tiếp cận chẩn đoán suy tim

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1. Nêu được định nghĩa suy tim 2. Trình bày nguyên nhân và các yếu tố thúc đẩy suy tim 3. Phân độ suy tim 4. Trình bày các triệu chứng lâm sàng của suy tim

SUY TIM BS NGUYỄN XUÂN TUẤN ANH MỤC TIÊU Nêu định nghĩa suy tim Trình bày nguyên nhân yếu tố thúc đẩy suy tim Phân độ suy tim Trình bày triệu chứng lâm sàng suy tim NỘI DUNG 1- Định nghĩa 2- Sinh lý bệnh chế bù trừ 3- Nguyên nhân 4- Triệu chứng 5- Yếu tố thúc đẩy 6- Phân độ suy tim theo NYHA 7- Kết luận 1- ĐỊNH NGHĨA Suy tim tình trạng suy yếu trái tim khiến khơng thể bảo đảm cung lượng tim nhằm đáp ứng nhu cầu oxygen tổ chức gắng sức và/hoặc nghỉ ngơi ĐỊNH NGHĨA MỚI Suy tim là một hội chứng lâm sàng do những  rối loạn về cấu trúc hay chức năng (di truyền  hay mắc phải) làm suy giảm khả năng đổ đầy  hay tống máu của tim và từ đó làm giảm cung  lượng tim khơng đáp ứng được nhu cầu  chuyển hóa của cơ thể  Ngun nhân yếu tố thúc đẩy (1) Nguyên nhân (2) Yếu tố thúc đẩy YTTĐ YTTĐ Triệu chứng … NGUYÊN NHÂN 2- HẬU QUẢ SINH LÝ BỆNH suy tim Co bóp Tiền tải Hậu tải Stroke Volume Tần số tim Cardiac output ECG Không giúp đánh giá chức tim SIÊU ÂM TIM Cùng với việc hỏi trch năng, khám LS, SA tim XN cần thiết để chẩn đoán xác định suy tim trái tìm nguyên nhân suy tim Giảm phân suất tống máu (ejection fraction) Xác định dòng máu ngược hở van tim, phì đại giãn tâm thất Vùng giảm động vô động NMCT, bệnh mạch vành SUY THẤT PHẢI Do tăng kháng lực đ/v tống máu thất phải Do tăng áp lực đm phổi Suy thất T  Bệnh van hai  Co thắt mao mạch phổi bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (tâm phế mạn)  Thuyên tắc phổi tái phát  Do hẹp van hẹp vùng phễu đm phổi (hiếm) SUY THẤT PHẢI : sung huyết hệ thống Trong Suy tim phải Áp lực nhĩ phải ↑ → sung huyết tĩnh mạch hệ thống Gan tim TM cổ Phù ngoại biên Tăng cân Gan tim Đau vùng gan gắng sức Gan to đau, bệnh nặng gan trở nên cứng Phản hồi bụng –cảnh + TM cổ phồng Phù hai bên vùng thấp : mềm , ấn lõm, không đau Phù mắt cá chân Mặt đùi, xương  SUY TIM PHẢI Cơ : mệt , khó thở, khó tiêu, nơn ói Thực thể :TM cổ phồng, Gan to, Phù thấp, Báng bụng (ascites), TDMP, Dãn thất phải (Harzer +) , nhịp nhanh , T3 Mỗi đợt phù kèm tăng cân tiểu Khi đáp ứng điều trị, bn tiểu nhiều giảm cân SUY TIM TOÀN BỘ Sự xuất suy thất P bn bị suy thất T Khó thở gắng sức Bụng to, đau ngon, khó tiêu Phù chân Ho Mệt mãn tính Khó thở nằm Khó thở đêm Tiểu đêm Lú lẫn Giảm trí nhớ 5- CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY TIM            Nhiễm trùng Rối loạn nhịp Không tuân thủ điều trị Nhồi máu tim Thuyên tắc phổi Thiếu máu Cường giáp Thai kỳ Tăng huyết áp Viêm tim VNTMNT Nhịp tim nhanh Giảm sức co bóp tim Tăng nhu cầu oxy thể Tăng công tải tim … 6- PHÂN ĐỘ SUY TIM MẠN THEO CHỨC NĂNG (NYHA) ĐỘ TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH NHÂN ĐỘ I (Nhẹ) Có bệnh tim không giới hạn hoạt động thể lực Hoạt động thể lực khơng gây mệt, hồi hộp, khó thở hay đau ngực ĐỘ II (Nhẹ) Có bệnh tim gây giới hạn nhẹ hoạt động thể lực Dễ chịu lúc nghỉ hoạt động thể lực gây mệt , hồi hộp, khó thở hay đau ngực ĐỘ III (Trung bình) Có bệnh tim giới hạn đáng kể hoạt động thể lực Dễ chịu lúc nghỉ hoạt động thể lực nhẹ gây mệt , hồi hộp, khó thở hay đau ngực ĐỘ IV ( Nặng) Có bệnh tim gây triệu chứng với hoạt động sinh lý nào, chí nghỉ ngơi Triệu chứng suy tim nặng hoạt động TIẾN TRÌNH CÁC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG SUY TIM BÌNH THƯỜNG Khơng T/chứng RL C/N LV KHƠNG G/sức bình thườngTRIỆU CHỨNG C/n thất trái bình thường Khơng T/chứng SUY TIM G/sức bình CỊN BÙ thường C/n LV bất thường Không T/chứng SUY TIM MẤT BÙ ↓ Gắng sức C/n LV bất thường Có T/chứng SUY TIM ↓↓ Gắng sức TRƠ C/n LV bất thường Triệu chứng khơng kiểm sốt với điều trị KẾT LUẬN Suy tim giai đoạn sau bệnh lý tim mạch Việc hỏi bệnh sử, tham khám lâm sàng kỹ lưỡng định cận lâm sàng thích hợp giúp chẩn đốn suy tim có hướng xử trí thích hợp cho bệnh nhân Quan tâm điều trị sớm bệnh lý, tình trạng có nguy cao gây suy tim làm giảm tỉ lệ suy tim cải thiện tiên lượng bệnh nhân ... tim bị phì đại RL VỀ CHẤT LƯỢNG HOẶC KHỐI LƯỢNG CƠ TIM BỆNH CƠ TIM Thường gặp bệnh tim thiếu máu cục suy đm vành Nhồi máu tim Các bệnh tim khác Bệnh tim giãn nở Bệnh tim phì đại Bệnh tim. ..MỤC TIÊU Nêu định nghĩa suy tim Trình bày nguyên nhân yếu tố thúc đẩy suy tim Phân độ suy tim Trình bày triệu chứng lâm sàng suy tim NỘI DUNG 1- Định nghĩa 2- Sinh lý bệnh... QUẢ SINH LÝ BỆNH suy tim Co bóp Tiền tải Hậu tải Stroke Volume Tần số tim Cardiac output CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ TRONG SUY TIM 1- Định luật Frank Starling (Dãn buồng tim ) 2- Phì đại tim 3- Tăng phóng