19 chẩn đoán nguyên nhân mờ mắt BS nguyễn đức anh

Chẩn đoán nguyên nhân mờ mắt PGS TS Nguyễn Đức Anh Bộ môn mắt Bệnh sử ▪ Thời gian xuất ▪ Diễn biến ▪ Mức độ nhanh chậm ▪ Thời gian kéo dài ▪ Một mắt - mắt ▪ Thị lực trước ▪ Triệu chứng kèm theo ▪ Bệnh toàn thân ▪ Thuốc dùng: mắt, toàn thân Khám ▪ Thị lực ▪ Sinh hiển vi ▪ Phản xạ đồng tử ▪ Vận nhãn ▪ Thị trường ▪ Soi đáy mắt ▪ Siêu âm Phân loại ▪ Mờ mắt đột ngột: ▪ Trong vòng 72 ▪ Thường mắt ▪ Có thể báo hiệu bệnh mắt ▪ Mờ mắt từ từ: ▪ Tiến triển chậm nhiều tuần - nhiều tháng ▪ Thường mắt ▪ Một mắt lúc đầu nặng Nguyên nhân mờ mắt đột ngột Mờ mắt đột ngột Do bệnh mạch máu Không bệnh mạch máu Do bệnh mạch máu Tim mạch Toàn thân Thần kinh Các bệnh mạch máu mắt ▪ Tắc động mạch trung tâm VM ▪ Tắc nhánh động mạch VM ▪ Tắc tĩnh mạch trung tâm VM ▪ Tắc nhánh tĩnh mạch VM Tắc động mạch trung tâm VM ▪ Diễn biến: TL giảm nhiều, đột ngột, không đau ▪ Tiền sử: cao huyết áp, bệnh tim mạch (xơ cứng) ▪ Căn nguyên: xơ cứng động mạch, bệnh van tim, tạng tăng đông máu Tắc động mạch trung tâm VM ▪ Thị lực: sáng tối ▪ Thị trường: thu hẹp ▪ Đồng tử: giãn ▪ Đáy mắt: VM phù trắng, hoàng điểm đỏ tươi Bệnh viêm ▪ Bệnh colagen mạch máu: ▪ Lupút ban đỏ ▪ Viêm đa động mạch nút ▪ Viêm da-cơ Bệnh viêm ▪ Bệnh nhiễm trùng (ở người suy giảm MD): ▪ AIDS ▪ Herpes ▪ zona ▪ Viêm VM CMV Bệnh mạch máu thần kinh ▪ Thiếu máu đầu TTK viêm ĐM (viêm ĐM tế bào khổng lồ, viêm ĐM thái dương) ▪ Thiếu máu TTK không viêm ĐM (thiếu máu TTK vô ▪ Tắc mạch TK trung ương ▪ Viêm thị thần kinh Thiếu máu đầu thị thần kinh ▪ Viêm ĐM ▪ Xơ cứng ĐM ▪ Tắc ĐM mi ngắn sau ▪ Giảm tưới máu Thiếu máu đầu thị thần kinh viêm mạch máu ▪ Mất TL mắt đột ngột (dao động 1-2 ngày) ▪ Tuổi 55 trở lên Kèm theo: ▪ Đau nhai ▪ Nhức đầu, tăng cảm giác da đầu ▪ Mệt mỏi, sút cân, sốt nhẹ ▪ Đau khớp ▪ Đau nhiều kiểu thấp Thiếu máu đầu thị thần kinh viêm mạch máu Khám: ▪ Thị lực giảm  ST(+) ▪ Đồng tử giảm phản xạ ▪ Thị trường tổn hại 1/2 trên/dưới ▪ Đĩa thị phù, xuất huyết ▪ TĐ lắng máu: > 60 mm/h Thiếu máu đầu thị thần kinh viêm mạch máu Sinh thiết ▪ Đứt đoạn chun ▪ Thâm nhiễm TB dạng u hạt ▪ Tăng sinh nội mạc ▪ Tắc lòng mạch ▪ TB khổng lồ Thiếu máu đầu thị thần kinh không viêm mạch máu ▪ Dấu hiệu: ▪ viêm ĐM thái dương ▪ Khác: gai thị không nhạt màu giai đoạn cấp ▪ Tốc độ lắng máu: bt ▪ Sinh thiết: khơng có viêm mạch máu Không mạch máu Chấn thương Không chấn thương Bong võng mạc ▪ Triệu chứng ▪ Dấu hiệu: ▪ Thị lực ▪ Thị trường ▪ Võng mạc Xuất huyết dịch kính ▪ Nguyên nhân: ▪ Bệnh võng mạc đái tháo đường 54% ▪ Rách võng mạc 17% ▪ Bong võng mạc 10% ▪ Bong dịch kính sau 7,5% ▪ Tân mạch tắc TM võng mạc 3,5% Câu hỏi kiểm tra ▪ Bệnh toàn thân thường gặp gây xuất huyết dịch kính là:  Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính  Bệnh đái tháo đường  Cao huyết áp  Bệnh xơ cứng mạch Câu hỏi kiểm tra ▪ Bệnh toàn thân gây tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc:  Bệnh cao huyết áp  Bệnh đái tháo đường  Bệnh xơ cứng mạch  Bệnh viêm khớp dạng thấp Câu hỏi kiểm tra ▪ Vết dạng bụng, động mạch co nhỏ, xuất huyết hình lửa biểu bệnh toàn thân nào:  Bệnh gút  Bệnh cao huyết ỏp  Bệnh suy tim  Bệnh tăng hồng cầu Câu hỏi kiểm tra ▪ Câu xác:  Bệnh gút  Bệnh cao huyết áp  Bệnh suy tim  Bệnh tăng hồng cầu ... Soi đáy mắt ▪ Siêu âm Phân loại ▪ Mờ mắt đột ngột: ▪ Trong vòng 72 ▪ Thường mắt ▪ Có thể báo hiệu bệnh mắt ▪ Mờ mắt từ từ: ▪ Tiến triển chậm nhiều tuần - nhiều tháng ▪ Thường mắt ▪ Một mắt lúc... ▪ Một mắt lúc đầu nặng Nguyên nhân mờ mắt đột ngột Mờ mắt đột ngột Do bệnh mạch máu Không bệnh mạch máu Do bệnh mạch máu Tim mạch Toàn thân Thần kinh Các bệnh mạch máu mắt ▪ Tắc động mạch trung... Thời gian xuất ▪ Diễn biến ▪ Mức độ nhanh chậm ▪ Thời gian kéo dài ▪ Một mắt - mắt ▪ Thị lực trước ▪ Triệu chứng kèm theo ▪ Bệnh tồn thân ▪ Thuốc dùng: mắt, toàn thân Khám ▪ Thị lực ▪ Sinh hiển