D dimer giá trị loại trừ
ĐIỀU TRỊ TRONG GIAI ĐOẠN CẤP:
RN cấp có rối loạn huyết động học: chuyển nhịp cấp cứu bằng sốc điện
Trước chuyển nhịp: gây mê với midazolam hoặc Propofol hoặc Fentanyl. Kháng đông với Heparin không phân đoạn 4000đv (60đv/Kg)
Chuyển nhịp bằng sốc điện cấp cứu đồng bộ: 200J (2 pha), 250-350J (1 pha).
RN cấp với huyết động học ổn:
Kiểm soát tần số với mục tiêu TS tim lúc nghỉ <100l/ph, lúc vận động trung bình (đi bộ) <110 l/ph:
Không có suy tim và chức năng thất trái bình thường:
Propranolol:
Liều TM 1mg với tốc độ 0.5mg/ph. Có thể lập lại mỗi 2-5ph. Tối đa 0.15 mg/kg Liều uống 10-40mg 2 lần/ng
Verapamil:
Liều TM 0.075-0.15 mg/kg trong 2 ph. Không hiệu quả, lặp lại liều cao hơn (có thể 5-10mg ) sau 15-30 ph Liều uống 40mg x 2/ng
Diltiazem:
Liều TM 0.25 mg/kg trong 2 ph. Không hiệu quả lặp lại liều cao hơn 0.35 mg/kg TM trong 2 ph.
Có suy tim hoặc rối loạn chức năng thất trái:
Amiodarone : Liều TM 5mg/kg trong 1 giờ, và duy trì 50mg/giờ
Digoxin: liều tải 0.5mg uống hoặc TM, lặp lại mỗi 4 giờ, có thể đến lần thứ 3. Duy trì 0.0625-0.25 mg tùy theo tuổi, cân nặng, CN thận. Tác dụng muộn và có thể làm tăng tỷ lệ tử vong.
Một số nghiên cứu cho thấy Magne sulfat có thể có hiệu quả trong việc kiểm soát tần số thất khi phối hợp với trị liệu cơ bản:
Liều lượng: 40mEq (5g, 20mmol) magnesium sulfate pha trong 100 mL Glucose 5%, TTM 20mEq (2.5 g, 10mmol) trong 20ph, sau đó 20mEq (2.5 g, 10mmol) còn lại TTM trong 2h.
Chuyển nhịp bằng thuốc:
Amiodarone: liều TM 150 mg trong 10 ph, duy trì 1mg/ph trong 6 giờ, sau đó 0.5mg/ph trong 18 giờ kế tiếp.
Một số nghiên cứu cho thấy các thuốc nhóm IC như flecainide cũng có hiệu quả nhưng có thể làm tăng tỷ lệ tử vong.
Chuyển nhịp bằng sốc điện chƣơng trình:
Trước chuyển nhịp can điều trị kháng đông đạt INR = 2-3 trong 3 tuần, và đánh giá huyết khối trong tâm nhĩ với siêu âm tim qua thực quản.
Sau chuyển nhịp, tiếp tục dùng kháng đông uống ít nhất 4 tuần.
Lưu ý: RN với hội chứng kích thích sớm- Chống chỉ định các thuốc ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thất. Trongtrường hợp này, ưu tiên sốc điện cấp cứu hoặc amiodaron TM tùy vào độ nặng của triệu chứng lâm sàng.
