Chẩn đoán nguyên nhân ngất GS huỳnh văn minh

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN NGẤT GS.TS Huỳnh văn Minh, FACC, FasCC Phó Chủ tịch Phân Hội Rối loạn nhịp tim Việt nam www.escardio.org/guidelines MỞ ĐẦU www.escardio.org/guidelines Mục đích chẩn đốn Ngất ●Phân biệt Ngất ‘thật sự’ với ‘Mất ý thức’: – Động kinh – Rối loạn tâm thần ●Xác định nguyên nhân ngất nhằm: – Đánh giá tiên lượng – Đề xuất điều trị dự phòng hữu hiệu www.escardio.org/guidelines Classification of Transient Loss of Consciousness (TLOC) Real or Apparent TLOC Syncope – Neurally-mediated reflex syndromes – Orthostatic hypotension – Cardiac arrhythmias – Structural cardiovascular disease www.escardio.org/guidelines Brignole M, et al Europace, 2004;6:467-537 Disorders Mimicking Syncope – With loss of consciousness, i.e., seizure disorders, concussion – Without loss of consciousness, i.e., psychogenic “pseudosyncope” www.escardio.org/guidelines CHẨN ĐOÁN www.escardio.org/guidelines Ngất Các bước chẩn đoán ● Bệnh sử chi tiết & thực thể – Các thông tin chi tiết tai biến – Đánh giá tần suất, độ nặng – Hỏi kỷ tiền sử ● Có bệnh tim khơng? – Khám lâm sàng – ECG: QT dài, WPW, bệnh hệ thống dẫn truyền – Siêu âm tim: chức TTT, tình trạng van tim, BCTPĐ ● Tiến hành chẩn đoán theo bước www.escardio.org/guidelines www.escardio.org/guidelines Phân tầng nguy đánh giá ban đầu nghiên cứu hồi cứu quần thể Nghiên cứu Yếu tố nguy Chỉ số S Francisco Syncope Rule [9] - ĐTĐ bất thường - Suy tim sung huyết - Khó thở - Hct 65 Chỉ số EGSYS [8] - Hồi hộp trước Cộng tổng điểm ngất (+4) (+) (-) - ĐTĐ bất thường và/hoặc bệnh tim (+3) - Ngất gắng sức (+3) - Ngất ngồi (+2) - Tiền triệu TKTĐ (-1) - Các yếu tố thuận lợi và/hoặc làm dễ (-1) www.escardio.org/guidelines đến điểm (1 điểm cho YTNC) Mục tiêu Kết Tử vong sau năm - 0% điểm - 0.6% điểm - 14% điểm - 29% điểm - 53% điểm Tử vong năm -Khả ngất tim 2% 35%) ILR - + Usual care including: External loop recorder Tilt test, EPS and others + External loop recorder Tilt test, EPS, others Diagnosis www.escardio.org/guidelines Krahn A, Klein GJ, Skanes Y Circulation 2001; 104:46-51 ILR www.escardio.org/guidelines www.escardio.org/guidelines www.escardio.org/guidelines www.escardio.org/guidelines www.escardio.org/guidelines Các phương pháp chẩn đoán Test/kỷ thuật Yield (based on mean time to diagnosis of 5.1 months7 Bệnh sử khám thực thể 49-85% 1, 2-11% ECG Thăm dò ĐSL khơng có bệnh tim TT* 11% Thăm dị ĐSL có bệnh tim TT* 49% Test bàn nghiêng 11-87% 4, Theo dõi ECG liên tục:  Holter 2%  External Loop Recorder(2-3 weeks duration) 20%  Insertable Loop Recorder 65-88% 6, (up to 14 months duration) Thần kinh † (Head CT Scan, Carotid Doppler) www.escardio.org/guidelines 0-4% 4,5,8,9,10 * Structural Heart Disease † MRI not studied CÁC PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN NGẤT www.escardio.org/guidelines Diagnostic Algorithm www.escardio.org/guidelines www.escardio.org/guidelines Unexplained Syncope Diagnosis History and Physical Exam Surface ECG Endocrine Evaluation ENT Evaluation CV Syncope Workup Neurological Testing • Holter • Head CT Scan • ELR or ILR • Carotid Doppler • Tilt Table • MRI • Echo • Skull Films • EPS Other CV Testing • Angiogram • Exercise Test • SAECG • Brain Scan • EEG Psychological Evaluation www.escardio.org/guidelines Adapted from: W.Kapoor.An overview of the evaluation and management of syncope From Grubb B, Olshansky B (eds) Syncope: Mechanisms and Management Armonk, NY: Futura Publishing Co., Inc.1998 Typical Cardiovascular Diagnostic Pathway Syncope History and Physical, ECG Known SHD No SHD > 30 days; > Events Echo < 30 days EPS Tilt/ILR www.escardio.org/guidelines + Treat Tilt ILR Tilt Holter/ ELR ILR Adapted from: Linzer M, et al Annals of Int Med, 1997 127:76-86 Syncope: Mechanisms and Management Grubb B, Olshansky B (eds) Futura Publishing 1999 Zimetbaum P, Josephson M Annals of Int Med, 1999 130:848-856 Krahn A et al ACC Current Journal Review,1999 Jan/Feb:80-84 www.escardio.org/guidelines KẾT LUẬN ● Ngất biểu lâm sàng có chế bệnh sinh phức tạp ● Các phương pháp chẩn đốn riêng lẻ khơng thể chẩn đốn đầy đủ mà cần có đồng bộ, kinh phí đầu tư cao ● Hy vọng có quan tâm phối hợp hành động thời gian đến www.escardio.org/guidelines Cám ơn theo dõi & hẹn gặp HỘI NGHỊ Tim mạch Miền Trung -Tây nguyên Đà lạt, 5& tháng 12 / 2015 www.escardio.org/guidelines