Vai trò của NT proBNP trong chẩn đoán nguyên nhân khó thở cấp tại khoa cấp cứu

BỆNH VIỆN ĐKKV ĐỊNH QUÁN - ĐỒNG NAI Vai trò NT-proBNP chẩn đốn ngun nhân khó thở cấp khoa cấp cứu ThSBS Lê Tuấn An BS CK II Nguyễn Văn Bình BS CK I Nguyễn Ngọc Hƣơng Nội dung trình bày 1- Đặt vấn đề 2- Tổng quan tài liệu 3- Mục tiêu phương pháp nghiên cứu 4- Kết bàn luận 5- Kết luận 6- Kiến nghị Đặt vấn đề     Khó thở triệu chứng thường gặp khoa HSCC Khó thở cấp triệu chứng suy tim sung huyết hầu hết bệnh phổi Để phân biệt nguyên nhân khó thở cấp tim hay bệnh lý đường hô hấp gặp nhiều khó khăn đối tượng người cao tuổi N/ C EPIDASA Chẩn đốn sai ngun nhân khó thở 32% → tử vong 25% & 11% Các phƣơng tiện chẩn đoán phân biệt Lâm sàng – tiền sử bệnh: YTNC trùng lặp bệnh tim bệnh phổi  Siêu âm tim : chi phí mua máy cao, người thực hiện, bệnh cảnh khó thở khơng dễ dàng thực ► Cần phương tiện chẩn đoán nhanh , xác  Tổng quan tài liệu Lịch sử Natriuretic peptide 1956 Henry Pearce : KT tâm nhĩ chó → Tăng lượng nước tiểu  Năm 1988 phát BNP  Năm 2008 Hội Tim Mạch châu : ∆ ST  Sơ đồ tổng hợp phóng thích Natriuretic peptide Mục tiêu phương pháp nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá vai trò NT-proBNP chẩn đốn ngun nhân khó thở tim khơng tim, so sánh với siêu âm tim  So sánh điểm cắt xét nghiệm NT-proBNP chẩn đoán suy tim : ĐC đơn, ĐC phân tầng theo tuổi, ĐC Hội TM châu Âu  NT-proBNP & Giới tính = 3624,07 ± 3929 pg/ml  Nữ = 4425,11 ± 3740,06 pg/ ml (p > 0,05)  Nam *Hoàng Anh Tiến: p > 0,05 *Krauser DG : Khơng điều chỉnh điểm cắt theo giới tính chẩn đốn suy tim bệnh nhân khó thở TUỔI hấp = 69,72 ± 16,26 Suy tim = 71,8 ± 15,57 (p > 0,05) Hô Tương quan EF & NT- proBNP BIỂU ĐỒ TƯƠNG QUAN EF & NT-proBNP 12000 10000 NT-proBNP 8000 6000 NT-proBNP 4000 Linear (NTproBNP) 2000 0 -2000 20 40 60 PHÂN SUẤT TỐNG MÁU y 80 = -172.69x + 11646 R² = 0.2784 Phương trình hồi quy tuyến tính LVEF NT-proBNP Y = - 172,69 X + 11646  Hệ số tương quan r = 0,527 (KTC 95% 0,6267 – 0,4119 p < 0,001)  Đƣờng cong ROC EF chẩn đoán suy tim 60  40  AUC = 0,867 (KTC95% 0,808 – 0,914) (p < 0,0001) Đ/C tối ƣu LVEF ≤ 46 % Sen 82% Spe 82,89%  Steg PG : LVEF ≤ 50% AUC = 0,78 Sen =70%, Spe = 77%  ef 100 Sensitivity 80  Sensitivity: 82.0 Specificity: 82.9 Criterion : ≤46 20 0 20 40 60 100-Specificity 80 100 10,000 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM NT-proBNP 6,000 4,000 2,000 probnp 8,000 * Suy tim 6615,97 ± 2950,6 pg/ ml * Hô hấp 501,7 ± 987,8 pg/ ml (P < 0,001) Steg PG, Christchurch (p< 0,0001) Nồng độ NT-proBNP phân tầng theo tuổi Tuổi NT-proBNP/ST NT-proBNP/HH p < 50 5900,6 ± 3793,863 281,111 ± 565,649 0,004 50 – 75 6024,263 ± 3132,184 293,606 ± 372,850 0,000 > 75 7366,519 ± 2437,810 833,147 ± 1557,970 0,000 Sensitivity Đƣờng cong ROC NT-proBNP chẩn đoán suy tim  probnp 100 80  60  40  20 0 20 40 60 100-Specificity 80 100 AUC = 0.979 (KTC 95%: 0.945 - 0.995) Điểm cắt = 1542 pg/ml Độ nhạy 94% (KTC 95% 87,4 – 97,8) Độ đặc hiệu 96% (KTC 95% 88,9 – 99,2) (p < 0,0001) Nghiên cứu ICON : 1243 pg/ml proBNP1 100 < 50 tuổi Sensitivity 80 60 40 20 0  50 – 75 tuổi 20 40 60 80 100-Specificity 100 > 75 tuổi  proBNP2 proBNP3 80 Sensitivity 100 80 Sensitivity 100 60 40 60 40 20 20 0 20 40 60 80 100 100-Specificity 20 40 60 80 100-Specificity 100 So sánh AUC LVEF NT-proBNP chẩn đoán suy tim cấp 100 Sensitivity 80 60 40 20 ef probnp 0 20 40 60 100-Specificity 80 100 So sánh NT-proBNP & LVEF(tt)     AUC LVEF 0,867 AUC NT-proBNP 0,979 Độ chênh lệch 0,112 (KTC 95% 0,0514 – 0,172) (p < 0,001) Steg PG: AUC BNP = 0,89 LVEF= 0,78 (p 2000 4002000 So sánh điểm cắt Thông số Điểm cắt đơn ĐC phân tầng theo tuổi ĐC Hội TM châu Âu Sen 0,98 0,98 0,87 Spe 0,94 0,95 0,99 PPV 0,87 0,96 0,99 NPV 0,97 0,98 0,86 ACC 0,90 0,96 0,92 ĐC phân tầng theo tuổi ↑ PPV # NC ICON  ĐC phân tầng theo tuổi có độ xác cao  Kết luận    NT-proBNP chẩn đốn, loại trừ suy tim bệnh nhân khó thở cấp với độ xác cao Xét nghiệm NT-proBNP có giá trị siêu âm tim chẩn đoán suy tim bệnh nhân khó thở cấp Sử dụng điểm cắt phân tầng theo tuổi (ĐCPTTT) có giá trị tiên đốn dƣơng cao điểm cắt đơn mà không làm thay đổi độ nhạy độ đặc hiệu , ĐCPTTT có độ xác cao ĐC đơn ĐC HTM châu Âu Kiến nghị Nên sử dụng rộng rải xét nghiệm NT-proBNP chẩn đốn ngun nhân khó thở cấp : ♦ Chi phí đầu tư ban đầu thấp ♦ Dễ thực ♦ Độ xác cao ... phương pháp nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá vai trò NT- proBNP chẩn đốn ngun nhân khó thở tim khơng tim, so sánh với siêu âm tim  So sánh điểm cắt xét nghiệm NT- proBNP chẩn đoán suy tim :... cao  Kết luận    NT- proBNP chẩn đốn, loại trừ suy tim bệnh nhân khó thở cấp với độ xác cao Xét nghiệm NT- proBNP có giá trị siêu âm tim chẩn đốn suy tim bệnh nhân khó thở cấp Sử dụng điểm cắt... PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang, mô tả, tiến cứu Đối tƣợng nghiên cứu Tất bệnh nhân khó thở cấp tính nhập khoa HSTC&CĐ BVĐKKV Định Quán ≥ 18 t Thời gian nghiên cứu: Từ tháng