D dimer giá trị loại trừ
CHẨN ĐOÁN: LÂM SÀNG:
LÂM SÀNG:
Đau ngực tư thế, khi hít sâu;
Khó thở, thở nhanh nông; TM cổ phòng, mạch nghịch, tiếng tim mờ, có thể có tiếng cọ màng tim, HA tụt.
CẬN LÂM SÀNG:
ECG: ST chênh lên tất cả các chuyển đạo/điện thế ngoại biên thấp...
X- Quang ngực: bóng tim to, có thế thấy gốc tim-hoành tù...
Siêu âm tim, là then chốt: tràn dịch màng tim, dấu hiệu của chèn ép tim.
XN: tìm bằng chứng của viêm/nhiễm, các bệnh lý gây viêm/tràn dịch màng tim...
ĐIỀU TRỊ:
O2 mủi 2 – 6 l/ ph khi SPO2 <90%
Natri Clorid 0,9 % TTM nhanh.
Chống chỉ định thuốc lợi tiểu và các thuốc giãn mạch
Chọc dò màng tim giải áp ngay 100 – 200 ml, và dẫn lưu sau đó.
Thường chọc qua Đường Marfan, hoặc chọc dò theo vị trí hướng dẫn của siêu âm.
Để hạn chế tai biến trong chọc và dẫn lưu dịch màng tim, nên chọc và đặt catheter dẫn lưu với catheter Pigtail theo PP Seldinger. Nếu không có điều kiện đặt catheter Pigtail, có thể sử dụng phương pháp chọc dò bằng kim luồn extracath dùng cho chọc mạch máu (theo kinh nghiệm của Khoa NTM BV NTP, phương pháp này đã mang lại kết quả tốt, dẫn lưu dịch khá tốt, và hạn chế được tối đa tai biến tổn thương cơ tim, RLNT, xuất huyết do thủ thuật).
Trong trường hợp không có điều kiện chọc/dẫn lưu với catheter, và trong trường hợp cấp cứu, cần chọc và dẫn lưu một lượng dịch màng tim tối thiểu (100-200ml) với kim chọc dò tủy sống 20-22G để giải quyết nhanh tình trạng chèn ép tim
Làm XN dịch màng tim: TB, SH, VT, GPBL, miễn dịch...để tìm nguyên nhân.
1. Chakri Yarlagadda, MD, FACC, FSCAI, FASNC, CCDS et al. Cardiac Tamponade. Medscape. Jul 21, 2014.