Dị ứng aspirin ở bệnh nhân tim mạch tiếp cận chẩn đoán và điều trị

NỘI DUNG CA LÂM SÀNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN DỊ ỨNG ASPIRIN Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH • • • • • TỔNG QUAN CƠ CHẾ BỆNH SINH THỂ LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ DIỄN BIẾN LÂM SÀNG Bệnh thân ĐMV - Khơng có định can thiệp lần mày đay sau uống thuốc điều trị đau ngực Viêm khớp Điều trị nhiều đợt Ibuprofen, Mobic THA + ĐTĐ II Nữ 62t SỐC PHẢN VỆ Mày đay, phù mạch Khó thở SpO2 85% HA 70/40mmHg Nhập viện tỉnh QN Mày đay Đau ngực Duoplavin (Aspirin + Clopidogrel) Solumedrol Dimedrol 30p Tiền sử 22/4/2015 Chuyển TT Dị ứng Adrenaline Solumedrol Dimedrol Zantac Truyền dịch, oxy 150p 23/4/2015 Bác sỹ phải làm gì? CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN ASPIRIN?? ASPIRIN + CLOPIDOGREL! KHÔNG PHẢI DỊ ỨNG THUỐC CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL Test kích thích với CLOPIDOGREL Test kích thích với ASPIRIN Test dương tính liều 44mg, sau 2h CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ CHẨN ĐOÁN DỊ ỨNG NSAIDs TS dị ứng với NSAIDs không rõ ràng TS không dung nạp loại NSAIDs TS không dung nạp với nhiều loại NSAIDs Test kích thích đường uống với thuốc ức chế COX-1 khác Test kích thích với thuốc gây dị ứng khơng ức chế COX-1 TEST KÍCH THÍCH LÀ “TIÊU CHUẨN VÀNG” ĐỂ CHẨN ĐOÁN DỊ ỨNG ASPIRIN ÂM TÍNH DƯƠNG TÍNH Kết luận: dị ứng với thuốc Kết luận: dị ứng với nhiều loại thuốc Lời khuyên: cần tránh thuốc gây dị ứng Test kích thích với thuốc gây dị ứng khơng ức chế COX-1 ÂM TÍNH: sử dụng thuốc dung nạp ÂM TÍNH: sử dụng thuốc dung nạp DƯƠNG TÍNH: thực lại test kích thích sau cho BN sử dụng certirizine DƯƠNG TÍNH: thực lại test kích thích sau cho BN sử dụng certirizine TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ DỊ ỨNG ASPIRIN Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH Phối hợp với CK DU-MDLS Chẩn đoán xác định Điều trị đặc hiệu VAI TRÒ CỦA ASPIRIN VỚI BỆNH LÝ TIM MẠCH VAI TRÒ CỦA ASPIRIN VỚI BỆNH LÝ TIM MẠCH K.L McMullan / Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2013) 1e4 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TIM MẠCH DỊ ỨNG ASPIRIN JAMA 2004;292(24):3017-3023 GIẢM MẪN CẢM NHANH VỚI ASPIRIN CHỈ ĐỊNH GIẢI MẪN CẢM Tất trường hợp cần sử dụng Aspirin/NSAIDs ngày NHỮNG BỆNH NHÂN NÀO KHÔNG NÊN GMC VỚI ASPIRIN Bệnh nhân có tiền sử dị ứng aspirin với biểu SJS TEN HSS DRESS PROTOCOL GMC NHANH VỚI ASPIRIN Hiện có nhiều protocol GMC với aspirin cho tỉ lệ thành cơng cao(>80%) Bệnh nhân mày đay mạn tính dễ thất bại Bệnh nhân AERD có tỉ lệ dễ thành công PHÁC ĐỒ GIẢI MẪN CẢM VỚI ASPIRIN Interventional Neuroradiology 20: 5-11, 2014 160 evaluations Over 15 yrs 89 desensitizations 16 reactions 11/16 able to take daily ASA Clin Cardiol 36, 1, 25–30 (2013) HIỆU QUẢ GMC VỚI ASPIRIN Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH Interventional Neuroradiology 20: 5-11, 2014 KẾT LUẬN Aspirin có vai trò rõ ràng số bệnh lý tim mạch nhồi máu tim… Hội chẩn Bs chuyên khoa dị ứng Chẩn đoán dựa lâm sàng test kích thích Giải mẫn cảm nhanh với aspirin an toàn tỉ lệ thành công cao ... certirizine TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ DỊ ỨNG ASPIRIN Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH Phối hợp với CK DU-MDLS Chẩn đoán xác định Điều trị đặc hiệu VAI TRÒ CỦA ASPIRIN VỚI BỆNH LÝ TIM MẠCH VAI TRÒ CỦA ASPIRIN. ..NỘI DUNG CA LÂM SÀNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN DỊ ỨNG ASPIRIN Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH • • • • • TỔNG QUAN CƠ CHẾ BỆNH SINH THỂ LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ DIỄN BIẾN LÂM SÀNG Bệnh thân ĐMV - Khơng có... BỆNH LÝ TIM MẠCH K.L McMullan / Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2013) 1e4 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TIM MẠCH DỊ ỨNG ASPIRIN JAMA 2004;292(24):3017-3023 GIẢM MẪN CẢM NHANH VỚI ASPIRIN