bài giảng cho sinh viên y khoa , bác sĩ đa khoa, sau đại học . ĐH Y Dược TP HCM. _ Trình bày được các nguyên nhân gây mờ mắt: từ từ, đột ngột. _ Tuyên truyền vận động các trường hợp mờ mắt đi khám chuyên khoa kịp thời. phân loại mức độ giảm thị lực. các nguyên nhân giảm thị lực.
MỜ MẮT I Mục tiêu học tập: _ Trình bày nguyên nhân gây mờ mắt: từ từ, đột ngột _ Tuyên truyền vận động trường hợp mờ mắt khám chuyên khoa kòp thời II Nội dung chính: II.1 Phân loại mức độ giảm thò lực theo WHO: MỨC ĐỘ GIẢM TL 3/10 1/10 1/20 1/50 = 1/10 = 1/20 = 1/50 = ST ( + ) ST ( − ) II.2 Các nguyên nhân giảm thò lực: Trước bệnh nhân giảm thò lực cần hỏi kỹ tiền sử, bệnh sử để xác đònh tính chất mờ mắt triệu chứng kèm theo Hỏi kỹ cách xuất giảm thò lực, mức độ nhanh chóng, có chấn thương không, điều trò gì, có triệu chứng kèm theo Có dấu hiệu gợi ý bệnh lý phần trứơc nhản cầu: nhức đầu, buồn nôn, nôn, nhức mắt, quầng sắc tố, đỏ mắt, co quắp mi, phù giác mạc Những dấu hiệu gợi ý bệnh lý bán phần sau: ruồi bay, chớp sáng, màng che Ngoài cần phải làm khám nghiệm kính lổ để xác đònh nhóm nguyên nhân giảm thò lực Cho bệnh nhân nhìn qua lổ nhỏ đường kính mm: thò lực tăng thò lực giảm tật khúc xạ, thò lực giảm thêm thò lực giảm tổn thương thực thể mắt II.2.1 Giảm thò lực nhanh : II.2.1.1 Mắt không đỏ , không đau : ❖ Ởû mắt : Mất thò lực hoàn toàn : _ Tắc Động mạch trung tâm võng mạc : nguyên nhân huyết khối ( bệnh Horton, xơ vữa mạch, viêm mạch máu bệnh toàn thân, bệnh bạch cầu, rối loạn đông máu ) nghẽn mạch ( cục máu đông, cholesterol, tiểu cầu, can xi ) Mù đột ngột mắt , đồng tử dản , pxas trực tiếp , bán phần trước bình thường Đáy mắt : động mạch võng mạc nhỏ sợi , không chứa máu , cột máu đứt quãng , phù võng mạc Hiệu điều trò _ Thiếu máu cục đầu thò thần kinh : nguyên nhân xơ cứng động mạch , bệnh Horton gây tắt động mạch thể mi Giảm thò lực nhiều , đột ngột kèm tổn thương thò trường , bán phần trước bình thường Đáy mắt có phù gai kèm xuất huyết , nốt dạng Tiên lượng nặng _ Xuất huyết dòch kính : bệnh mạch máu võng mạc ( bệnh võng mạc tăng sinh tiểu đường, tắc tónh mạch trung tâm võng mạc, bệnh Eales ) , bong võng mạc , bong dòch kính sau , chấn thương, phẩu thuật Đáy mắt : ánh đồng tử tối _ Chấn thương thò thần kinh : vỡ xương sọ , rách nát màng cứng , thâm nhiễm máu chèn ép thò thần kinh Mắt mù nhanh , đồng tử dản , pxas trực tiếp , pxas liên ứng Đáy mắt bình thường Điều trò giải áp nhanh cho thò thần kinh Giảm thò lực phần : _ Tắt tónh mạch trung tâm võng mạc : + Nguyên nhân : • Xơ cứng mạch : cao HA , tiểu đường , tăng Lipid máu , nhiểm độc thuốc • Không xơ cứng mạch : Biến đổi thành phần huyết tương : tăng TB máu , thiếu máu nặng , thiếu Antithrombin III , Protein Biến đổi thành tónh maïch : Sarcoid , giang mai , Lupus Biến đổi lưu lượng máu : dò ĐM cảnh – xoang hang , chèn ép sau nhản cầu u áp xe, hẹp động mạch cảnh + Triệu chứng: Đáy mắt có nhiều xuất huyết võng mạc , tónh mạch dản ngoằn ngoèo , phù võng mạc , phù gai _ Bong võng mạc : cận thò , chấn thương , mắt thủy tinh thể , tổn thương võng mạc ngoại vi , lão hóa , sau bệnh lý võng mạc Khuyết thò trường , thò lực giảm đột ngột , biến hình Đáy mắt : võng mạc bong màu xám , thấy lổ rách Cần điều trò phẩu thuật sớm _ Bệnh thò thần kinh cấp : nhiễm trùng TMH , viêm màng não , bệnh Behcet Giảm thò lực , tổn thương thò trường , phù gai _ Bệnh hoàng điểm : chấn thương , xuất huyết , ổ viêm , u , thoái hóa hoàng điểm tuổi già Giảm thò lực , ám điểm trung tâm , biến hình , song thò mắt , rối loạn sắc giác _ Xuất huyết dòch kính nhẹ Giảm thò lực thoáng qua : _ Migren mắt _ Tai biến mạch máu gây thiếu máu cục ❖ Ởû mắt : _ Mù vỏ não: nguyên nhân + Co thắt mạch máu kòch phát cao HA , co giật , tăng Ure huyết , chụp động mạch + Huyết khối ĐM , ĐM não sau bên Mất thò lực hoàn toàn mắt , pxas , px điều tiết – qui tụ , px chớp mắt , đáy mắt bình thường Kèm triệu chứng TK _ Bệnh thò thần kinh : nhiễm độc ( rượu , thuốc , Ethambutol , Quinin ) , viêm, di truyền ( bệnh Leber : di truyền lặn liên kết giới tính ) Giảm thò lực , ám điểm II.2.1.2 Kèm mắt đỏ : _ Glaucoma: đột ngột đau nhức mắt kèm nửa đầu bên, giảm thò lực nhiều Các dấu hiệu toàn thân: buồn nôn, nôn, vã mồ hôi, nhòp tim chậm Khám thực thể: cương tụ rìa, phù giác mạc, tiền phòng nông, đồng tử dản nửa vời, méo, phản xạ ánh sáng, nhản áp tăng cao Cần điều trò hạ nhản áp sớm để tránh tổn hại thò thần kinh vónh viễn _ Viêm giác mạc: mắt kích thích, sợ sáng, chảy nước mắt, giảm thò lực Khám thấy tổn thương viêm loét giác mạc Nguyên nhân vi trùng, virus, nấm, chấn thương, dò ứng, loạn dưỡng _ Viêm màng bồ đào: mắt đau nhức, sợ sáng, chảy nước mắt, giảm thò lực vừa phải Khám thực thể: cương tụ rìa, sắc tố lắng đọng mặt sau giác mạc, tượng Tyndal tiền phòng, đồng tử co, phản xạ ánh sáng mất, dính mống mắt vào mặt trước thủy tinh thể, mủ tiền phòng Nguyên nhân mắt nhiễm trùng, tự kháng thể, viêm màng bồ đào kháng nguyên thủy tinh thể; nhiễm trùng tổ chức lân cận lan tới mắt; bệnh toàn thân cần phải điều trò sớm để tránh biến chứng dính mống _ Chấn thương mắt II.2 Giảm thò lực từ từ + mắt không đỏ : ❖ Giác mạc : _ Rối loạn khúc xạ _ Đục giác mạc sẹo sau viêm loét giác mạc, phẩu thuật, loạn dưỡng ❖ Thủy tinh thể : đục thủy tinh thể người già: thò lực giảm dần, không đau Khám thấy thủy tinh thể đục, nhản áp không cao Điều trò: phẩu thuật giúp phục hồi thò lực ❖ Glaucoma góc mở: bệnh mãn tính, thường mắt, có tính di truyền Do triệu chứng rõ ràng nên bệnh có nguy tác động âm ỉ đến thò thần kinh làm thò lực suy giảm dần tiến đến mù không điều trò ❖ Dòch kính : viêm dòch kính , thường kèm viêm hắc võng mạc ❖ Võng mạc – hắc mạc : _ Thoái hóa HĐ tuổi già : bệnh mắc phải , người 50 tuổi HĐ thoái hóa không viêm _ Nguyên nhân khác : bệnh võng mạc tiểu đường , bệnh võng mạc sắc tố , u … ❖ Thần kinh : bệnh thò thần kinh Nhược thò : mắt giảm thò lực có cấu trúc giải phẩu bình thường Thử kính không tăng thò lực Nguyên nhân không sử dụng, thường lé bẩm sinh, đục thủy tinh thể bẩm sinh III TÀI LIỆU THAM KHẢO: - Giáo trình nhãn khoa 1997 – Đại học Y Dược TP.HCM - Thực hành nhãn khoa tập 1, 1999 – Đại học Y Hà Nội IV TRẮC NGHIỆM SAU BÀI GIẢNG: Câu 1: Theo phân loại mức độ giảm thò lực theo WHO, thò lực 1/50 – 1/20 thuộc nhóm a b c d e Câu 2: Theo WHO thò lực sáng tối âm tính thuộc nhóm a b c d e Caâu 3: Theo WHO thò lực 1/10 – 3/10 thuộc nhóm a b c d e Caâu 4: Bệnh lý sau thường gây giảm thò lực nhanh chóng, mắt không đỏ, không đau a Tắc tónh mạch trung tâm võng mạc b Tắc nhánh mũi động mạch trung tâm võng mạc c Xuất huyết võng mạc tiểu đường d Chấn thương thần kinh vận nhãn kèm nứt sàn sọ e Tất sai Câu 5: Bệnh lý sau thường gây giảm thò lực hoàn toàn, mắt không đỏ, không đau a Tắc tónh mạch trung tâm võng mạc b Tắc động mạch trung tâm võng mạc c Bệnh lý võng mạc tiểu đường d Chấn thương thần kinh vận nhãn kèm nứt sàn sọ e Thoái hoá hoàng điểm tuổi già Câu 6: Trường hợp thường gây giảm thò lực dần dần, mắt không đỏ, không đau a Cận thò bệnh lý b Đục vỡ thuỷ tinh thể c Glaucome góc đóng cấp d Nhãn viêm giao cảm e Tất sai Câu 7: Trừơng hợp gây mờ mắt thường không đau mắt a Mộng thòt độ I b Glaucoma nghẽn đồng tử c Glaucoma góc mở nguyên phát d Viêm loét giác mạc vi trùng e Vi6em mống mắt thể mi cấp tính Câu 8: Trường hợp thường gây mờ mắt đơn (không đau, không đỏ mắt) a Sẹo tân mạch giác mạc b c d e Viêm loét giác mạc nấm Glaucome góc đóng cấp tính Viêm kết giác mạc nặng Viêm mống mắt thể mi cấp tính Câu 9: Trường hợp thường gây mù đột ngột, mắt không đỏ, không đau a Viêm thò thần kinh hậu cầu b Tắc động mạch võng mạc mũi c Tắc tónh mạch trung tâm võng mạc d Bệnh võng mạc tiểu đường dạng tăng sinh e Thoái hóa hoàng điểm liên quan tuổi AMD Câu 10: Yếu tố mù vỏ não a Mất thò lực hoàn toàn mắt b Mất phản xạ điều tiết quy tụ c Mất phản xạ ánh sáng d Mất phản xạ chớp mắt e Tất yếu tố có mù vỏ não ... tuổi già : bệnh mắc phải , người 50 tuổi HĐ thoái hóa không viêm _ Nguyên nhân khác : bệnh võng mạc tiểu đường , bệnh võng mạc sắc tố , u … ❖ Thần kinh : bệnh thò thần kinh Nhược thò : mắt giảm... lực dần dần, mắt không đỏ, không đau a Cận thò bệnh lý b Đục vỡ thuỷ tinh thể c Glaucome góc đóng cấp d Nhãn viêm giao cảm e Tất sai Câu 7: Trừơng hợp gây mờ mắt thường không đau mắt a Mộng thòt... toàn mắt , pxas , px điều tiết – qui tụ , px chớp mắt , đáy mắt bình thường Kèm triệu chứng TK _ Bệnh thò thần kinh : nhiễm độc ( rượu , thuốc , Ethambutol , Quinin ) , viêm, di truyền ( bệnh