Phác đồ chẩn đoán về điều trị cấp cứu tim mạch, khoa nội tim mạch, bệnh viện Nguyễn Tri Phương

0 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG KHOA NỘI TIM MẠCH  PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU TIM MẠCH 2015 Tài liệu lƣu hành nội bộ 1 MỤC LỤC Trang 1.  1 2.  ` 2 3.   3 4. Vô Tâm thu 4 5.  5 6.  6 7.  8 8.  11 9.  12 10.   13 11.  15 12.  17 13.  19 14.  22 15.  23 16.  25 17.  26 18.  28 19.  30 2 CẤP CỨU TIM PHỔI 2010 1,2 A-B-C → C-A-B 1. John M. Field et al. AHA Guidelines for CPR and ECC 2010. Circulation 2010 ;122;S640-S656 2. Mary Fran Hazinski et al. International Consensus on CPR and ECC 2010. Circulation 2010 Nhấn nhanh Nhấn mạnh Lập lại mỗi 2 phút Kiểm tra nhịp tim/sốc nếu có chỉ định Bắt đầu HSTP Gọi bộ phận cấp cứu Gọi lấy máy phá rung Không đáp ứng - Không thở hoặc không thở bình thƣờng (chỉ thở ngáp) 3 RUNG THẤT VÀ NHANH THẤT KHÔNG CÓ MẠCH 1,2 CHẨN ĐOÁN: Rung thất:  Nhanh thất: - XỬ TRÍ: theo CAB     1    -- -- - - -  EPINEPHRINE 1mg/ 3-5 phút    AMIODARONE 300mg TM, 150mg TM sau 10-15ph LIDOCAIN 1-- MAGNESIUM SULFATE 1-  1  1. John M. Field et al. AHA Guidelines for CPR and ECC 2010. Circulation 2010 ;122;S640-S656 2. Mary Fran Hazinski et al. International Consensus on CPR and ECC 2010. Circulation 2010 4 VÔ TÂM THU 1,2 CHẨN ĐOÁN:  XỬ TRÍ:    ĐẶT RA NGUYÊN NHÂN CÓ THỂ -Hypoxia - - - - - ADRENALINE 1 mg TM/ 3-5 phút    1. John M. Field et al. AHA Guidelines for CPR and ECC 2010. Circulation 2010 ;122;S640-S656 2. Mary Fran Hazinski et al. International Consensus on CPR and ECC 2010. Circulation 2010 5 NHỊP TIM CHẬM 1 CHẨN ĐOÁN: LÂM SÀNG:   CẬN LÂM SÀNG:  ĐIỀU TRỊ: LƢU ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP TIM CHẬM 1. John M. Field et al. AHA Guidelines for CPR and ECC 2010. Circulation 2010 ;122;S640-S656 NHỊP TIM CHẬM TS<60l/ph và không tương ứng với tình trạng lâm sàng Giữ thông đường thở Thở oxi Monitoring ECG, HA, SpO 2 Mở đường truyền TM Dấu hiệu và triệu chứng của kém tưới máu do nhịp chậm (RL ý thức, đau ngực, HA thấp, các dấu hiệu khác của sốc Theo dõi Tưới máu đủ Kém tưới máu  Chuẩn bị đặt máy tạo nhịp qua TM  Điều trị nguyên nhân  Hội chẩn chuyên khoa  Chuẩn bị đặt máy tạo nhịp qua da  Dùng atropine trong khi chờ đợi, nếu thất bại, bắt đầu tạo nhịp  Hoặc dùng adrenalin hoặc dopamine trong khi chờ đợi hoặc khi tạo nhịp không thành công Lưu ý: Nếu không có mạch, phải điều trị như ngưng tim không mạch. TÌm và điều trị nguyên nhân  Giảm thể tích  Thiếu oxi  Toan máu  Giảm hoặc tăng kali máu  Hạ đường huyết  Hạ thân nhiệt  Ngộ độc  Chèn ép tim  Tràn khí màng phổi áp lực  Tắc ĐM vành hoặc ĐM não  Chấn thương 6 NHỊP TIM NHANH 1,2 CHẨN ĐOÁN: LÂM SÀNG:   ECG:  200 / ph.  220 / ph. ĐIỀU TRỊ: LƢU ĐỒ XỬ TRÍ NHỊP TIM NHANH NHỊP TIM NHANH CÓ MẠCH   Monitoring ECG, HA, SpO 2  Bn ổn định hay không    TS tim <150/ph QRS hẹp Nhịp đều hay không ?   không ? QRS rộng HC chuyên khoa Nhịp đều hay không  - - -           -HC chuyên khoa -không dùng adenosine, digoxin, dilatiazem, verapamil -dùng amiodaron    magnesium  g -amiodarone -  adenosin   -HC chuyên khoa - Làm NP Valsalva Cho adenosine  không    adenosine Không     7  -2ph VERAPAMIL TM 2,5--- PROPRANONOL TM - AMIODARONE TM , sau  0.5mg/ph trong 18 gi. 1. John M. Field et al. AHA Guidelines for CPR and ECC 2010. Circulation 2010 ;122;S640-S656 2. Mary Fran Hazinski et al. International Consensus on CPR and ECC 2010. Circulation 2010 8 TĂNG HUYẾT ÁP NẶNG 1,2,3 CHẨN ĐOÁN:      áp ngay    - ĐIỀU TRỊ:  THA khẩn cấp:  80mmHg, HATTr>120mmHg)    trong 24-  quá nhanh     THA cấp cứu:   Dùng ,      --60 phút   trong 5-HATT<120mmHg và HATB<80mmHg      vì        Chọn thuốc tùy vào tình trạng lâm sàng        troglycerin             benzodiazepine   o Cá o   Tăng huyết áp trong TBMMN      Trong thiếu máu não:    9        >120mmHg)    Trong xuất huyết não:            ),     Trong xuất huyết dưới màng nhện:       HATT <160mmHg   và làm loãng máu  Những lƣu ý  -15mmHg               Tăng huyết áp nặng và thai kỳ           labetalol, methyldopa, nifedipine  Các thuốc thƣờng dùng trong tăng huyết áp nặng NICARDIPINE TTM 3-- 110 mmHg 50  100 mg.  50 mg. -    50 mg. [...]... tăng tỷ lệ tử vong so với Noradrenalin  Biểu hiện TƯỚI MÁU TỐT và không Ứ HUYẾT: suy tim còn bù, điều trị như một suy tim mạn còn bù (xem phác đồ xử trí suy tim mạn) Xử trí sau giai đoạn cấp:   Tiếp tục những thuốc điều trị suy tim nền (xem phác đồ điều trị suy tim mạn) Cần tăng cường điều trị suy tim nền và loại trừ những yếu tố thúc đẩy để tránh tái phát sự mất bù 1 2 3 Daniel F Pauly, MD, PhD et... NMCT ngƣng tim ngoài bv – Điều trị hạ thân nhiệt cho bn hôn mê sau ngưng tim do RT/NT sau NMCT, kể cả bn làm PCI – Chụp và can thiệp mạch vành ở bn ngưng tim ngoại viện đã có ECG là NMCTC • PCI cấp cứu – NMCT cấp và các TC thiếu máu . 0 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG KHOA NỘI TIM MẠCH  PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU TIM MẠCH 2015 Tài liệu lƣu hành nội bộ. chờ đợi hoặc khi tạo nhịp không thành công Lưu ý: Nếu không có mạch, phải điều trị như ngưng tim không mạch. TÌm và điều trị nguyên nhân  Giảm thể tích  Thiếu oxi  Toan máu  Giảm. Statine:  Atorvastatin: 80mg/ng  Rosuvastatin: 20mg/ng  Điều trị THA: g  Điều trị ĐTĐ:   Điều trị tái tƣới máu: 