PHÁC đồ CHẨN đoán và cấp cứu BAN đầu sốc PHẢN vệ

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ CẤP CỨU BAN ĐẦU SỐC PHẢN VỆ PHÁT HIỆN NHANH SỐC PHẢN VỆ Sau tiếp xúc với dị nguyên, xuất đột ngột dấu hiệu: – Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, rối loạn ý thức – Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt; nghẹt thở, thở rít; đau quặn bụng, nôn mửa, đại tiểu tiện không tự chủ – Mày đay, ban đỏ toàn thân, sưng phù môi, mắt XỬ TRÍ CẤP CỨU Nguyên tắc: Khẩn cấp, chỗ, dùng adrenalin Ngừng tiếp xúc với dị nguyên Dùng adrenalin: - Tiêm bắp adrenalin: Người lớn ½ - 1ống adrenalin 1mg/ml tiêm mặt trước bên đùi, trẻ em: 0,01 ml/kg, tối đa không 1/3 ống/ lần Tiêm nhắc lại liều 515 phút/lần, < phút tới huyết áp tâm thu > 90 mmHg người lớn, > 70 mmHg trẻ em trì huyết áp adrenalin liều thấp - Truyền adrenalin tĩnh mạch huyết động không cải thiện sau 2-3 lần tiêm bắp Liều adrenalin TM khởi đầu 0,1 µg/kg/phút (0,3mg/giờ người 50kg), điều chỉnh tốc độ truyền theo huyết áp, nhịp tim SpO2, liều tối đa - 4mg /giờ cho người lớn  Nếu máy truyền dịch: Pha ống adrenalin 1mg/ml + 500ml NaCl 0,9% (adrenalin 4µg/ml), truyền TM liều 0,1 µg/kg/phút, tốc độ 25 giọt/phút (75 ml/giờ) cho người lớn 50kg, 15 giọt/phút (45 ml/giờ) cho trẻ em 30 kg, giọt / phút (15ml/giờ) cho trẻ em 10kg tăng tốc độ truyền phút/lần, lần 0,1-0,15 µg/kg/phút (theo đáp ứng)  Nếu không đặt đường truyền adrenalin TM: Tiêm qua màng nhẫn giáp dung dịch adrenalin pha loãng 1/10 (1/10.000) liều 0,1ml/kg/lần, tối đa 5ml người lớn, 3ml trẻ em Đảm bảo tuần hoàn, hô hấp - Nếu ngừng tuần hoàn: Ép tim lồng ngực, bóp bóng Ambu có oxy - Mở khí quản phù nề môn (da xanh tim, thở rít) Đặt người bệnh nằm ngửa, đầu thấp, chân cao Thở oxy 6-8 lít/phút cho người lớn, 1-5 lít/phút cho trẻ em Thiết lập đường truyền tĩnh mạch riêng Truyền TM dung dịch NaCl 0,9% tốc độ nhanh 1-2 lít cho người lớn, 500ml cho trẻ em đầu Gọi hỗ trợ, hội chẩn Khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực (nếu cần) Các thuốc khác - Dimedrol ống 10 mg tiêm bắp TM: ống người lớn 1ống cho trẻ em, tiêm nhắc lại 4-6 - Methylprednisolon lọ 40 mg tiêm bắp TM: lọ cho người lớn lọ cho trẻ em, tiêm nhắc lại 4-6 Chú ý: - Điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên tiêm bắp adrenalin theo phác đồ bác sỹ mặt Tùy theo tình trạng người bệnh dụng thuốc, phương tiện hỗ trợ khác Theo dõi điều trị: Giai đoạn sốc: liên tục theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2, tri giác thể tích nước tiểu Theo dõi bệnh viện đến 72 sau huyết động ổn định LƯỢC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ CẤP CỨU BAN ĐẦU SỐC PHẢN VỆ Phát nhanh sốc phản vệ Các dấu hiệu đột ngột xuất sau tiếp xúc dị nguyên:  Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, rối loạn ý thức  Mạch nhanh,nhỏ, huyết áp tụt; nghẹt thở, thở rít; đau quặn bụng, nôn mửa, đại tiểu tiện không tự chủ  Mày đay, ban đỏ toàn thân, sưng phù môi mắt Xử trí sốc phản vệ với nguyên tắc: Khẩn cấp, chỗ, dùng adrenalin Ngừng tiếp xúc dị nguyên  Adrenalin ống 1mg/ml tiêm bắp ngay, người lớn ½ -1 ống /lần, trẻ em ≤ 1/3 ống /lần Tiêm nhắc lại sau 5-15 phút, 90 mmHg người lớn, >70 mmHg trẻ em  Adrenalin truyền TM huyết động không cải thiện sau 2-3 lần tiêm bắp Liều 0,1µg/kg/phút, tăng tốc độ truyền phút /lần, lần 0,1-0,15 µg/kg/phút (theo đáp ứng)  Đặt người bệnh nằm ngửa, đầu thấp, chân cao  Thở oxy: 6-8 lít/phút cho người lớn, 1-5 lit/phút cho trẻ em  Thiết lập đường truyền tĩnh mạch riêng: dung dịch NaCl 0,9% tốc độ nhanh 1-2 lít cho người lớn, 500 ml cho trẻ em đầu  Mở khí quản phù nề môn (da xanh tím, thở rít)  Gọi hỗ trợ, hội chẩn Khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực (nếu cần)  Dimedrol ống 10mg tiêm bắp TM Người lớn: ống, trẻ em: ống, nhắc lại 4-6  Methylprednisolon lọ 40 mg, tiêm bắp TM Người lớn: lọ, trẻ em: 1lọ, nhắc lại 4-6 thành phần hộp thuốc cấp cứu ban đầu sốc phản vệ Adrenaline mg/1 ml Dimedrol 10mg Solu-Medrol 40 mg Nước cất ml Bơm kim tiêm vô khuẩn: – 10 ml – ml Bông, gạc vô trùng Dây ga-rô Phác đồ chẩn đoán & cấp cứu ban đầu sốc phản vệ ống ống lọ ống cái NỘI DUNG HỘP THUỐC CẤP CỨU BAN ĐẦU SỐC PHẢN VỆ