chẩn đoán và cấp cứu ban đầu tai biến mạch máu não

Chẩn đoán cấp cứu ban đầu tai biến mạch máu não CHẨN ĐOÁN VÀ CẤP CỨU BAN ĐẦU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai Mục tiêu - Trình bày chẩn đoán tai biến mạch não - Trình bày chẩn đoán phân biệt tai biến mạch máu não - Trình bày xử trí cấp cứu tai biến mạch não - Chỉ định xét nghiệm thăm dò cấp cứu cần thiết trước tình lâm sàng cụ thể nghi tai biến mạch máu não - Phân biệt xuất huyết não nhồi máu não phim chụp cắt lớp vi tính sọ não - Thực xử trí cấp cứu ban đầu tai biến mạch máu não - Rèn luyện tác phong khẩn trương trước trường hợp đột quỵ sớm trước trường hợp tai biến mạch não hôn mê Đại cương - Theo tổ chức y tế giới, tai biến mạch não (còn gọi đột quị não-stroke) định nghĩa hội chứng lâm sàng đặc trưng xuất phát triển cách cấp tính rối loạn chức não khu trú lan toả tồn 24 dẫn đến tử vong mà nguyên nhân khác nguyên nhân mạch máu - Những trường hợp giảm chức não khu trú phục hồi vòng gọi thiếu máu cục thoáng qua (TIA-transient ischemic attack) mà không gọi tai biến mạch não - Trên thực tế, có thể định nghĩa tai biến mạch não cách đơn giản thiếu sót thần kinh cấp tính nguồn gốc mạch máu - Tai biến mạch não bao gồm xuất huyết tự phát não (không chấn thương) thiếu máu cục não giảm dòng máu não, huyết khối, bệnh lý mạch máu, bệnh tim bệnh máu Các trường hợp xuất huyết não nhồi máu não nhiễm khuẩn, u não chấn thương không xếp vào tai biến mạch não - Tai biến mạch não bệnh lý thường gặp: + Mỹ: 400.000-500.000/năm + Pháp: 100-2000/100.000 dân/năm - Tai biến mạch não nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư Các trường hợp tai biến mạch não sống sót có nguy di chứng cao gánh nặng lớn cho xã hội gia đình - Để điều trị hiệu tai biến mạch, cần có phối hợp nhịp nhàng nhiều chuyên khoa: hồi sức nội khoa - phẫu thuật thần kinh - chẩn đoán hình ảnh x-quang can thiệp- phục hồi chức Để điều trị hiệu tai biến mạch, cần có phối hợp nhịp nhàng nhiều chuyên khoa Nguồn ảnh: internet Phân loại tai biến mạch não - Tai biến mạch não gồm hai loại chính, khác tổn thương, nguyên nhân điều trị: tai biến thiếu máu cục não tai biến xuất huyết 2.1 Tai biến thiếu máu cục não (chiếm 80% tai biến mạch não) - Nhồi máu não (nhũn não): tắc nhánh động mạch não gây ổ tổn thương nhu mô não không hồi phục Khuyết não: nhồi máu nhỏ (đường kính 220/120mmHg + Dùng loxen truyền tĩnh mạch + Hạ huyết áp từ từ xuống mức thuốc huyết áp cao (duy trì thuốc bệnh nhân dùng nhà) : • Ức chế men chuyển : Coversyl, renitec, zestril • Chen Ca : Nifedipin, amlor • Chẹn beta, lợi tiểu - Chống phù não tăng áp lực nội sọ + Nằm đầu cao 300 + Kiểm soát huyết áp + Đảm bảo thông tốt (PaCO2 = 30 – 32mmHg) + Manitol : 1g/kg/1 lần truyền 20-30 phút + An thần, tránh kích thích vật vã - Dự phòng huyết khối (nhồi máu não có liệt mức độ nặng) - Các thuốc dinh dưỡng bảo vệ tế bào thần kinh:glyphalin - Chăm sóc vệ sinh, nuôi dưỡng - Tập vận động tập phục hồi chức sớm 6.2.Xử trí đặc hiệu 6.2.1.Tai biến thiếu máu não cục - Dùng thuốc tiêu sợi huyết làm tan cục máu đông đường tĩnh mạch bệnh nhân đến sớm < kể từ có triệu chứng khởi phát - Đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn không vi phạm tiêu chuẩn loại trừ - Thuốc tiêu sợi huyết: Alteplase - Dự phòng tái phát : + Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu + Aspirin 300mg – 325mg/ngày uống dài ngày + Trong trường hợp có chống định dùng aspirin dùng aspirin mà thất bại : Ticlopidin (Ticlid) - Kiểm soát yếu tố nguy : + Điều trị tăng mỡ máu + Kiểm soát ổn định đường máu + Điều trị chống đông bệnh lý tim mạch + Kiểm soát huyết áp + Ngừng thuốc 5.2.2.Tai biến xuất huyết não - Xuất huyết nhện:Nimotop truyền tĩnh mạch 1-2mg/giờ tuần đầu, sau 30mg x 1012 viên/ngày uống - Phẫu thuật lấy máu tụ - Phẫu thuật dẫn lưu não thất - Phẫu thuật kẹp túi phình nút mạch Oxy Kiểm soát huyết áp Chống phù não Thuốc bảo vệ thần kinh, an thần Dinh dưỡng, chăm sóc Thuốc chống kết tập tiểu cầu/Nimotop