngấm dịch vị tiếp tục được

tiêu hóa amylase nước bọt

Nhờ chức năng chứa đựng thức

ăn của dạ dày

dạ dày thành từng đợt,

 Ta ăn vào từng bữa nhưng quá trình tiêu hóa và hấp thu của cơ thể diễn ra liên tục hầu như trong cả ngày

  thức ăn từ dạ dày xuống ruột thành từng đợt, khiến cho thức ăn được tiêu hóa và hấp thu triệt để

 Thời gian thức ăn ở dạ dày phụ thuộc vào

tuổi, giới, thể lực, trạng thái tâm lý và

tính chất hóa học của thức ăn

 Thời gian ở dạ dày của thức ăn: glucid,

protid, lipid lần lượt là: 4 – 6 – 8 giờ

b Hoạt động đóng mở tâm vị

 Khi thức ăn chạm vào TV cơ thắt TV mở ra

do phản xạ ruột,

 Thức ăn vào DD  tâm vị lại đóng lại

 Khi dịch vị quá acid (toan) thì tâm vị dễ mở

ra gây ợ hơi, ợ chua

 Cử động đói của dạ dày:

Khi dạ dày chưa có thức ăn thỉnh thoảng

DD có một đợt co bóp yếu, khi có cảm giác đói co bóp của DD này tăng lên

c Hoạt động đóng mở môn vị.

BT ngoài bữa ăn môn vị hé mở, khi bắt đầu bữa ăn môn vị đóng chặt lại

 Khi thức ăn được tiêu hóa thành dưỡng trấp, nhu

động dạ dày tăng lên làm cho mỗi lần co bóp thì

môn vị mở ra đẩy một lượng thức ăn qua môn vị xuống tá tràng,

 Khi thức ăn xuống tá tràng kích thích tá tràng làm

cho môn vị đóng lại

2.2 Hoạt động bài tiết dịch vị.

2.2.1 Tuyến dạ dày: gồm 3 loại tuyến:

 Tuyến nằm ở niêm mạc DD, bài tiết dịch vị

và những tế bào tiết nhầy

 Tuyến nằm ở vùng thân DD bài tiết HCL,

pepsinogen, chất nhầy và yếu tố nội

 Tuyến môn vị có ở vùng hang DD bài tiết

chất nhầy, một ít pepsinogen và gastrin

a.Thành phần dịch vị có:

 Acid hydrochlorid (HCL) có tác dụng hoạt

hóa men pepsin và chống lên men thối rữa thức ăn trong dạ dày

 Men pepsin biến protid thành hợp chất đơn

giản hơn, một phần thành acid amin

 Men lactose tiêu hóa sữa

Nhờ sự co bóp nhào trộn của dạ dày, thức

ăn thấm đều dịch vị

a Tác dụng của acid HCL

- Tạo pH cần thiết để hoạt hóa pepsinogen thành pepsin

- Tạo pH tối thuận cho pepsin hoạt động

- Sát khuẩn: diệt các vi khuẩn có trong thức

ăn

- Phá vở lớp vỏ bọc sợi cơ của thức ăn

- Thủy phân cellulose của thực vật non

- Tham gia cơ chế mở môn vị

b Chất nhầy

 Bài tiết bởi các tế bào tiết nhày, tạo ra một màng dai

kiềm phủ toàn bộ niêm mạc dạ dày khỏi tác dụng của acid HCL

 Bình thường bài tiết pepsin và HCL cân bằng nhau,

khi mất cân bằng giữa hai nhóm này dễ gây viêm loét

dạ dày

 Trong nhóm chất nhày còn có yếu tố nội, chất này tạo

bởi vitamin B12 thành phức chất, tránh cho vitamin B12 khỏi tác dụng của HCL và các men tiêu hóa khác, đồng thời tham gia hấp thu vitamin B12 ở ruột non

2.3 Điều hòa bài tiết DV

a) Điều hòa bằng đường thần kinh

 Thần kinh số X kích thích bài tiết DV thông

qua phản xạ dây X

b) Điều hòa bằng đường thể dịch

 Gastrin do tế bào G của hang vị và tá tràng bài tiết vào máu, kích thích tuyến ở thân và đáy dạ dày gây bài tiết HCL và pepsinogen

 Lượng HCL được bài tiết gấp 3 – 4 lần lượng

pepsinogen

 Histamin: Do tế bào H bài tiết, histamin làm tăng tác

dụng của gastrin và acetylcholin lên bài tiết HCL

2.3 Điều hòa bài tiết DV (tt).

 Hormon của tủy thượng thận: Adrenalin,

noradrenalin làm giảm bài tiết dịch vị, nếu

bị stress kéo dài thường gây cảm giác chán

ăn, khó tiêu

 Các corticoid của vỏ thượng thận làm tăng

bài tiết HCL và pepsinogen nhưng làm giảm bài tiết chất nhầy

2.4 Tiêu hóa ở dạ dày

a Tiêu hóa lipid: Lipase của dịch vị chỉ tiêu

hóa được một số nhỏ tryglycerid đã nhũ

tương hóa thành monoglycerid, diglycerid, acid béo và glycerol

- b Tiêu hóa protein:

10 – 20% protein của thức ăn được tiêu hóa bởi enzym pepsin

Sản phẩm tiêu hóa protein ở dạ dày là

proteose và peptone